Иннервация глаза: как устроена сеть управления зрением



    Сегодня я расскажу про то, почему, когда вы наклоняете голову, глаз автоматически поворачивается на заданный угол с очень точной синхронизацией без потери объектов в фокусе. Ещё как мы, врачи, подключаем ток к нервам и «прозваниваем» цепь, чтобы понять, что всё работает. И про то, что будет, если участки этой цепи отрезать или повреждать.

    Да простят меня коллеги-научники за упрощения и неканоническую терминологию.

    Ну и ещё отвечаю на вопрос, когда удалять здоровый правый глаз, если у пациента серьёзная инфекция на левом.

    Данные и управление


    К глазу подключены две сети: двигательная и чувствительная. Чувствуете, как ненаучно звучит, да? Потому что называется всё это совсем иначе, но, по сути, именно так и работает. Как я уже говорила, сразу прошу прощения — меня интересует больше практика, потому что я врач, а не исследователь.

    Чувствительная сеть передаёт данные (в том числе сам «видеопоток» с сетчатки и ощущения от прикосновений к глазу), а двигательная — сигналы управления. Эти сети связаны и имеют пересечения в виде рефлекторных дуг. Рефлекторные дуги (опять же упрощая) — это средства для исполнения каких-то простых программ без задействования более высоких в иерархии нервных узлов.

    Когда вы трогаете горячее, то сначала отдёргиваете руку, потом думаете. Это сработала рефлекторная дуга от чувствительной системы руки (превышение порога по температуре) к двигательной (если вот этот «датчик» говорит о проблемах — сразу дёргай на себя!). Связки сделаны на ядрах нервов — узлах сети.

    От чувствительной части тройничного нерва импульсы могут передаваться в лицевой нерв и спускаться по двигательным волокнам к мышцам. Без участия мозга, конечно.

    Тройничный нерв иннервирует всё лицо и часть мягких тканей свода черепа, именно он на картинке сверху поста. В стволе мозга он начинается от двух ядер: чувствительного и двигательного. У него три основные чувствительные ветки (потому и тройничный). Первая ветка — спинка носа, лоб, верхнее веко и глазное яблоко. Вторая — гайморовы пазухи, зубы верхней челюсти. Третья — нижняя челюсть, кожа, дёсны.

    На практике важно, что воспаления около или за глазом, в полости орбиты будут прочувствованы, данные собраны и донесены до узлов в верхней части иерархии — нервы собираются и идут в полость черепа и основание. Если ломается чувствительность — заметно будет по векам, что происходит, они как будто не свои, онемели. Если начинается невралгия — колет и болит всё лицо. Если в узле тройничного нерва поселился герпес, он может спуститься по веткам и высыпать на веки и крылья носа. Даже на роговицу, что кончается печально.



    Потоки информации


    Программа-рефлекс может быть, например, такая. Если в глаз попадает песчинка — по веткам этого тройничного нерва данные о боли или дискомфорте попадают в центр чувствительности (верхний узел сети). Там данные через нейронную сеть отдаются в ядро лицевого нерва в области ствола головного мозга. Создаётся команда, которая обеспечивает моргание и слезотечение. Если что-то идёт не так, то информация поднимается всё выше и выше, пока вы не примете сознательное усилие посмотреть в зеркало и вытащить попавшую ресницу из глаза руками. Если автоматика отказывает, надо думать. Эволюция к этому долго шла.

    Лицевой нерв отвечает в первую очередь за движения (на основании мозга к нему присоединяется промежуточный нерв, отвечающий за вкусовые и секреторные функции). Он тоже удивительный во многом и очень хорошо продуманный. Например, сокращение мышц по одной из его веток (чтобы моргнуть из-за сухости в глазах, это происходит раз в 3–5 секунд) устроено так, что эти же мышцы заодно сдавливают железы в веках. Железы (мейбомиевые и Цейса) выбрасывают при этом сдавливании секрет, то есть небольшое количество липидной фракции слёзной плёнки. На расслаблении открывается слёзная точка (вход в слёзный мешок), по которому слеза уходит в нос (нижний его ход). Получается, что мышца постоянно качает слезу и отводит её, а нерв управляет этим насосом.

    Для слёзной железы есть отдельная ветка (тот самый промежуточный нерв), входящий в состав рефлекторной дуги с чувствительными веточками тройничного нерва, идущими от слизистой носа. Поэтому если вы нюхаете перец, вместе с соплями пойдут слёзы. А лайфхак в том, что бить в нос не только больно, но ещё и обидно — даже здоровые мужики плачут. Не знаю, зачем вам это пригодится.

    Теперь перейдём к интересностям. Посмотрите картинку. Пока по ней ничего не понять, но она пригодится дальше:



    Двигательная иннервация — это не только открыть-закрыть глаза. Это ещё движения в стороны, повороты глаза вверх-вниз. Есть отдельный блоковый нерв, он идёт в полость орбиты глаза и там иннервирует верхнюю косую мышцу, она опускает и отводит глаз наружу. А отводящий нерв отводит глаз наружу: это самостоятельный нерв и отдельная мышца. Остальные 4 мышцы управления поворотами глаза управляются глазодвигательным нервом.

    Если бы мы проектировали человека с нуля, наверное, надо было бы делать одну систему. Но начиная с рептилий что-то уже пошло не так, поэтому есть отдельные нервы, связанные очень обширной сетью рефлекторных дуг. Все положения глаза регулируются сознательно и бессознательно, и когда вы поворачиваете глаз, бессознательно задействуются сразу три разных пути для управления мышцами.

    Сложное управление


    Управляющие центры движений лежат уровнями выше. В лобной доле мозга (основание второй лобной извилины) находится центр сознательной координация взора, когда вы явно хотите повернуть глаз по результатам длительных размышлений.

    Второй центр в затылочной доле — непроизвольные движения глаз. Когда вы наклоняете голову, глаз поворачивается сразу на нужный угол. Для этого ядро нерва «снимает» данные с вестибулярного аппарата и через рефлекторную дугу передаёт управляющий сигнал на поворот сразу нескольким мышцам обоих глаз.

    У детей мы проверяем непроизвольные движения игрушками. Показываем яркую интересную игрушку, потом прячем и ведём из слепой зоны в поле зрения. Если ребёнок поворачивает за ней голову — всё в порядке, затылочные центры отработали.

    Лобный центр имеет больший приоритет в сравнении с затылочным. Если мы достаточно внимательно смотрим на конкретный предмет, а рядом едет машина, то лобный центр запрещает отвлекаться на такое большое, быстрое и красивое, хотя это рефлекс. Поэтому самые внимательные суслики получают по голове бампером.

    Есть ещё корковые центры, отвечающие за сложные состояния по чтению, распознаванию образов, оценку увиденного, зрительную память. Соединение между корой и ядрами соответствующих нервов проходит через таламус. Это скопление серого вещества, структура, в которой происходит обработка и интеграция практически всех сигналов, чтобы процесс шёл плавно и непрерывно. Очень сложное место в управлении.

    Если пациенту вбили гвоздь в голову и попали в лобную долю (или началось воспаление, или недостаточная трофика, опухоли, сложное отравление — в общем, много причин повреждений), он не может посмотреть на какой-то предмет сознательно, появляются неконтролируемые стереотипные движения (и не только глаз, да, там ещё много других нарушений будет). Если в затылочную — сознательно может, вот только не понимает, что видит, или галлюцинирует.

    Устойчивость нервной сети к повреждениям


    Теперь про то, насколько быстр и точен бессознательный контроль. Чтобы посмотреть влево, вам необходимо задействовать оба нерва — глазодвигательный и отводящий, потому что один глаз надо привести к носу, второй отвести наружу. Соответственно, эти нервные волокна должны синхронизироваться. Когда такая связь разрывается (а оба нерва в порядке — нередкий случай при кровоизлиянии, травмах, рассеянном склерозе или инсульте), то сознательно создать движение «посмотреть на машину, едущую слева, обоими глазами» уже не выйдет, двигаться будет только один, а второй стоять на месте, появится раздражающее двоение. Потом уже пациент адаптируется, нейронная сеть начинает перераспределять функции, переоценивается информация в мозге — и может большее значение придаваться сигналу только с левого или правого глаза, а не сочетанию картинок.

    По положению глаза легко определить, который из нервов пострадал, например, после ДТП или инсульта. Если глаз смотрит прямо в нос — это повреждение отводящего нерва. Если в нос по характерной диагонали — повреждение блокового. Повреждения глазодвигательного — это глаз смотрит наружу, вниз, прикрыт веком больше, чем здоровый, и болит. Лицевой — глаз сохнет и плохо или совсем не закрывается.

    В коме у пациента почти ничего не работает из-за угнетения функции коры, подкорковых и стволовых структур. Она может быть внезапной или развиваться постепенно. По сохранности рефлексов можно оценивать глубину комы. Будут остаточные реакции, например, если дёрнуть пинцетом за глаз — будет лёгкое подрагивание века, а зрачки продолжают сужаться на свет.

    У пациентов в сознании нарушение проведения сигнала тоже иногда происходит. В этом случае мы сами мало что можем сделать — не совсем наш профиль. Мы отвечаем, по сути, за видеокамеру, а не проводку и хаб. Поэтому идём к нашему аналогу электрика-сетевика — к неврологу. У него есть специальный прибор для электронейромиографии — он помогает исследовать электрические потенциалы нервов и мышц с помощью различных воздействий (чаще слабый электрический разряд). Всё это точно замеряется. Если импульс проходит, значит, нерв почти в порядке. Нам обычно доводят результат, и мы продолжаем работать, думая, что такой результат могло вызвать и как это лечить.

    Но есть случаи, когда так померить нельзя. В глаз таким прибором мы не залезем, поэтому применяется другой способ. Например, при потере зрительного сигнала необходимо выяснять, что это, собственно, было: поражение нерва или процессы на сетчатке, либо вообще за глазом. По электроретинографии или зрительным вызванным потенциалам можно оценить уровень поражения, нужно ли делать операцию (или смысла нет, если проблемы на нервной сети).

    Волокна от сетчатки объединяются в зрительный нерв и идут через всю голову в затылок в зрительную кору. Над гипофизом (в хиазме) часть волокон перекрещиваются и меняются сторонами — это нужно для синхронизации левого глаза и правого, в «правой» картинке есть часть информации левой, а в «левой» — часть информации правой, поэтому мозг точно знает, где и что изображено, насколько близко, а также позволяет оценить объём. Дальше волокна уходят в латеральное коленчатое тело, получают первичную обработку сигнала у таламуса и верхнего ядра четверохолмия, далее волокна веером распадаются на зрительную лучистость, идущую через височную долю к зрительной коре.

    Соответственно, травма виска — у пациента нет куска поля зрения. Каждое место поражения имеет свои особенности. Если до перекрёста — поле выпало только с одной поражённой стороны. Если проблема в области перекрёста — то выпадают наружные или внутренние куски с двух сторон. Чаще снаружи. Если на уровне зрительной коры — чаще всего «выпавшая» точка с одной и симметричная с другой. Есть частичные повреждения — будут сегменты, симметричные слева с носа, справа с виска, но сдвинутые в одну сторону. При инсульте в штопорной зоне часто выпадает слева мелкий кусок. Оценка полей зрения даёт много информации как нам, так и неврологам.

    И напоследок — про одно из самых нерациональных поведений иммунной системы. Ситуация: глаз повреждён до разрыва оболочек (например, осколок стекла вошёл). Иммунная система вообще не знает, что в организме есть глаз, устроена она так. Но когда склера разрывается, в кровь начинает попадать пигментный эпителий сетчатки и прочие белки. С точки зрения иммунной системы — это всё вообще детали не от нашего организма. Иммунитет начинает их убирать. Но он умный, и иногда даже слишком — довольно быстро находится целый орган, который состоит из таких же белков, а значит, «вредит» организму. Это глаз. И начинается крестовый поход против него. Но, повторюсь, иммунная система умная. Она же находит второй такой же орган — и на всякий случай атакует и его. Причём изменения в здоровом глазу могут начаться через 3 и более недели после повреждения первого. Поэтому при травмах, тяжёлых увеитах и эндофтальмитах мы наблюдаем пациента регулярно, смотрим антитела, чтобы не пропустить момент.

    Вот как-то так. Теперь по анекдоту «твои глаза, как призывники: один косит, а второй голубой» вы сможете примерно поставить диагноз. Только не лечите, несите пациента в больницу.

    Будьте здоровы!
    Гельтек-Медика 262,99
    Компания
    Поделиться публикацией
    Комментарии 53
    • –5
      Такое ощущение, что статья перевод. Суслики в России, которые получили бампером? Как будто в США было дело.
      В любом случае спасибо за статью
      • +3
        Это отсылка к старому анекдоту.
      • +2
        Про анекдот выше уже сказали, но я так и не понял, при чем здесь США? Сусликов и в России навалом, если чуть отъехать от Москвы.
      • 0
        А как быть, когда в глазу начинается воспаление? Неужели реакция на воспаление не является ответом иммунной системы? Как такой сложный орган остался без внимания от нашего иммунитета?
        • 0
          Воспаление — это уже не норма. Если имеется в виду конъюктивит (т.е. воспаление слизистой оболочки глаза), то там иммунная система работает так же, как на поверхности кожи или слизистой носа. А вот воспаление внутри глаза может спровоцировать тяжёлые последствия, так как о внутренней структуре глаза иммунная система не знает. В норме глаз герметичен, а его внутренние структуры стерильны.
          • +1
            Существуют так называемые гистогематологические барьеры, то есть такое строение тканей, что клетки крови (иммунные, в том числе, не могут попасть в ткани). Такие барьеры есть во многих органах в которых есть «странные» клетки, например гематоэнцефалический барьер — в мозге из-за нейронов, гематотестикулярный — в яичках из-за сперматозоидов, упомянутый гематоофтальмический и другие.
            И это большая проблема для медицины на самом деле. Природой задумано хоть и хитро, но уж очень в лоб — увидел врага, уничтожай. И иммунная система борется одинаково и с чужеродными веществами и клетками, и со своими, но не очень типовыми, а иногда даже и с обычными типовыми — тогда возникают аутоиммунные заболевания. Остановить реакцию на свои ткани крайне сложно!
            Организм всегда пытается отгородиться от чужеродного и уничтожить его, не думая о последствиях. То что борьба с чем-то приведет к образованию гнойника (абсцесса) и смерти организм не понимает.
            Обратите внимание, что практически всегда медицина борется именно с иммунным ответом организма — противовоспалительные, обезболивающие — всё это борьба с организмом, а не с болезнью в общем-то.
          • +2
            например, если дёрнуть пинцетом за глаз — будет лёгкое подрагивание века, а зрачки продолжают сужаться на свет.

            аж у самого веко дернулось. Ох уж этот врачебный профессиональный юмор :)

            • 0
              Корнеальный рефлекс проверяется как раз касанием нитки к роговице.
            • 0
              чтобы моргнуть из-за сухости в глазах, это происходит раз в 3–5 секунд
              Наверное всё таки в минуту?
              • 0
                Нет. В норме человек моргает каждые 3-5 сек. Попробуйте сами проверить себя или не моргать секунд хотя бы 20, ощущения будут неприятные.
                • 0
                  Да, я спросонья неверно интерпретировал исходный текст :)
                  • 0
                    Для задротов геймеров — не моргать в течение длительного времени — типичное поведение. Так-же заметил по своему ребёнку — если увлечена каким-нибудь мультиком, то может не моргать секунд 10 точно.
                    • 0
                      Вот тут подробнее об этом можно почитать: geektimes.ru/company/geltek/blog/293369
                      • 0
                        Спасибо. «Режим охотника» многое объясняет. Скажите, а есть ли смысл в приобретении очков «для работы за компьютером», если приходится много работать с текстом, например, программист или делопроизводитель?
                        • 0
                          Имеет смысл смотреть на очки с прогрессивной линзой и блоком части синего спектра, но с врачом, там многое индивидуально. И ни в коем случае не брать решетчатые, если речь про них.
                    • 0
                      Недавно был у окулиста, та сказала, что в норме время на разрыв слезной пленки ~15 секунд. А у меня на одном глазу 7, на другом 8.
                      • 0
                        И вы моргаете ими поочереди в разное время?
                        • 0
                          Страдаю и закапываю увлажняющие капли.
                      • +2
                        Спасибо, теперь я сижу и моргаю.
                    • 0
                      Очень интересно. Спасибо.
                      • +1
                        Было бы интересно почитать про то, какой механизм запрещает человеку осознанно управлять глазными яблоками независимо — как хамелеону.
                        Ещё интересно зачем глазу нужна степень свободы, позволяющая вращать глаз по оси зрения. Это когда смотря в зеркало и наклоняя голову влево — вправо, замечаешь что глазное яблоко до определённой степени напоминает авиагоризонт у лётчика — стремится сохранять исходное положение в пространстве.
                        • 0
                          Если коротко, то у человека глаза синхронизированы, как у всех млекопитающих для создания бинокулярного зрения (оценка объёма, глубины пространства, удалённость предмета), и положение глаз регулируется вместе с вестибулярным аппаратом, поэтому глаза стараются всего смотреть как бы из вертикального положения, для этого и нужен поворот вокруг оси.
                          • 0
                            Насколько я погружался в эту тему так это работает только у хищников. У травоядных обычно глаза находятся по бокам головы и они не обладают бинокулярным зрением, а всегда смотрят на интересующий объект, скосив голову.
                            • +1
                              Не только у хищников. А еще, например, у приматов, которым объемное зрение нужно для передвижения по деревьям.
                              • 0
                                Еще вероятно приматы меньше боятся нападения со спины и являются охотниками, поскольку всеядны.
                                • 0
                                  Ага, особенно горилла и орангутан. Настоящей охотой, насколько мне известно, занимаются только шимпанзе. Долгопяты хищники, но поедают в основном всякую мелочь — насекомых, ракообразных, мелких позвоночных.
                          • +1
                            Было бы интересно почитать про то, какой механизм запрещает человеку осознанно управлять глазными яблоками независимо — как хамелеону.

                            Нету блокировок. Почитай про пилотов вертолетов «Апач». Там есть монокль, который надвигается на правый глаз. Монокль играет примерно ту же роль, что и индикация лобового стекла: глядя сквозь него на мир, вы попутно видите показания самых главных приборов — скорость, высота и многое другое, включая всевозможные прицельные марки. Преимущество монокля в том, что куда бы вы не повернули голову, эти показания всегда будут с вами.
                            В результате одним глазом смотрим картинку и наводим пушку, вторым — независимо смотрим на приборы и экран оптики.
                            В результате — независимое управление каждым глазом. Можно положить 2 книги перед собой и одновременно читать.
                            • +1
                              Можно положить 2 книги перед собой и одновременно читать.

                              Ага, а потом еще сам с собой поспорить.
                              • +1
                                Ну по крайней мере осознанное управление каждым глазом в отдельности у них было. Правда ценой жуткой головной боли от «рассинхронизации». Но потом привыкали.
                                Почитай: blogerator.org/page/informacionnaja-peregruzka-evoljucionnyj-barier-apache-mnogozadachnost-vnimanie
                                • 0
                                  С этим никто не спорит. То, что умение фокусировать взгляд окончательно формируется после рождения — тоже общеизвестный факт. Технически нет особой сложности в том, чтобы научить человека управлять глазами по-отдельности. Видимо, это никому не нужно.
                              • 0
                                del
                                • 0
                                  Всё таки я интересуюсь, почему нельзя глаза с одной горизонтали увести, чтобы один глаз выше другого смотрел? И почему глаза нельзя вообще в разные стороны развести?
                                  • 0
                                    Можно. Но долго тренироваться. У пилотов вертолетов «Апач» занимает пару лет.
                                • 0
                                  первое — для сохранения бинокулярности зрения. Второе — для первого, чтобы исключить влияние тремора, мелких случайных движений.
                                  • 0
                                    у меня есть знакомый, который может произвольно глазами двигать
                                    правда, две картинки получать с них не может, в отдельно взятый момент времени сознательное внимание только на одном глазу, если они рассинхронизированы
                                  • 0
                                    Ну это понятно, аппаратная блокировка, просто интересно, на каком уровне, тканей мозга или узлов на глазных нервах?
                                    • 0
                                      На уровне подкорки. Это функции ствола головного мозга.
                                    • 0
                                      А я видел людей, у которых один глаз косит- смотрит, например, в сторону. Как при этом они видят? Увеличивается ли суммарный угол обзора? Или мозг блокирует один глаз?
                                      • 0
                                        Если один глаз стабильно косит, есть 2 варианта: первый наиболее частый — глаз не участвует в зрении, сигнал от него блокируется, второй — особенности анатомии (эктопия макулы, например), тогда зрение идёт как от обоих в норме.
                                        • 0
                                          То есть в любом случае видеть шире человек не будет? Видимо это уже ограничено возможностями мозга
                                          • 0
                                            Да, если глаз начал косить в сознательном возрасте, допустим, после травмы, то сначала изображение будет двоиться, а потом все равно 1 глаз выключится.
                                            • 0
                                              А как много времени обычно нужно для такого эффекта и обратим ли он?

                                              Я периодически путаю местами контактные линзы. Разница в диоптриях на глазах 0.5 (на перепутанных линзах, соответсвтенно уже 1), причем видимо из-за того, что ведуший глаз видит хуже ведомого, чувствую я себя через несколько часов в такой «конфигурации» довольно плохо :) иногда прямо хочется, чтобы мозг переключил приоритет на другой глаз
                                      • 0
                                        Остальные 4 мышцы управления поворотами глаза управляются тройничным нервом

                                        Поправьте, пожалуйста, не тройничным, а глазодвигательным нервом глазодвигательный нерв
                                        • 0
                                          Глазодвигательный — это моторная ветка тройничного нерва.
                                          • +3
                                            Перепроверила. Простите, была неправа, он классифицируется отдельно.
                                          • 0
                                            Это нормально, что вместо зубной боли, у мена глазная боль? Когда болят зубы кажется что болит глаз или ухо или зуб? Чаще глаз
                                            • +2
                                              Это нормально. Может болеть пол-лица.
                                            • +2
                                              Интересная статья, спасибо. Рассказ о передаче зрительных сигналов через нервные структуры можно было бы дополнить экспериментами по «зрению языком», когда зрительные сигналы воспринимаются не сетчаткой глаза, а рецепторами языка (с видеокамеры). Через некоторое время человек начинает видеть. То есть, зрительный сигнал, поступивший с других рецепторов находит свой путь к нужным центрам мозга минуя те нервы, о которых говорится в статье.
                                              Например, как тут описано: nature-wonder.livejournal.com/189322.html
                                              • 0
                                                Эх, жаль, что атрофию зрительного нерва лечить пока не умеют :(
                                                • 0
                                                  У меня глаз правый временами видит мутно — прошел два раза окулистов, к неврологу сходил. Окулисты говорят с глазами все норм, невролог сказал что забита дельта и в шее проблемы скорее всего. Работал 10 лет за компом, началось 4 года назад после стресса на след день. Сейчас шею разминал дней 15 и упражнения делал — особо ничего не помогает, вот сейчас опять размыто вижу этим глазом. МРТ гипофиза делал — норм все. Купил воротник на шею — пару раз переносил по времени немножко — на др глазу как будто тоже так же мутно стало, но прошло потом. Не подскажете в чем причина еще может быть?)
                                                  • 0
                                                    Тут может быть несколько вариантов. Первый самый простой — скрытая гиперметропия или астигматизм, которые часто проявляются в возрасте ближе к 40 годам и лечатся просто назначением очков. Выявить их можно при обследовании с широким зрачком. Второй — спазмы аккомодации, лечатся каплями, физиотерапией, режимом зрительных нагрузок. Третий — проходящие сосудистые нарушения. В таком случае рекомендуется обследоваться у терапевта, возможно имеет смысл сделать УЗДГ сосудов шеи и глазного яблока. В любом случае лучше дойти до врача, диагнозы по Интернету — очень плохая идея.
                                                    • 0
                                                      Огромное спасибо за ответ. В целом поэтому и решил спросить и тут еще, так как у всех врачей был, и в платных и в бесплатных, у некоторых по два раза. Офтальмологи говорят что все хорошо с глазами и с расширенным и с узким зрачком — проблема якобы дальше. УДГЗ делал (но делали спереди шеи, хотя я предполагал что сзади делать будут) — тоже все в норме. Один невролог вообще ничего не смотрел (молоточком по коленям побил как обычно вообщем), другой знакомый проверил дельту правую и шею — сказал мышца забита как раз с этой стороны и при поворотах головы есть предел при повороте вправо (глаз правый тоже). Прописал таблетки, мазь и физкультуру шеи — все промазал, сделал — иногда временами казалось что уменьшается. Физкультуру начал делать — шея стала болеть)) Но сейчас курс закончил — все так же как и было. На массаж попробую нормальный походить еще. Пытаюсь уже сам загадку разгадать, поэтому любая информация думаю будет полезна. Спасибо.

                                                      Кстати по второму вот — спазмы аккомодации, лечатся каплями, физиотерапией, режимом зрительных нагрузок. Как можно выяснить они ли это или нет? от первого офтальмолога кстати капли капал месяц Artelac Всплеск и таблетки какие то для сосудов — тож без изменений.

                                                  Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                                  Самое читаемое