6 января в 10:14

Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики



Начнём с диагностики, потом перейдём к жести, а потом я покажу много фотографий оборудования.

В 90-х роговицу исследовали ультразвуковым «карандашиком». Вместо полноценной карты роговицы было 10-15 замеров на глаз, по которым хирург составлял мысленное представление о том, что там у пациента. В 92-м году распространились топографы, основанные на системе Пласидо. Идея в том, что если сделать проекцию световых колец на роговицу, то на идеальной они будут круглыми, а любое искажение даст искажение от окружности. То есть получалась такая мишень в глазу в идеальном случае, и яйцо при астигматизме. Так и смотрели — светили лучом через диск Пласидо. Сейчас такие диски у многих хирургов в кармане на всякий случай.

Метод был, конечно, очень примерный. Потом пришла автоматика: эти же диски стали в 32-36 колец вместо 8 или 10, и аппарат их фотографировал, а затем распознавал и рассчитывал искажения, и выдавал «карту глубин» глаза.


Вот такая «мишень»


«Карта глубин» глаза

В это же время для диагностики кератоконуса было важно измерять роговицу не сверху, а сбоку, и параллельно развивалась технология топографа Орбскэна. Вместо профиля рефлекции там ходил луч в щелевой лампе (как в сканере для бумаг), и он позволял получить оптический сред роговицы, в частности, задней её стороны.

Соответственно, его автоматизировали и сделали нечто вроде замера десятками срезов, а потом сборки в единую карту. Как компьютерный рентгеновский томограф, только проще и на свету.

Следующей стадией эволюции стал принцип Шаймпфлюга, то есть вращающегося луча. Как можно догадаться по названию, изобрели его в Германии, причём в том же городе, где сидит Лейка и Окулус. На сегодняшний день воплощение этого принципа, аппарат «Пентакам» — самый популярный аппарат диагностики для рефракционной хирургии. Информации очень много — 4 или 5 других аппаратов собрали в один: тут и толщина, передняя поверхность, задняя, глубина передней камеры. И это устройство ещё развивается и становится точнее.

Но система Плацидо не умерла. В случае сложных пациентов (а таких регулярно присылают нам, когда не знают, как лечить проблемы) она дополняет информацию о состоянии роговицы. В этом случае система Плацидо хороша, потому что топография поверхности после осложнений позволяет собрать карту снятия поверхности до идеальной «мишени», то есть быстро вычислить разницу между тем, что видно, и тем, что нужно сделать, а затем лазером убрать лишнюю ткань. Это так называемая topoguided-операция. Неровную роговицу можно привести в более-менее приличное состояние. Примерно по тому же принципу действует superLASIK, который настраивается под каждого отдельного пациента каждый раз. Его аналог — femtoLASIK Custom Vue — это wavefront-guided лазер. Здесь идея в том, что измеряется волновой фронт глаза, а затем эксимерный лазер сносит необходимые части роговицы. У метода есть плюсы и минусы. Минусы связаны с тем, что часть искажений идёт от хрусталика, на лазерной коррекции с хрусталиком ничего не сделать. Хрусталик за время жизни меняется сильно, а роговица почти не меняется. Он растёт всю жизнь. Соответственно, суперкоррекции в данном случае хватает на пару десятилетий молодой активной жизни… В итоге сейчас намного чаще используется «идеальный» профиль для роговицы, который не связан с текущим профилем хрусталика.

И есть ещё классическая ОКТ (томография) — она лучше показывает толщину ткани, и её используют дополнительно при помутнениях роговицы, исключающих другие методы.

Итак, по результатам диагностики подбирается профиль. В случае современных операций — хирург выстраивает профиль в подобии мастера, вводя нужные данные. Математику для асферической линзы делает прошивка лазера, затем хирург выбирает из нескольких возможных результатов или же просто подтверждает схему операции.

Вот ультразвуковой «карандашик»:



Остальное современное — в конце поста. Пока же важные практические вещи для операции.

Мы смотрим не через центр зрачка


Следующее, что нас интересует — это центрация роговицы под лазером. Хирург выбирает конус для пневматического автозахвата — их там три размера под разные задачи. Для миопии чаще всего берётся самый маленький, он ложится на периферию роговицы.

Минимальное количество людей смотрит через центр зрачка. Обычно наша оптическая ось немного смещена в сторону носа — это угол Каппа. У гиперметропов (людей с серьёзной дальнозоркостью, например) этот угол больший. Доходит до того, что иногда они смотрят по самому краю зрачка.

Чтобы не резать линзу там, где не нужно, важно выполнить центрацию по оптической оси. Поэтому пациент сам смотрит на мигающий светодиод. Но на самом деле, конечно, пациенту мы здесь доверяем не полностью, и обязательно контролируем захват рефлексом Пуркинье. В смысле, бликом, а не условной реакцией. Это блик, который вам хорошо знаком по «красным глазам» на фотографии со вспышкой, только его можно ужать почти до точки. Это не сама ось, но она расположена к рефлексу очень близко, настолько, что можно брать эту точку за центр линзы. В сложных случаях иногда между центром зрачка и этим рефлексом выбирается точка — всё зависит от предварительной диагностики.

На это место ставится опорный луч, маркируется центр абляции. Потом включается лазер. В эксимерных лазерах есть скоростная камера, которая следит за микродвижениями глаза и двигает лазер согласованно с ними. На старых моделях лазеров при операциях если пациент смотрел в сторону — лазер бил не туда. С 2005 года примерно системы следования за глазом двигаются вместе с лучом. В случае FLEX или SMILE, когда используется фемтосекундный лазер, глаз просто захватывается в пневмозахват. Трекера там нет, но есть датчик потери вакуума — до того, как глаз отсосётся, лазер выключится.

Правильный захват случается не всегда. Если это так — хирург проводит докоррекцию поворотом или перезахват. Контроль захвата делается наложением двух картинок — с камеры в реальном времени и с калибровки до захвата. Когда-нибудь у нас появятся автосистемы, которые будут накладывать две картинки и захватывать правильно автоматически. Сегодня это зависит от опыта хирурга.

Профессор Секундо делал исследование — он сравнил 36 пациентов с femptoLASIK и 36 со SMILE — расположение зоны эвакуации ткани во втором случае было лучше. Даже на старом MEL-80 (самом современном на тот момент). Эксимерный лазер вообще очень многое прощает неопытному хирургу. Но опытный хирург может на VisuMAX создать центрацию лучше, чем обычный эксимер автоматически. Наверное, в будущем появится прошивка и манипулятор, которые снизят этот фактор опыта и навыка хирурга.

В Стамбуле был как-то очень сложный пациент с двумя децентрациями, близкими к косоглазию. С ним было довольно сложно, поскольку нужно было идти через языковой барьер, но в итоге всё удалось. Тем не менее, если есть возможность, мы всегда рекомендуем выбирать для сложных случаев хирурга, говорящего на одном языке с вами.

Что важнее всего при коррекции астигматизма


Вот так видит мир человек с астигматизмом:



Упрощая, то, что у здорового человека дало бы точку на сетчатке, при астигматизме становится эллипсом или «восьмёркой» под определённым углом. Определив этот угол и относительные размеры этого искажения, можно сделать линзы для очков, у которых кривизна будет меняться нелинейно в сравнении с обычными линзами для близорукости или дальнозоркости. Ещё спустя некоторое время научились делать такие же контактные линзы (их важно вставлять в глаз без вращения), а потом — рассчитывать профили для того, чтобы такую «контактную линзу» вырезать прямо на роговице или внутри неё. То есть решить общую задачу лазерной коррекции зрения.

Астигматизм корректируется лазерными методами очень эффективно. Однако самая сложная часть — сопоставление будущего профиля линзы и, собственно, глаза. Дело в том, что если промахнуться с поворотом на 10% — потеряется эффект на треть. Если промахнуться на 30% — эффект полностью сойдёт на нет. В итоге важной частью при работе с астигматизмом становится захват глаза на вакуумную «присоску» лазера. Это вопрос опыта врача (к счастью, не обязательно мануального, поэтому делают это почти везде хорошо). На современных лазерах есть возможность развернуть захват «внутри себя», чуть вращая глаз пациента — в индийском научном центре было доказано, что так делать безопасно.

Как делается фокусировка лазера через линзы жидкости на поверхности роговицы и микрокапли жира?


Когда делается премедикация обезболивающим (обычно алкаином), то на поверхность глаза попадает довольно много капель. Затем глаз как минимум один раз протирается влажным тампоном непосредственно перед контактом с пневмозахватом лазера. Если глаз будет сухим, между конусом лазера и роговицей образуются лакуны, которые исказят фокусировку. Если глаз влажный, жидкость заполняет их, и паразитных преломлений почти нет. Миркокапли жира сгоняются при захвате за счёт давления. В итоге, конечно, всё равно среда образуется не идеальная, и это отчасти одна из причин, почему лентикулу нужно «обойти» шпателем с двух сторон, отделяя её от верхнего и нижнего слоя роговицы. Существенная ошибка может быть такая: ресницы выделяют жир, который начинает быстро и бесконтрольно расплываться по поверхности. Этот жир нарушает фокусировку, и остаются крупные мостики, которые нужно разделять острым шпателем (как делалось на прошлом поколении лазеров) — либо нужно прекращать операцию при виде такой проблемы. В нашей клинике мы не оставляем ничего на волю случая, используя ряд необходимых манипуляций: аспираторы для удаления избытка жидкости и жировых капель, специальные гигроскопичные спонжи, даже можем лишить вас пары ресниц около центральной части глаза — мы их подрежем на тот случай, чтобы они вдруг не выгнулись как не надо.

Как стоит хирург во время операции?


Не стоит, а сидит. Все операции на глазах делаются строго сидя, так рука двигается намного устойчивее. Правши работают справа от пациента, левши — слева. Соответственно, разрез для извлечения лентикулы делается там, где хирургу удобнее всего получать доступ — ближе всего к его руке с инструментом. Почему это так важно, я покажу чуть позже, когда мы будем говорить про то, что есть в операционной.

Какие осложнения самые тяжёлые?


Осложнений при LASIK до 6%, на femtoLASIK и FLEX — до 2%, на SMILE — 0,5-1% (зависит от поколения лазеров, 0,5% — это шестое). Последние числа не подтверждены десятилетними клиническими испытаниями — данные будут официально опубликованы только летом 2017, но вы можете походить по Википедии — в статьях про разные методы даются довольно богатые ссылки на исследования.

Одно из самых ужасных осложнений любой коррекции кроме ФРК — кератоэктазия (когда роговица выпячивается, как при кератоконусе). В результате операции это может случиться из-за существенного нарушения биомеханики глаза — как правило, либо из-за неполной диагностики, либо из-за сюрприза, который средства диагностики врача не смогли выявить. Именно поэтому важно делать диагностику очень тщательно и разными методами. Надо признать, что на самом дорогом «перестраховочном» оборудовании в клиниках нередко экономят. С другой стороны, если пациент уже приходит с кератоэктазией, то у него, скорее всего, будут прямые показания на старый добрый ФРК. Вообще, любая тонкая роговица, да ещё и не совсем ровная — её хорошо ровняют ФРК. В ранних стадиях кератотонуса ФРК выравнивает поверхность и сразу сверху мы ещё делаем кросс-линкинг (обработка средством с высоким содержанием B12, затем высвобождение кислорода за счёт лазерного нагрева и фиксация коллагена в ультрафиолете, — всё, чтобы сделать её жесткой, но про это позже отдельно). Эта ниша обеспечит жизнь ФРК ещё лет на 10 минимум.

Кератоконус — сложное осложнение в среднесрочном порядке. Сразу делается кросс-линкинг, то есть картоэктазия лечится как обычно. Могут вставляться внутрикорнеальные полукольца.

Исторически сложилось, что часть кератоэктазии после SMILE — это случаи, когда хирург обнаружил больную роговицу и решил не делать инвазивную процедуру LASIK или его производную, но почему-то решил, что с ReLEx может «прокатить» из-за малой инвазивности. Нет. Больную роговицу не надо корректировать без укрепления. Можно делать кросс-линкинг, кольца, трансплантацию.

Следующий по популярности у нас отслоившийся лоскут после LASIK, femtoLASIK или FLEX. Чаще, конечно, достаются LASIK — у них суммарный риск разных побочных эффектов под 6%, и при этом их в стране делают много даже до сих пор. Любые лоскутные методы коррекции — это противопоказание к контактным видам спорта. Рожать можно, но получать «в морду» — нежелательно. Были случаи, когда лоскут срывали от того, что ребёнок просто неаккуратно ткнул пальцем матери в лицо, от того, что женщина поймала глазом палку для помидоров — в общем, самые разные. Напомню, суть проблемы в том, что при этих методах прорезается «крышка», которая «откидывается» для создания линзы внутри роговицы, а затем эта «крышка» закрывается обратно. С глазом её связывает тонкая перемычка-«петля» и наросший сверху тонкий слой эпителия. Лоскут не прирастает, и держится, не открываясь, только с помощью поверхностного эпителия сверху. Сам флеп LASIK можно снять хоть через 8-10 лет (были случаи) — и разойдётся он ровно там же, где в день операции. В случае femtoLASIK и FLEX флеп держится прочнее, часто есть рубцевание по краям (тонкая белая полосочка) — через 2-3 года уже можно пытаться оторвать его зубами, и он не поддастся. В случае SMILE лоскута нет вообще, но есть «тоннель» (разрез на 2,5 мм), через который достаётся лентикула из роговицы — он тоже покрывается эпителием, но до того, как он зарастёт, нельзя мыться, чтобы не занести инфекцию. Наш коллега из Екатеринбурга рассказывал про больного со SMILE, которого сильно избили — повреждения прошли по глазу очень обширно, но слабейшая точка была не на месте коррекции. Глаз удалось спасти, видит пациент хорошо. Точнее, стал видеть, через пару недель. Похожий случай был в практике у Блума (второго изобретателя технологии коррекции). В Германии сейчас для работы в полиции, можно делать только ФРК в 13 из 16 федеральных земель. Ещё в трёх разрешён femtoLASIK.

Вопреки распространённому мифу, боуменова мембрана, которая расположена поверх роговицы (которая уничтожается при ФРК и сильно травмируется при femtoLASIK-методах) не даёт защиту от механических повреждений ударного типа. Она обеспечивает стабильность «медленного» типа, в частности, компенсирует давление изнутри глаза.

Теперь стоит поговорить про гало-эффект — это нимб вокруг источников света ночью. Его может дать любая лазерная коррекция. Зависит он от величины зоны коррекции по отношению к зрачку. Обычная зона коррекции — 7 миллиметров. Зрачок у некоторых людей раскрывается до 8 миллиметров в полной темноте. Раньше вообще делали зоны коррекции по 4-5 миллиметров. Вторая причина нимба (более актуальная для современных операций) — это насколько плоская у вас роговица в центре. Центр должен возвышаться (здоровая роговица имеет по центру больше диоптрий, чем по краям — например, 38 Д в центре, 42 Д по краям). Хороший профи рассчитывает профиль для лазерного реза так, что роговица уплощается по большой зоне. Эксимерные лазеры имеют различные асферические профили для этого. ReLEx SMILE сам по себе асферичен по самой архитектуре вмешательства. Да, естественное состояние роговицы ухудшается при любой коррекции, но при SMILE — чуть меньше.

Дальше у нас фотофобия и зарастание тканей. Проблема в медикаментах. В ФРК в России не используется «обычный» для этой операции метамицин (он не разрешён на государственном уровне). Аналоги чуть рискованнее. Сейчас офтальмологи пытаются пролоббировать разрешение этого препарата для операций.

Следующий случай — неполная экстракция лентикулы при SMILE-операции. Были крайне редкие случаи, когда осталась часть, которую нельзя было подцепить пинцетом. В этом случае впрыскивается кортизон, который окрашивает мелкий фрагмент и затем можно зайти вовнутрь и извлечь его. В Лондоне один из очень дорогих хирургов делает второй рез на такой случай напротив первого — он им не пользуется, но держит на случай проблем в ходе операции. Обычно же если лазер не разрезал что-то в лентикуле — это проблема хирурга, который зачем-то полез и попытался отсепаровать место, где не было реза. Правильно — дать зажить и сделать ФРК с топографией. Или же, как вариант, перейти на FLEX вместо SMILE.

Затем надрыв края инцизии — совсем маловероятная вещь в опытных руках, когда хирург инструментом надрывает вход в «тоннель», ведущий к лентикуле. Чтобы это случилось на практике, надо толкнуть его в плечо в ходе операции. Тем не менее, проблемы обычно нет: был разрез 3 мм, станет 3,5 мм — ничего страшного на самом деле. В подавляющем большинстве случаев инцизия надрывается радиально, но был один пример в самом начале истории коррекций, когда произошёл надрыв на 1,5 мм в сторону центра. От зоны 7,8 мм получилась зона 6,8 мм, пациентка получила гало-эффект в глубокой темноте. Решение простое — второй рукой надо держать глаз пинцетом, с тех пор это есть в обязательном протоколе SMILE.

Из серьёзных (но уже, к счастью, обратимых) стоит отметить кератит. Это воспаление роговицы, чаще всего — в результате занесённой инфекции. Его три стадии — во второй обычно кортизон и лечение на усмотрение врача, а в третьей — обязательно полоскание кармана (есть риск необратимого рубцевания). Поэтому после операции вас наблюдают на следующий день и ещё несколько раз.

Всё остальное, как правило, проходит в течение недели-двух после операции, и связано с реакцией организма на механическое повреждение тканей, либо особенности медикаментов. Да, вы можете плакать пару часов, да, может щипать, да, у кого-то обезболивающее вызывает потом дикое желание почесть глаз (чего делать нельзя). И да, первые пару дней вам лучше не появляться на конкурсе красоты и снимать портреты для сайта знакомств. Дальше же всё будет хорошо.

Оборудование для диагностики


Спектральный оптический когерентный томограф — высокочастотный бесконтактный метод диагностики морфологии роговицы, сетчатки и зрительного нерва. Во время процедуры используется лишь луч лазера или инфракрасное освещение. Результатом ОКТ является двухмерный или трехмерный снимок:



Пентакам — «золотой стандарт» в диагностике заболеваний роговицы.



Ротационная Шаймпфлюг-камера для проведения компьютерной топографии роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глазного яблока. Автоматически рассчитываются такие важные параметры как кривизна передней и задней поверхности роговицы, общая оптическая сила роговицы, пахиметрия, глубина передней камеры, угол передней камеры в 360° и денситометрия роговицы и хрусталика. Бесконтактное измерение занимает 1-2 секунды и включает 25 или 50 Шаймфлюг изображений (в зависимости от режима сканирования). В сумме для построения 3D модели переднего отрезка глаза детектируются и анализируются до 25000 реальных элевационных точек. Автоматическая система контроля наведения обеспечивает лёгкость измерения и высокую повторяемость результатов.

Вид со стороны врача:



Слева — автоматический авторефкератометр основан на использовании специального датчика волнового фронта Hartmann-Shack, что позволяет поточечно анализировать волновой фронт, отраженного от сетчатки света. При помощи анализа волнового фронта, мы можем проанализировать аберрации оптической системы глаза и подобрать оптимальную коррекцию. Справа — автоматический бесконтактный пневмотонометр, позволяет измерять внутриглазное давление и роговично-компенсированное внутриглазное давление.

Вид со стороны пациента:



Слева — автоматический бесконтактный пневмотонометр.
Справа — автоматический авторефкератометр.

Автоматический проектор знаков может крепиться на стене или на столе. Работает на дистанции от 2,5 до 8,0 метров. Снабжен пультом дистанционного управления. Содержит более 40 самых необходимых тестов, в том числе для детей. Высокая скорость смены слайдов (0,15 секунды). Высокое разрешение (50 линий на мм) позволяет точно оценить остроту зрения пациента:



Кабинет диагностики для комплексной диагностики патологии переднего и заднего сегмента глаза, видно работу проектора:



Автоматический периметр — анализатор полей зрения:



Применяется для определения пороговой чувствительности сетчатки органа зрения, выявляя патологические изменения на самых ранних стадиях.

Оптическая когерентная томография (ОСТ):



ОСТ — Это метод отображения структуры биологических тканей организма в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения.

Кабинет диагностики для первичного диагностического обследования:



Оптический биометр IOL Master 700 — новое поколение «золотого стандарта» оптической биометрии:



Оптический прибор для бесконтактного измерения структур глаза с использованием метода оптической когерентной томографии. Оптическая биометрия нового поколения с использованием технологии Swept Source OCT обеспечивает сканирование переднего и заднего отрезка глаза. Это не только позволяет лучше понимать хирургическую анатомию глаза, но более точно рассчитывать рефракционный результат операции.

Автоматический линзметр — оптимальное устройство для подбора очков, оценки качества линз, снятия призматических показаний:



IOL-Master 500 — простой и совершенный. С его помощью за считанные секунды производятся точнейшие измерения биометрических параметров глаза, необходимых для расчета ИОЛ (интраокулярных линз):



Особенно ценно то, что замеры осуществляются бесконтактным способом. Одним нажатием кнопки можно быстро получить точные данные о длине переднезадней оси глаза, радиусе кривизны роговицы, её диаметре и глубине передней камеры.

Щелевая лампа с видеокамерой — прибор, позволяющий под увеличением провести осмотр видимых частей глаза — век, склеры, конъюнктивы, радужки, хрусталика и роговицы:



С помощью специальных линз в щелевую лампу видны центральная и периферическая части глазного дна. Щелевая лампа состоит из бинокулярного микроскопа и источника узконаправленного света. Осмотр при помощи щелевой лампы — это биомикроскопия глаза. Очень важна возможность фото- и видео-фиксации.

Аберрометр — анализатор волнового фронта, используя алгоритмы Фурье, он отражает уникальные недостатки глаза пациента с использованием 100 процентов доступных точек Хартманна-Шарка для более точного определения ошибок волнового фронта:



Система обеспечивает самое высокое разрешение, доступное для любого размера зрачка, позволяя точный, индивидуальный подход для широкого спектра оптических погрешностей.

Эндотелиальный микроскоп необходим для наблюдения и анализа эндотелиального слоя роговицы, измерения толщины роговицы и автоматического фотографирования:



Цифровая фотощелевая лампа используется для получения цифрового изображения с высоким разрешением, видеоизображения. Программное обеспечение позволяет оптимальным образом организовать компьютерную обработку и хранение цифровых изображений:



Кабинет первичной диагностики:



Контактный тонометр TONO-PEN — это легкий и эргономичный прибор:



Несмотря на свои малые размеры и вес, точность показаний сравнима с тонометром Гольдмана. В основе TONO-PEN тензодатчик с диаметром контактной поверхности 1.5 мм, почти незаметно касается роговицы и выдает среднее арифметическое результатов четырех независимых измерений и статистический коэффициент.

Ручной офтальмоскоп для осмотра глазного дна:



Комплект пробных очковых линз предназначен для обследования отклонений зрения: миопия, гиперметропия, астигматизм и пресбиопия, для обследования косоглазия и цветовой слепоты. Также набор используется для подбора очков и линз:



На сегодня всё. Следующий раз я расскажу о том, зачем 3,5-дюймовый дисковод некоторым лазерам, и покажу, как управляется фемтосекундный лазер во время операции. После этого цикл постов про лазерную коррекцию зрения почти кончится: останется сравнение с линзами.
Автор: @TShilova

Комментарии (143)

  • –37
    Клиника использует новое оборудование и делится об этом с читателями гиктаймса, класс!
    Но, казалось бы, при чем тут IT?.. — «Но ведь всё это оборудование это вершина инженерной мысли в области медицины». Да, но при чем тут вы? Было бы интереснее почитать про «разбираем наш навороченный лазер и смотрим как он устроен». Так тогда про около-ИТ темы можно любую область деятельности притянуть где есть ПК или транзистор в схеме.
    • +20
      У вас какое зрение? У меня вот -8 и я читаю с интересом и прикидом на будущее.
      • –23
        было -2, вылечился также лазером. Но давайте попробуем еще раз: при чем здесь ИТ?
        • +3
          Обращаюсь к вам и задаю тот же вопрос: при чём здесь IT? Где вы его увидели и почему решили, что оно тут должно быть?
        • +6
          Geektimes — младший брат «Хабрахабра», популярного ресурса для IT-специалистов. Проект выделился в самостоятельный ресурс в результате отделения от «Хабрахабра» в основном непрофильных хабов, в которых пользователи размещали информацию преимущественно научно-популярного характера и не относящуюся к программированию, разработке и другим тематикам из области профессиональных знаний IT-специалистов.
          Ну не является GT порталом чисто IT направленности.
    • +12
      По-вашему, IT — это только бородатые дядьки в свитерах или еще более бородатые — с паяльниками? Как работает лазер я, например, уже давно в курсе, класса с 7-го средней школы. А вот о том, как работает Hi-Tech медицина почитать было интересно
      • –18
        Я согласен, что как работает современная медицина читать может быть интересно. Но уже третий заход: при чем здесь ИТ? В-общем и целом это больше риторический вопрос, т.к. ответа, наверное либо нет либо не от комментаторов его получать
        • +16
          Статья довольно объёмная и качественная. Я дошел до вашего профиля, потому что мне стало интересно узнать о настоящем IT. И я нашел следующий пост: «Как собрать домашнюю медиа-систему начального уровня? Выбираем телевизор, плеер, аудио». Так вот, у меня вопрос — при чём там IT?
          Ресурс называется geektimes, здесь можно встретить статьи обо всём что касается ит, науки, космоса, рекламы очередного бренда — это нормально.
    • +3
      А ничего, что IT сфера зачастую наиболее опасна для зрения?
      • –8
        Не очень хочется дискуссировать на эту тему, т.к. статья от аккаунта глазной клиники.
        Но думаю, что ваш подход к логической цепочке оценке принадлежности тематики к IT (да даже около-IT) несколько ошибочен
        • 0
          Хабр — ПО, Гиктаймс — умные железки. Вы будете спорить с последним доводом и доказывать, что железки, описанные в статье, таковыми не являются?
          • –2
            Являются, но статься не про них, как вы не поймете.
            • –1
              Ну извините пожалуйста, что Вас тут никто не может понять. Про что же тогда статья, если в ней подробно описываются эти самые железки и то, как с их помощью решаются те или иные задачи в отдельно взятой области?
              • –3
                Статья — про бизнес, в котором используются эти железки, а не про сами железки. Думается, это имеет различия.
                Мне кажется стоило бы на ГТ ввести тэг или пометку «статья от платного аккаунта» или уж чего таить — «реклама».

                Так, например, вот еще один интересный тезис, но который к сожалению знаний дает 0 целых 0 десятых:
                «Аберрометр — анализатор волнового фронта, используя алгоритмы Фурье, он отражает уникальные недостатки глаза пациента с использованием 100 процентов доступных точек Хартманна-Шарка для более точного определения ошибок волнового фронта:».
                Потрясающий абзац, конечно.

                • +4
                  Мне кажется стоило бы на ГТ ввести тэг или пометку «статья от платного аккаунта» или уж чего таить — «реклама».

                  Формулировка «корпоративный блог» вас чем не устраивает?
                • +8
                  Да чтоб все писали такие рекламные посты…
                • +1
                  Отчего же? Рассказывают про инструменты, которые используются в этой области. Они их не производят, поэтому каким образом вы видите тут рекламу? Точно так же, если бы на Хабре какая-нибудь компания (предположим, связанная с зонированием местности) вела бы блог, где рассказывала бы об инструментах, которыми она пользуется. Было бы странно видеть рекламу в статье, которая несет общеобразовательную информацию, как будто бы она впаривает читателям датчики уровня и расстояний.

                  И уже если на то пошло, большинство компаний ведет на Хабре/Гиктаймс блоги, где рассказывает о своей деятельности, что уже является рекламой по сути, ибо каждая такая статья приносит нехилый трафик, и все это знаю и понимают. Рекламой это можно назвать хотя бы потому, что авторы этих статей так же имеют с этого косвенную выгоду, ни смотря на то, что как такой рекламой это не является, так как никаких призывов по сути она не имеет. Однако трафик (даже в виде реальных людей) идет.

                  P. S. Что Вас смутило в этом абзаце? Алгоритм Фурье использует точки Хартманна-Шарка, что позволяет исследовать недостатки глаза пациента. Я благодаря этому понял что такое аберрометр и как он работает вкратце. Мне этого достаточно, чтобы получить общее представление о нем, не углубляясь в сугубо медицинскую литературу, что не является моей областью.
    • –7
      Категорически поддерживаю и не понимаю при чём тут IT.
      Точнее будет сказать не понимаю с чего Вы приплели сюда IT.
      Ведь:
      Geektimes будет интересен людям, для которых наука, технологии и техника занимают важное место в жизни. Задача проекта — помогать распространению технологий и знаний о науке, вовлекая в армию гиков новых людей.
      • +2
        Это наука? Технологии? Техника? Они помогают «распространению технологий и знаний о науке»? По моему риторический вопрос, ни так ли?
        • +1
          Распространение знаний о технологиях?
          Нет?
          • 0
            Я к тому, что в любых технологиях и науке используются компьютерные технологии. А какой аббревиатурой помечается это явление? Так что статья совершенно уместна: она рассказывает о том, что соответствует предназначению GT, которое Вы процитировали выше, плюс является айтишной, так как в областях, о которых она рассказывает, используются компьютерные технологии. Честно признаться, мне кажется, что я разжевываю совершенно очевидные вещи, которые даже не предусматривают таких пояснений.
            • +2
              Возможно меня поняли «слегка» неправильно, но своим постом я был за то что статья замечательно подходит под тематику GT.
              • +1
                Ой, тогда премного извиняюсь, смешались в кучу кони-люди, скорее всего я просто веткой ошибся) Думал, что Вы не понимаете причем тут IT касаемо статьи, а Вы имели ввиду почему человек сюда приплел IT. Еще думаю, ну надо же, в жизни таких очевидных вещей не объяснял)
              • 0
                Довольно легко понять «неправильно» сообщение начинающееся с «категорически поддерживаю».
                • 0
                  каюсь, грешен
    • +3
      К тому, что это GeekTimes — гаджеты, технические устройства, технические решения и вообще что новенького в мире технологий.

      Или вы хотите сказать, что лазерная коррекция недостаточно сложная техническая область, и вы там все можете отверткой и молотком исправить?
      • –3
        Достаточно сложная, но в том то и проблема что про нее толком ничего и не рассказано. Я, как перенесший операцию тоже был сильно заинтересован в свое время «а как же они это делают» в деталях.
        Здесь же общая обзорная статья о коррекции зрения как таковой: о диагностике, осложнениях и картинках аппаратов.
        Каких то интересных фактов или знаний на олокотехническую тему из статьи выносится чуть менее чем полностью: если я раньше знал, что «там лазером чтото исправляют, форму и т.д. и фокусировка получается как надо», то и сейчас ровно столько же.

        Было бы гораздо интереснее почитать в формате полноценной статьи например, про следующее:

        Итак, по результатам диагностики подбирается профиль. В случае современных операций — хирург выстраивает профиль в подобии мастера, вводя нужные данные. Математику для асферической линзы делает прошивка лазера, затем хирург выбирает из нескольких возможных результатов или же просто подтверждает схему операции.


        Что за лазер, какой принцип действия на глаз, какие-либо фото, что делает прошивка, как достигается точность и т.д. и т.д.
        • 0
          Рекламный момент, безусловно, присутствует, но на то и корпоративные блоги. Вы бы ознакомились с предыдущими публикациями. Я в них нашёл много полезного, как человек серьёзно подумывающий об операции. Вам это уже не актуально, а другим — очень даже.
        • +1
          Извольте-с, но я, как и большинство, собссно, пользователей Хабра, пока не испытывающих необходимости в операциях, а значит и не разбирающихся в этой области, по понятным причинам не знал даже этого. Спрос рождает предложение, как известно. Было бы странно глазной клинике вломиться на Хабр и сразу начать ломить статьи, понятные только узкому кругу специалистов. Многие бы смогли бы их осилить? Да, понятно, люди тут в большинстве своем неглупые, однако разбирающиеся в несколько иных областях, поэтому открытие новых областей должно осуществляться постепенно путем постепенного накопления материала, ибо совершенно очевидно, что мозг должен быть к нему подготовлен.
        • +1
          Принцип действия лазера на глаз? Банальный. Под воздействием высокой температуры, происходит испарение биологической ткани.

          А так, как луч лазера гораздо тоньше скальпеля, так как движения лазера можно сделать с высокой гибкостью, и контролируется он лучше, чем рука хирурга, мы получаем аналог разреза.
          Но при этом у нас нет физического контакта, что исключает попадание в глаз кусочков металла или каких-нибудь вирусов, бактерий с нестерильного инструмента, также вынимание инструмента не нужно. Выключил лазер и все.

          О том, что такое лазер — читайте в статье про лазеры, тут про коррекцию зрения.
    • +4
      Дружище, за «настоящим IT» тебе на хабр, читать про очередную CMSку/фреймворк.
    • 0
      Вы ошиблись адресом.
      Это Хабрахабр про IT, а Geektimes — ресурс с околотехническим уклоном и лёгким флёром желтизны (см. статьи ализара и прочих«редакторов») для любознательных ширнармасс.
    • +1
      Ресурс про темы, интересные для гиков, а коррекция зрения для гиков часто более чем актуальна
    • –3
      Друг, меня за подобный комментарий в теме «Виноваты ли женщины в изнасилованиях?» тоже жоско заминусовали. Так что видимо на гиктаймсе можно писать обо всём, хоть о запорах, хоть о гинекологии. Мне лично это не нравится, я всё равно отношусь к гиктаймсу как к IT-ресурсу, но ничего не поделаешь(((
      • –2
        I know that u feel bro.jpg )

        Так что видимо на гиктаймсе можно писать обо всём, хоть о запорах, хоть о гинекологии.

        *Если это от платного аккаунта
        • –3
          *Если это от платного аккаунта

          Точно, деньги решают. Если бы на гиктаймс не было платных аков, то я думаю сама бы администрация не давала всяким левым темам тут появляться.

          Вот и меня кто-то минусанул :)
      • –1
        А я вот вообще не понял.
        Чего ТАК возбудился-то?
        Ну есть такая статья. И что?
        Половина страницы заполнена твоими «не нравится».
        Ну, не нравится — не читай!
        Хватит ТРОЛЛИТЬ тему!
        • 0
          Вы мне? Я вроде не возбуждался и оставил только один комментарий изначально. Более того никого не минусовал. Это похоже что-то вы перевозбудились. Валидольчик надо пить, если нервы не к черту.
          • 0
            Сорри. Не ту кнопку нажал. Ответ был адресован Teemon.
            Забыл ник адресата прикрутить. :-)
    • +1

      У них там тоже есть компы. Практически каждый станок с компом. А ещё софты или лицензии.
      Когда мне тестировали глаза, была неполная лицензия и софт не хотел сохранять фоточки — можно было смотреть на экране. Так я хакнул его кнопкой принтскрин и сохранил себе на флешку.
      Так что всё норм, компьютерная тема

      • 0
        уфф, ну слава богу!
  • +3
    Все приборы высокотехнологичные, а набор пробных линз как из мира стимпанка вышел.
    • 0
      Тоже интересно, зачем нужны отдельные стекла? Наверняка можно сделать какую-то линзу с изменяемой кривизной.
      • 0
        Вопрос наверно точности, удобства, дешевизны. При фиксированных параметрах врач точно знает, с чем имеет дело, и все такие линзы по сути одинаковые — везде один результат. Так же комбинацией 2 линз можно корректировать к примеру близорукость с астигматизмом, изменяемая кривизна в этом случае не поможет.

        Меня больше интересуют те приборы в статье, которые меряют параметры глаза. Одной рефракции и размера для подбора мало, а те же контактные линзы в основном к перебору не приспособлены (оптические характеристики отличаются от очков, а угадать желательно с первого раза, линзу другому пациенту уже не передать).
        • 0
          Одной рефракции и размера для подбора мало, а те же контактные линзы в основном к перебору не приспособлены

          Для подбора у них есть наборы пробных линз. Надевают их на пациента и смотрят как сели, подбирают. Плюс подбор по диоптриям с помощью набора стёклышек.
          Изготовленные линзы потом также тестируют на конкретной тушке.
          Ессно, речь про линзы индивидуального изготовления.

  • +7
    Спасибо Вам большое за статьи! Очень интересно и полезно, то что Вы пишите. С нетерпением буду ждать следующие выпуски.
    • 0
      Спасибо. Задавайте вопросы, я постараюсь детально ответить со временем.
  • +2
    Сам флеп LASIK можно снять хоть через 8-10 лет (были случаи) — и разойдётся он ровно там же, где в день операции.

    Как часто такие случаи происходят? Сколько случаев на 1000 пациентов? Есть несколько зарегистрированных случаев за всю практику LASIK или это случается достаточно часто?
    • 0
      Флэп можно «поднять» практически в любом случае, он не срастается, его держит эпителий сверху. Это нужно в случае докоррекции после Ласик или фемтоЛАСИК, кстати, после фемтоЛАСИК это делать сложнее. По статистике – 5-10 случаев на 1000. В моей практике – несколько раз в год, причем это пациенты из других клиник и часто не из России.
      • 0
        Вот кстати, «поездка» для коррекции куда-то черевато повышенными расходами на докоррекцию или какие-то экстренные меры, типа того же «вправления флэпа».
        Ведь явно «гарантия» на послеоперационное не покрывает расходы на дорогу пациента?
      • 0
        А что в таких случаях делают? И что делать пациенту, если такое произошло? И, кстати, как он сам может быстро понять, что у него проблемы с флэпом? Вопрос для меня не праздный — сам после LASIC'а, 10 лет прошло после операции, но тем не менее.
  • 0
    Скажите, а эти операции на глазах вообще под общим наркозом делают?
    • 0
      нет, под локальным. Видишь всё, что происходит. Отвратительно, мерзко, но оно того стоит :)
      • 0
        Я просто не могу переносить когда в глаза даже просто лезут руками/инструментами, оттягивают веки, даже когда капли закапывают… а тут режут.
        • +1
          Я понимаю вас, я никогда не мог носить линзы, потому что в глаз засунуть что-то крайне противно.

          Перед операцией я сменил систему ценностей, морально подготовился: всё же профессионалы лезут в глаза и знают что допустимо делать с глазами, а что нет. Больно не было практически: локально обезболенно всё, немного боли от веко-расширителя.
          Уже во время диагностики мне несколько раз слазили в глаз достаточно противно, а во время операции было ещё хуже, но моральная установка «НАДО» помогла эти 20 минут пережить, и послеоперационный период тоже. Жизнь ведь длинная, намного длиннее этих минут и выгоды перевешивают «фи-фи, противно».
        • +1
          Скажу вам как перенесший операцию — для меня это было ужасно:) практически до потери сознания, откачивали)))))
          По той же причине что и вы описываете. В глаза чтото суют, присоской вжимают, все чернеет, заливают жидкостью, потом начинают делать срез или я уже не знаю что и появляется запах горелого… Запах в общем как в зубном когда зуб сверлят.Т ут меня совсем накрыло, после одного глаза (не знаю, это может быть около минут двух на глаз) попросил передышку. До конца операции уже был на волоске в сознании, кислород, кресло и под наблюдение))
          Не все конечно так, далеко не все. Некоторых просто выводили потихоньку и они сидели.

          ЗЫ. Но оно того стоит. Через день зашел в магазин техники и… увидел зерно на FullHD экране, о боже!)
          • 0
            Ну так может стоит делать легкий общий наркоз чтобы люди не мучались? Наркозы ведь разные бывают, не только те которые для операций на теле (там еще сосудосуживающие препараты, препараты для замедления работы сердца и куча всего). Для глаз все это не нужно, а нужно просто сильное успокоительное для мозга.
            • 0
              из царь-пушки по воробьям?
            • 0
              Ну вас же никто не заставляет делать эту операцию:) Ждите, когда для нее начнут делать общий наркоз (никогда) или придумают суперновуюмегатехнологию, которая позволит исправлять зрение, не трогая глаза, хотя стоп, уже придумали — это же очки.
            • +1
              Ответ на ваш вопрос был «две статьи цикла назад»:

              — А можно я приду уже «пригашенный» или меня прямо у вас погрузят в медикаментозный сон?

              В теории это возможно, но на практике нам нужен пациент с реагирующими глазами для точной центровки (точнее, её контроля). Поэтому забудьте про медикаментозный сон (даже лёгкий) — ваши 20–25 секунд страха и неприятных ощущений не стоят повышения риска операции. Соответственно, по этой же причине мы не рекомендуем употреблять психоактивные вещества до операции.
        • +1
          Была аналогичная истерика, когда собирался впервые в салон очков, первые контактные линзы примерять. Накануне специально пересилил себя, глаз чистым пальцем потрогал. Ну, вроде нормально перенес, успокоился. В салоне уже не до страхов было, учился линзу снимать/надевать. Дома тоже без труда впервые снял. Проблема была в первый раз самостоятельно линзу вставить — весь глаз облапал пальцами, прежде чем вкорячил на место. А спустя неделю относился совершенно спокойно к тому, что надо в глаз лезть. Дело привычки, однако. И к лазерной коррекции тоже теперь спокойно отношусь, в свете приобретенного опыта.
          • 0
            Т.е. всем, кому нужна операция, надо бы сначала привыкнуть поносить линзы.
  • –7
    Без жутких фото пост будет неполным

    Радиальная кератотомия
    image
  • –6

    "Если бы от спорта была польза на каждом турнике висело бы по три еврея" (с) анекдот.
    Лазерную коррекцию этот анекдот тоже прекрасно характеризует. Михаил Ходорковский, Артемий Лебедев и прочие многие сверхбогатые представители богоизбранного народа как бы намекают нам.

    • +2
      Ну как ни крути — очки, помимо непосредственной коррекции зрения, выполняют также роль аксессуара, который формирует «имидж».
      И если степень требуемой коррекции невысокая и человек без очков может ориентироваться в окружающем мире, то не факт что он будет готов на операцию.
      Это во-первых.
      Ну а во-вторых, в цикле статей не раз упоминалось, что для каждой операции лазерной коррекции существуют свои противопоказания (например, очень тонкая роговица).
    • 0
      Каждый третий хипстер носит оправу со стеклышком ибо модно
  • –3
    В свое время, когда я подумывал о лазерной коррекции, крепко разбирающийся в вопросе почтенный доктор сказал мне «если очки мешают или так важно периферическое зрение — потрать время на качественный подбор контактных линз и не ищи приключений на свои глаза». Вообще за компьютером работается намного комфортнее в очках — из-за того, что они создают микроклимат и стабилизируют влажность из-за ограничения движения воздуха, особенно в кондиционируемых офисах. Именно поэтому на рынке появились «очки для компьютера и геймеров» без диоптрий. Да и оси астигматизма частенько плавают с возрастом.
    • +2
      > крепко разбирающийся в вопросе почтенный доктор сказал
      > если… так важно периферическое зрение

      Слишком почтенный доктор. В таких операциях для уменьшения кол-ва эвакуируемого материала специально закладывается недокоррекция в области периферического зрения.

      > они создают микроклимат и стабилизируют влажность из-за ограничения движения воздуха
      Ну да, ну да. Что-то не очень тоненькие желтые очки похожи на маски для ныряния.

      > Именно поэтому на рынке появились «очки для компьютера и геймеров» без диоптрий
      Очки без диоптрий появились благодаря маркетологам, которые придумывают беродвые обоснования, подобные приведенным выше.

      • –2
        А лазерную коррекцию, глядя на цену и список побочек придумали исключительно филантропы.
        • +1
          С линзами риск тоже велик. Да и сумма за годы набегает та еще…
        • +2
          > А лазерную коррекцию, глядя на цену и список побочек придумали исключительно филантропы.
          Не надо сравнивать фемтолазеры и продукт уровня «очки нннадо». За первое и заплатить не жалко людям, которые это дело придумали, реализовали, протестировали и сделали доступным в виде «пришел с 0.3, ушел с 1».

          Если говорить более предметно, то бесплатным и без побочных эффектов не бывает ничего. В Вашем комментарии зацепил уровень аргументации — «один важный человек сказал» и «зато очки полезны тем, что...» + высосанное из пальца утверждение. Хотя полно нормальных аргументов за и против и для лазерной коррекции, и для ношения очков.
          • –3
            Я понимаю ваш коммерческий интерес и тему продолжать не буду. Удачи.
            /напевая «One way ticket»/
            • 0
              LASIK — это заколачивание гвоздей микроскопом. Высокотехнологичное, с лазерами-шмазерами, но заколачивание. Да и не гвоздей.

              ЗЫ: Все же не удержался…
            • +1
              Нет у меня никакого коммерческого интереса. Я обычный, когда-то близорукий (-7, астигматизм, боли в глазах после часа за компом и все остальные прелести) айтишник, в один момент ставший нормальным человеком. Это Вам так кажется, что очки и линзы — это просто. Это нифига не просто, это огромный ущерб ощущению себя и мира, и чтобы это понять, надо обрести стопроцентное зрение без внешних девайсов.
  • +1
    С ДСТ работаете? Если нет, то собираетесь ли?
    • 0
      Работаем, но эта симптоматика не так часто требует активной тактики. В некоторых случаях выполняем YAG-лазерный витреолиз. Еще реже возникает необходимость в 27G витрэктомии.
      • 0
        Спасибо за ответ.

        Вообще, всегда приятно видеть посты такого рода.

        Хотелось бы побольше узнать о ДСТ от специалистов-практиков. Почему ДСТ не требует активной тактики? И каковы альтернативы? (коррекция шейного отдела позвоночника? Кушать желатин ложками, запивая антидепрессантами?) Информация в сети и у докторов в основном «не лечится, терпите» и «не болезнь, терпите». А наблюдать «пугру из пепла» каждый день – надоедает сильно.
        Напишите развёрнутую статью о вашем взгляде на проблему ДСТ. Думаю, многим будет интересно.

  • +1
    Читаю статьи доктора и все больше поражаюсь себе: «на кой черт я сделал операцию LASIK». Я даже и не знал, что лоскут не срастается (((
    • 0
      не нужно сгущать краски, Lasik все же мега stable вариант, уж как минимум сотни тысяч через него прошли и полет в цело нормальный. Ну да не срастается, но и что бы оторвать нужно постараться.
    • 0
      Если вас устраивает зрение — не волнуйтесь, всё хорошо. Большая часть осложнений появляется в раннем послеоперационном периоде. Просто постарайтесь избегать ударов в лицо.
    • 0
      Ошиблась веткой, ответила вам чуть ниже.
  • +1

    По поводу последних фото диагностического оборудования — можно фото того, что врач видит в этих окулярах и камерах (зрачок, дефекты и пр.)?

    • 0
      ОК, чуть позже.
  • 0
    их важно вставлять в глаз без вращения

    Они же само-центрующиеся? Там выступы с внешней стороны, и морганием они постепенно сдвигаются в место стыка век.
  • 0
    Здравствуйте.
    У меня амблиопия на левом глазу — никакие очки практически никак не корректируют зрения. Глаз выключен не полностью, могу разглядеть им даже буквы… в основном догадываясь, но это 1-2 иногда 3 строчки(таблицы окулиста). Плохо вижу в дали, очки оба глаза -2.
    Думаю на счет лазерной коррекции, имеет ли смысл? И как в этом случае… оба глаза будут корректировать или с амблиопией уже не трогают?
    • 0
      После лазерной коррекции можно рассчитывать на остроту зрения, которая была с максимальной коррекцией очками или контактными линзами. Если очки не дают коррекции, то лазерная коррекция будет неэффективна.
  • 0
    Спасибо за статью! Интересно и жутко, особенно жутко про возможные осложнения. Сохранил себе в избранное как аргумент в пользу традиционных очков.

    А еще очень интересно узнать больше про автоматический линзметр. Как он работает, и насколько точнее он позволяет подобрать очки. Хотелось бы исключить человеческий фактор при подборе оптики.
    • +1
      ну вроде бы процент осложнений не очень высок.
  • 0
    Немного не в тему, но я могу сознательно делать «картинку» мутной, видимо менять фокусировку глаза на сетчатку, изменяя кривизну хрусталика. Это нормально?
    Когда у меня проверяют зрение на оборудовании, где подбородок ставится на пластину и каждый глаз просвечивают светом, а там видна картинка, которая из мутного становится чёткой, то один мой глаз не даёт сделать его чётким, приходится повторно водить.
    Зрение -7.
    • 0
      Мне кажется, что все так могут. Аккомодация — вещь вполне сознательная, разве нет?
      • 0
        Закройте один глаз, а другим смотрите на что-нибудь. Теперь напрягите глаз так, чтобы картинка размывалась всё сильнее. Расслабив — возвращается обратно, да?
        Подобное можно сделать просто смотря на палец и приближая близко к переносице — задний фон будет всё сильнее размываться. Попробуйте сохранить это резко убрав палец. Так вот я могу без пальца даже не закрывая глаз.
        Картинка, будто очки или линзы снял.
    • 0
      Вы молоды, используете резервы аккомодации. Если сделаете лазерную коррекцию, период адаптации к зрению на разных расстояниях будет коротким.
  • 0
    А были случаи отслаивания флэпа и его потери? Что делать в этом случае? Искать донора?
    • 0
      Рекомендую почитать статьи ранее, а так же цикл статей от Meklon + комментарии, там все это не раз разжевывали. Да и есть виды операций где вообще «флэпа» нет от слова совсем и никаких донор, живут люди, нормально видят…
  • 0
    Я немножко уточню, так измеряются только искажения зрения связанные с формой роговицы и хрусталика, а если глазное дно не идеально сферической формы, это как-то определяется?
    • 0
      Когда мы смотрим на предметы, то изображение попадает в центральную зону сетчатки, так называемое «желтое пятно». Эта зона с максимальной концентрацией колбочек, обеспечивающее самое высокое зрение. Если в этой зоне нарушается структура сетчатки и ее рельеф (форма) – то это тяжелая патология глазного дна, снижающая зрение и вызывающая искажение изображения (микро-, макропсии, снижение максимально корригированной остроты зрения и т.п.). Патологию сетчатки, конкретно ее рельеф и морфологию, исследуют оптическим когерентным томографом (ОКТ).
      • 0
        Я имею ввиду такие направление на исследование таких патологий определяется на этапе диагностики хрусталика или нет?
        Или можно ещё сильнее испортить зрение исправив неправильную форму глаза, которой он компенсировал искривление сетчатки.
  • +1
    И что измеряет тонометр? Как и наручный — пульс?
    • 0
      Тонометр измеряет давление, а не пульс. В данном случае — внутриглазное давление.
  • 0
    Учитывая ему статьи, может знаете вы или Meklon:
    — так что же будет, если к глазу приложить пылесос?
    — А если глаз был после операции?
    • 0
      И желательно со статистическими данными :D
    • 0
      Если вопрос о том, что будет если создать вакуум в зоне глазного яблока после ЛАСИК или фемтоЛАСИК, то при неповрежденном эпителии ничего. Конечно, все зависит от уровня вакуума – глаз все-таки в целом хрупкая структура.
      • 0
        То есть в космос без скафандра лучше не выходить, но та же вакуумная присоска лазера при докоррекеции ничего не сделает, равно как и бытовой пылесос?:
  • 0
    TShilova подскажите пожалуйста, по этой теме:

    Неровную роговицу можно привести в более-менее приличное состояние. Примерно по тому же принципу действует superLASIK, который настраивается под каждого отдельного пациента каждый раз. Его аналог — femtoLASIK Custom Vue — это wavefront-guided лазер.

    Если я правильно понял, то это тот самый случай, когда можно получить зрение свыше 100%?
    В конкретно вашей клинике под названием Фем­то-ЛАСИК пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ный (с абер­ро­мет­ри­че­ским ана­ли­зом) подразумевается именно этот метод?
    • 0
      Да, фемтоЛАСИК персонализированный по аберрометрическому профилю, часто называют СУПЕР-ЛАСИК. Насколько возможно получение зрения выше 1,0 зависит от того, какие аберрации высоких порядков у Вас имеются и от разрешающей способности сетчатки. Топогайдед подразумевает оптимизацию только по профилю роговицы, а есть вариант учитывать «неидеальность» всей оптической системы совокупно.
  • +1
    Большое спасибо за статью! С детстве интересовался офтальмологией, осталось несколько наборов стекол, еще дореволюционных, инструменты, приборы. Первый телескоп собрал на стеклах из этого набора :-) И даже письмо Фёдорова о первой операции по имплантации искусственного хрусталика девочке. А вот сам корректировать миопию -7 пока не хочу. Очки и линзы справляются.
    • 0
      Спасибо за отзыв. Я тоже влюблена в офтальмологию. У Вас очень интересная коллекция! Есть несколько музеев, например, в институте Бараккера в Барселоне, с коллекцией таких экспонатов. А понимание того, что можно прекрасно видеть без контактных линз или очков и не носить средства для коррекции зрения на работе, при занятиях спортом или во время отдыха заставляет большинство людей, обладающих плохим зрением, задуматься когда-нибудь о лазерной коррекции зрения.
      • 0
        Меня раньше останавливал оперативный метод коррекции по двум причинам. 1. Близорукость растет. Очки начал носить 20 лет назад. И если я сейчас сделаю коррекцию в 0, что будет дальше? Через 10 лет? 2, Это возможные осложнения. Хотя вы приводите впечатляющий процент общих осложнений. Но все же глаза два и максимум информации мы получаем посредством зрения. А по поводу приборов, то это наследие предков. Если вам фамилии Орлов, Зацепин, что-то говорят, то вы поймете о чем я.
  • +1
    что все-таки хуже глаз — сделать операцию или 20 лет ходить в линзах?
    • +1
      Линзы хуже, особенно мягкие. Даже ежедневные. Подождите чуть-чуть, пожалуйста, мы покажем исследование с числами.
  • 0
    Сам флеп LASIK можно снять хоть через 8-10 лет (были случаи) — и разойдётся он ровно там же, где в день операции.

    А что в этом случае произойдет со зрением (если это таки произойдет в «домашних условиях»)?
  • 0
    Хрусталик за время жизни меняется сильно … Он растёт всю жизнь.

    Если хрусталик растёт всю жизнь, нельзя ли воздействовать на его рост?
    Как минимум, добиваясь сохранения того же уровня эластичности, что и в молодом возрасте, а как максимум — корректировать его оптическу силу.
    Были ли какие-нибудь исследования в этом направлении?

  • 0
    а есть ли какие-то отдаленные наблюдаемые результаты — что будет с человеком, который сделал операцию через 20/50 лет?
    как этому же человеку например делают операцию по поводу катаракты в более пожилом возрасте?
  • 0
    Есть ли головные боли после операции? Ведь после операции это 100% зрение, со 100% очками голова начинает гудеть
    • +1
      У меня после операции голова практически перестала болеть ( из-за глаз по крайней мере, от алкоголя продолжает болеть))) ).
  • 0

    Нигде не могу найти ответ на вопрос: каковы пределы возможностей лазерной коррекции? Можно ли откорректировать -8, например? А больше?

    • 0
      это же зависит априори от толщины роговицы (она у всех разная) и выбранного метода (чо-то испаряет больше тканей, что-то меньше), поэтому такие прогнозы можно давать после обследования. И кстати плохо гуглили, пишут что и до -12 корректируется, но пять же есть нюансы см. выше.
    • 0
      Я, конечно, не врач, но в буклетике клиники были написаны пределы от -2 до -10
  • 0
    Спасибо. Без этой серия статей серия была бы не полной.
    Но, извините, у меня несколько провокационных вопросов:

    Почему в вашей статье ничего не написано про перифирическое зрение после операции?

    Я правильно понял по коментариям «Фемто-ЛАСИК» это то же «Супер-ЛАСИК»?

    и главный:

    Почему сами офтальмолаги сами ходят в очках, в линзах (жесткие, мягкие, ночные, корнеосклеральные), но так и не делают себе операцию?
  • 0
    Я правильно понял по коментариям «Фемто-ЛАСИК» это то же «Супер-ЛАСИК»?

    Позволю себе ответить, хоть я и не эксперт, надеюс поправят если где-то упустил, но НЕТ это несколько различающиеся понятия в дебрях нынешнего маркетинга. Приставка «фемто» означает, что «флэп» (лоскут) формируют фемтосекундным лазером, а просто «ласик» — кератотомом (лезвием короче, что травматичнее), далее приставка «супер» может быть, как у «фемто-ласика» так и у просто «ласика» и она подразумевает (по крайней мере в тех клиниках, что я гуглил) уже стадию выпаривания тканей, а точнее с учетом абберометричесого анализа, см. тут т.е. с учетом особенностей и искажений высшего порядка, т.е. прям тютелька в тютельку под пациента, что у многих клиник позиционируется, как более дорогая операция и в некоторых случаях может даже выдать на выходе зрение свыше 100% или существенно улучшить ночную картинку.

    Почему сами офтальмолаги сами ходят в очках, в линзах (жесткие, мягкие, ночные, корнеосклеральные), но так и не делают себе операцию?

    Тысячу раз везде перетиралось, потому что у них как правило «пресбиопия» возрастная дальнозоркость, это уже не лечится, ну и есть ряд противопоказаний которые никто не отменял и операцию просто делать нельзя. например тонкая роговица.
  • 0
    Жаль, что Вашей клиники нет в СПб.
    В 16 лет диагностировали кератоконус, сейчас мне 40.
    Со зрением -16, светобоязнью и куриной слепотой получил 2 высших образования с отличием, при этом даже не различая светофоров на улице, в общем научился с этим жить.
    Перенес послойные пересадки роговицы — эпикератопластики и лазерные коррекции. В лучшие моменты зрение было -8, этого так и не хватило на водительские права. В результате, больше 20 лет под девизом «как-нибудь» и качество жизни равное нулю. Работаю, не пытался оформить инвалидность, но мнение о современной медицине и обо всех ее «достижениях» сложилось, мягко говоря, не самое лестное.
    Возможно, Вы бы могли дать надежду, но, видно, не судьба.
    Хочу пожелать Вам и Вашим пациентам большей удачи.
    • 0
      Может все-таки доехать до Москвы?
  • 0
    Вот бы еще понимать, что означают красивые разводы на «глубине глаза» Oculus Pentacam изображает, чтобы оценить, насколько у меня хорошо (или плохо)
  • 0
    Присоединяюсь к благодарностям за статьи.

    Когда не знаешь, собственно, как оно — достаточно страшно. И даже как-то думаешь, что ну его может, похожу так, а то там еще дернусь и вообще без зрения буду, или чего нахимичат… И тд и тп.

    А когда вот так прочитал (а не нахватался страшилок по форумам-блогам) такие статьи, уже есть хотя бы какое-то понимание чего-куда, почему и зачем… И оно уже как-то спокойнее :)
  • 0
    Сразу приношу извинения — мало что из статьи понял из-за множества незнакомых терминов. У меня вопросы весьма приземленные:
    1. Коррекции хватает на несколько десятилетий — что потом? Если я до старости доживу, каковы прогнозы? Ответ на этот вопрос появится только летом 2017 и пока спешить не стоит?
    2. Я занимаюсь боксом и получаю в глаз почти на каждой тренировке. Хоть и перчаткой, но иногда удар проходит неаккуратно и в глазах просто темнеет. Мне коррекция полностью противопоказана или есть варианты?
    3. На данный момент, плохое зрение хоть и доставляет мне дискомфорт, но не является критичным — страх перед коррекцией пока сильнее. Можно ли делать коррекцию не сейчас, а когда уже ситуация совсем обострилась и зрения недостаточно для нормальной жизни? Я так понимаю, если человек уже совсем слепнет, то никакая коррекция зрение не вернет?
  • 0
    всё красиво, только где найти нормальных врачей, которые могут правильно диагностировать? Пришёл к одному, говорю у меня двоится по вертикали (ещё не знал, что это называется астигматизм), так он начал ко мне присматриваться а не псих ли я, пальцы начал заставлять разводить… Еле удалось ему втолковать, что и как мешает. Но толку от этого не было — говорит это нормально, привыкнешь, будет мешать — очки закажешь специальные. я ему, что это у меня не постоянно — попей витаминки… Так вмазать захотелось этому лекарю…
  • 0
    как автоматизирована процедура замера полей зрения? из собственного опыта (один разрыв+кровоизлияние в стекловидное тело+отслойка сетчатки и семь операций в Новосибирском филиале МНТК) там все завязано на голосовой отклик пациента: появился огонек, дошел до центра, пропадал/не пропадал. соответственно, погрешность вносит сам пациент, плюс медперсонал, который фиксирует результаты. как нейтрализуется человеческий фактор?
  • 0
    У меня вопрос про гало-эффект, как оценить? Чуть более полугода назад сделал ласик(у нас в области другие не делают), из отрицательного только напрягают фары встречных машин. Раньше такого не наблюдал, но вижу четче чем было в очках. И тут возникает вопрос, может просто мозг еще не адаптировался к четкой картинке? Насколько долго может быть адаптация? Есть ли способы уменьшения этого эффекта?
  • 0
    Хотел бы уточнить про риски неполной коррекции. в 2014 году делал ФемтоЛАСИК в екатеринбургском МНТК им Фёдорова, SMILE тогда они не делали, точнее, мне не предложили, а с FLEx разницы особой не было, по словам хирурга, ну и цена была значима. До коррекции -7 дипотрий и астигматизм -2 чтоль, после коррекции обещали единицу, хотя роговица оказалась довольно тонкой, прям близко к минимально допустимому. В общем, уже через месяц зрение просело ощутимо, черз полгода было -2 и -2.5. Ходил без очков, в 2015, через год, сделали докоррекцию(уже бесплатно). Сейчас в принципе нормальное зрение, 0.9-0.95 острота, устраивает, но есть одна вещь, которая не даёт покоя — оно почему-то плавает, по ощущениями, до 0.1 остроты, причём не могу понять с чем связано, ни длительные зрительные нагрузки, ни физические вроде как не влияют. Собственно, вопрос: почему плавает и почему не получилась единица, вроде бы процент недокоррекций довольно мал(а какой, кстати, у вас?)
  • 0
    Только сейчас увидел данные темы.
    Вы пишете только про коррекцию зрения? Меня интересуют темы про лазерную иридэктомию с целью профилактики глаукомы) и отграничительную коагуляцию, ее показания, ход операции и последствия.
    Просто мне сделали и пожизненно запретили физ нагрузки, спорт и сильную тряску.
    Пример — Коробку с пачками офисной бумаги для принтеров поднимать уже нельзя, глаз начинает ныть.
  • 0
    «позволял получить оптический сред роговицы»
    наверное срез, опечатка
  • 0

    Здравствуйте. Планирую коррекцию посредством IQ-LASIK OXYGEN (Живу не в России). Можете пожалуйста вкратце высказать свое мнение об этой технологии? Насколько описанные в статье проблемы с LASIK актуальны в данном случае?

  • 0

    Здравствуйте TShilova, У меня есть пару вопросов про коррекцию. уже многие годы планирую сделать коррекцию, сейчас зрения -1.75, до 14-15 лет был 100%, в 14 лет стал учеником на ювелира, кажды день работал до утра не спав 1-2 сутки, после такой работы(через год) у меня снизился зрения, и сейчас мне 23 лет, студент, очки вообще неношу, уже год 5 каждый день только контактные линзы, они уже надоели.
    вопрос..., у нас только lasik, femtolasik и п.п., короче у нас нет smile flex. посоветуйте
    1-где могу сделать более продвинутую операцию? и
    2-сколько примерно стоит($)?
    3- вообще может ли еще снизится зрения(сейчас иногда занимаюсь ювелирством, но не так раньше),
    4- если получу на морду (бокс), что будет?
    заранее спасибо.

  • 0
    забыли упомянуть про синдром сухого глаза. (некоторым приходится капать дорогущие капли каждые 15 минут всю жизнь)
    забыли упомянуть про размытое (foggy) зрение.
    забыли упомянуть про раннюю катаракту и проблемы с ее лечением.
    забыли упомянуть про проблемы с любыми интраокулярными линзами (возможно в ближайшем будущем они на порядок улучшать зрение людей).
    забыли упомянуть что гало-эффект, размытое зрение, синдром сухого глаза, катаракта не входят в 6%.

    Не раскрыли тему all laser prk (когда к глазу совсем не прикасаются)
  • 0
    1
  • 0
    Вы пишите «В ФРК в России не используется «обычный» для этой операции метамицин» — в одной клинике делают, называется MAGEK ( Mytomycin-С Augmented Guarded External Kerateсtomy)Технически MAGEK выполняется практически так же, как и ФРК, с той лишь разницей, что после завершения лазерной абляции, роговица обрабатывается раствором митомицина.
    Проблема в том что у нас делают только Lasik, Epi-Lasik и ФРК, получается лучше ФРК (MAGEK) выбрать с учетом того что применяется метамицин?
  • 0
    Выборка данного исследования не слишком большая, но процент осложнений все же выглядит довольно высоким, пусть большинство из них в конечном итоге и нейтрализуются.
  • 0
    Интересно было бы услышать, когда была первая успешная операция, и как операции переносят люди в преклонном возрасте.
    Сейчас объясню.
    Не смотря на высокотехнологичные технологии в офтальмологии, среди параноиков как я, (прекрасно понимая что лет 20 назад об этом только мечтать можно было) бытует мнение что со временем могут быть какие-то усложнения после вмешательства в глаз лазером. Вот головой понимаю что это шанс к улучшению зрения, но всё ещё сомнения присутствуют! Извините за то, что есть такие люди как я, я не сомневаюсь в профессионализме ни в коем случае, хотелось бы просто услышать «Success cases». Я относительно молод и меня больше всего волнует что будет через 20-30 лет.

    А за статью спасибо, давно хотел почитать про эту «кухню» от лица «повара»!
  • 0
    «специальные гигроскопичные спонжи». СПОНЖИ, Карл. Спонж боб скуеар пантс, ага… Почему-то после таких «терминов» доверие к статье уменьшается в разы :(
  • 0
    Всегда интересовал вопрос по поводу гало-эффекта. От многих слышал про эту неприятную вещь, особенно для автомобилистов.
    Честно говоря всё недоверие и страхи можно преодолеть — это все психология и настрой. Но когда лечишь одно, а получаешь другое — не есть гуд.
    Насколько часто люди жалуются на это после операций? Какова вероятность при разных методах?
  • 0
    Отличный цикл статей! Все очень точно и понятно описано. Благодаря Вам решаюсь навсегда избавиться от очков! :)
  • 0
    Подскажите, пожалуйста. Однажды хорошо понервничал (стресс) и на другой день заметил что хуже вижу, причём на много. Прошёл полное обследование в клинике проводящей подобные операции, сказали что врождённый астигматизм.
    Как такое может быть, если от рождения до за несколько дней до обследования зрение было идеальным?
    Зрение так и не вернулось, а вот идти к ним на операцию как-то страшно…
    Спасибо!

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

Самое читаемое