Большой FAQ про разные виды коррекции зрения: все вопросы гиков в одном месте

    Ниже – прямое сравнение видов коррекции (операций) с удобной сводкой по возможным осложнениям и применимости, плюс море других вопросов от профессиональных параноиков: от «что будет, если махнуть головой во время операции» до «а отдадут ли мне ткань, которую вынули из моего глаза» и «что будет в старости с моим зрением».

    – Что лучше: очки, линзы или лазерная коррекция?

    Если вас полностью устраивают очки – сохраняйте спокойствие, коррекцию делать не нужно. Однако, если вы никогда не пробовали линзы, то стоит попробовать поносить их пару недель, чтобы понять, как мир будет выглядеть после коррекции. В 10-летней перспективе контактные линзы (даже однодневные) существенно опаснее коррекции по обратимым и необратимым побочным эффектам и осложнениям. Поэтому я рекомендую их только для ознакомления с дивным новым миром.

    – Я решил остановиться на очках, но боюсь, что мне в лицо откроется подушка автомобиля и они станут контактными линзами. Что делать?

    По моему хирургическому опыту, современные подушки безопасности не травмируют очкариков. Глаза и лицо обычно повреждаются осколками лобового стекла. Если вы беспокоитесь о сохранности очков, то подумайте про современные, с поликарбонатными линзами. Они невероятно прочные: на краш-тестах по ним машина ездит.

    Если вы видите плохо и не надеваете очки, то вы теряете часть информации об окружающем мире и при этом создаёте дополнительную нагрузку на зрительный аппарат. Есть проблема – нужна оптическая коррекция. А испортить глаза очками можно, как один из наших коллег из клиники в г. Марбурге – он уснул в стеклянных очках за компьютером дома, упал лицом на клавиатуру, и осколок стекла вошёл в хрусталик. Мой партнёр Вальтер Секундо его оперировал: сначала заменили хрусталик, потом через год понадобилась трансплантация.

    – Что ещё стоит знать про очки?

    Интуитивно понятно, что очки должны быть по возможности максимально широкими, чтобы работало (хоть как-то) периферийное зрение. Тем не менее клинически пока не доказано, что эффект наблюдения через центр линз (а именно так смотрят большинство тех, кто носит очки) создаёт какие-то проблемы для механики глаза. В целом этого можно не бояться.

    Выбор линз для очков всегда должен начинаться с визита к врачу-офтальмологу. Только специалист может выписывать рецепт на очки. Перед этим проверяется острота зрения, чтобы определить, какие оптические характеристики линз (диоптрии, расстояние между зрачками) подойдут в вашем случае. Выбор типа линз – один из главных этапов. Существуют пластиковые и стеклянные линзы, линзы с антибликовым покрытием, затемнённые, утончённые и т.п. – у каждого типа свой функционал.

    Например, очки-хамелеоны (фотохромные) хороши для солнечного климата, сейчас их рекомендуют даже детям. Кроме того, «хамелеоны» можно использовать водителям, так как появились очковые линзы, которые затемняются за лобовым стеклом. На севере, где бликует снег (например, альпинистам для защиты от «снежной офтальмии») традиционно используются очки с поляризационным эффектом.

    – А если контактные линзы, то какие лучше?

    Однодневные линзы лучше двухнедельных, а те – лучше линз длительного ношения. Но все они довольно небезопасны в долговременной перспективе Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) – это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором – и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться. Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости гигиены и о том, что делать, если глаз внезапно заболел, зачесался, покраснел или ещё что-то произошло.
    Ещё про линзы есть вот тут.

    – Что насчёт перфорированных очков?

    Это очки с мелкими отверстиями. Здесь действует эффект камеры-обскура, эти очки за счёт существенного снижения светосилы пропускают в глаз только условно-параллельные лучи, что обеспечивает очень большую глубину резко изображаемого пространства. Они иногда могут быть полезны при нерегулярных оптических средах, но не являются «тренажёром». Гораздо более интересное их применение – трюк с псевдоаккомодацией. Когда у человека не работает фокусировка (аккомодация) хрусталика, а это возрастные изменения у людей пресбиопического возраста или же случаи имплантации искусственного хрусталика, то можно добиться за счёт уменьшения светорассеивания довольно хорошего эффекта для ряда случаев с такими очками.

    – Какую близорукость и дальнозоркость можно корректировать и когда?

    Близорукость любой степени можно и нужно корректировать, если она мешает жить. Возраст – от 18 лет до глубокой старости, но я часто рекомендую дождаться 21 года для окончания формирования стромы роговицы. С помощью факичных линз можно корректировать близорукость до -20 диоптрий в случае имплантации ICL (задняя камера глаза) и до -24 диоптрий в случае работы с передней камерой глаза (чуть более рискованно), это более инвазивная операция.

    Дальнозоркость лазером обычно корректируется до +6 диоптрий, дальше – линзы и другие методы (вроде замены хрусталика на искусственный). В общем случае, если у вас сильная близорукость или дальнозоркость, надо обязательно пройти диагностику – многое зависит от состояния роговицы и её толщины, универсального ответа нет.

    – Какие бывают виды операций?

    1. Старые методы техники «вручную». Радиальная кератотомия – нанесение разрезов от центра роговицы к краям (старый добрый русско-японский метод, достаточно инвазивный, с большим количеством осложнений, но в те годы лучшего не было и он реально работал). Затем кератомилёз – изобретение Барракера, который отрезал пациенту верхнюю часть роговицы глаза, замораживал её, вёз на другой конец города к ювелирному станку, шлифовал и пришивал обратно пациенту. Точность так себе, зато метод, опять же, работал. Сейчас эти методы, конечно, не используются, но опыт врачей со стальными скальпелями – в основе современных.

    2. Фоторефративная кератэктомия ФРК (и её разновидности – трансФРК, эпиЛАСИК, ЛАСЕК и т.п.). Самая старая лазерная операция, когда эксимерным лазером по поверхности стромы выпаривается линза. Предварительно слой эпителия снимается каким-то методом (механически вручную, кератомом или таким же эксимерным лазером). В отличие от других методов, полностью уничтожается второй слой роговицы – Боуменова мембрана, которая компенсирует внутриглазное давление и в которой довольно много нервов. Самая изученная по клинической практике на сегодня операция и простая технически. Даже начинающему хирургу сложно её испортить. Из недостатков: больно, долгое восстановление (две недели слёз и жжения пока не нарастёт эпителий под контактной линзой), высокий риск заживления с «хейзом» (туманом в зоне коррекции). Из преимуществ: точный результат на малых коррекциях (меньше -2) и можно заниматься активными видами спорта, потому что это технология без формирования «клапана».

      Короче, после неё вас возьмут в немецкую полицию или американский спецназ, если заживление прошло успешно. Дешёвая, не требует высокой квалификации хирурга, делается почти полностью в автоматическом режиме. Её используют для слабой роговицы после кросслинкинга (укрепления витамином B2 c ультрафиолетовой обработкой для высвобождения кислорода и повышения прочности коллагена), как возможный способ коррекции. В Германии делается примерно в 8-10% случаев по показаниям и давней репутации, плюс на малых коррекциях. Ещё ФРК иногда используется в качестве докоррекции, если другие методы не подходят. В комментариях упоминали о ФРК с трекингом (автослежением) – в Эстонии рекламировали, как новую современную операцию, хотя технологии уже 30 лет.

      О разновидностях ФРК: каким методом ни соскабливай эпителий, отрезанный, он становится нежизнеспособным и под контактной линзой нужно ждать нарастания собственного в несколько слоёв. Чем больший минус или плюс был откорректирован ФРК, тем выше риск «хейза».

    3. «Обычный» LASIK (кератомилёз, выполняемый лазером). С помощью лезвия срезается верхний слой роговицы, затем он приподнимается как крышка корзины для бумаг, затем под «крышкой» с помощью эксимерного лазера выпаривается линза, затем крышка кладётся на место. Это самая распространённая технология в мире – в том числе из-за доступности старых моделей лазеров, работающих по «упрощённой» программе, и не требующая от врача больших мануальных навыков, часто доступна даже в маленьких городах. Для её выполнения, помимо эксимерного лазера, нужно ещё одно приспособление – микрокератом, с помощью которого формируется «крышечка». В современном мире она всё больше заменяется на фемтосекундный LASIK. В этом случае всё та же «крышечка» формируется с помощью ещё одного лазера – фемтосекундного, что повышает точность выкраивания и повышает прочность соединения «крышечки» и ложа в роговице. Может быть единственно возможным методом при рубцах роговицы (в том числе после кератотомии) – лезвие прорезает всё, включая грубую рубцовую ткань. Фемтолазер на это не способен.

      Современные эксимерные лазеры отличаются высокой точностью коррекции (в сравнении с другими методами), но и 6%-м шансом осложнений (это достаточно много). Основные осложнения связаны с наличием «крышечки», которая никогда не прирастает и держится только за счёт эпителия. Я бы категорически не рекомендовала LASIK при наличии альтернатив, пускай и более дорогих. Будут ограничения по активному спорту, высокая вероятность «синдрома сухого глаза», и самое главное – снижение биомеханических свойств роговицы. В Германии (это данные немецких коллег холдинга SMILE EYES ) последние два года почти не делается.

    4. FemtoLASIK. Тот же LASIK, только вместо стального лезвия для срезания «крышки» глаза используется фемтосекундный лазер, который обеспечивает большую точность. Самые точные фемтолазеры для рефракции – VisuMax Carl Zeiss 6-го поколения. Они ещё и самые комфортные для пациента и оперирующего хирурга. Но FemtoLASIK также присущи потенциальные проблемы, связанные с наличием «крышечки». Совокупный риск осложнений – 2%. Лоскут-«крышка» никогда не прирастает и может быть откинут в результате травмы (держится, по сути, на поверхностном эпителии и тонкой спайке-ножке), поэтому не рекомендуется людям, у которых есть риск получить травму глаза в результате активного образа жизни или профессиональной деятельности. Но оторвать «крышечку» при FemtoLASIK сложнее, чем при обычном LASIK.

      Операция не требует высоких мануальных навыков хирурга. Достаточно сильно травмируется Боуменова мембрана, почти все нервы пресекаются лазером – это самый главный недостаток метода. FemtoLASIK делался в Германии часто ещё несколько лет назад, сейчас – сходит на нет. Через несколько дней можно сесть за компьютер, заняться спортом. Идти в бассейн или в баню можно через пару недель. FemtoLASIK дороже LASIK, так как для его проведения требуются две лазерные установки – эксимерный лазер и фемтолазер.

    5. SuperLASIK и приближённые аналоги. Тopoguided-операции делаются по индивидуальной карте роговицы для пациента. «Крышечка» может быть сформирована как микрокератомом, так и фемтолазером. Речь идёт о типе профиля, который моделирует роговицу под вас. При лазерной коррекции по индивидуальному профилю минимизируются хирургически индуцированные аберрации, учитываются величины аберраций высоких порядков (они влияют на качество зрения, снижают возможность побочных оптических эффектов). SuperLASIK с использованием лицензии для индивидуального профиля дороже стандартного LASIK.

    6. FLEX. Промежуточный эволюционный этап. Тот же FemtoLASIK, но с важным отличием – вместо эксимерного лазера для выпаривания линзы используется фемтосекундный для её сверхточного вырезания. Простая геометрия (один почти ровный разрез) обеспечивает существенно меньшую инвазивность, в глаз приходит меньше энергии. Метод требователен к мануальным навыкам хирурга и травмирует Боуменову мембрану, не даёт заниматься активным спортом. Эти операции сегодня делаются в 90% случаев, как замена FemtoLASIK по протоколу подготовки хирурга к SMILE (нужен стаж FLEX), поэтому у вас есть шанс получить их очень дёшево или почти бесплатно при обучении хирурга.

    7. ReLEx SMILE (SMall Incision Lenticula Extraction – малоинвазивное извлечение лентикулы). Это метод, где внутри стромы роговицы вырезается своего рода контрформа для линзы (лентикула), затем она извлекается через тонкий «тоннель», строма схлопывается и оседает, и образуется новая форма роговицы. Для удаления лентикулы глаз не открывается, и «крышки» не существует: фемтосекундный лазер моделирует в 3D формате «линзу» прямо внутри роговицы, не повреждая её поверхность. Затем к вырезанной внутри линзе сложной формы делается небольшой туннель (разрез шириной 2,0-2,5 мм в роговице), через который пинцетом достаётся эта самая линза.

      Самый малоинвазивный метод, сохраняет Боуменову мембрану и 90% нервов в ней (повреждаются только те, через которые проходит разрез для извлечения лентикулы). На лазерах 6-го поколения даёт точность коррекции выше или равную FemtoLASIK – от -1 до -10 диоптрии. На лазерах 5-го поколения – на 4% ниже. Также можно делать коррекцию пациентам с миопическим астигматизмом или близорукостью с астигматизмом. Позволяет без ограничений заниматься активным спортом. За компьютер, на фитнес или в поездку можно уже на следующий день.

      Обобщённый показатель обратимых и необратимых осложнений – от 0,5 до 1% (собиралось на 5-м поколении лазеров, на 6-м ниже). Требователен к мануальным навыкам хирурга и его опыту. Существенно дороже FemtoLASIK. В Германии делается примерно в 85% случаев, постепенно вытесняя FemtoLASIK.


      Слева – обычное расположение нервов. В центре – после процедуры LASIK или FLEX (где требуется вырез флэпа). Справа – после процедуры ReLEx SMILE. Пунктиром показаны границы лентикулы, сплошной линией – разрез, через который она вынимается из глаза.

    8. Имплантация факичных ИОЛ (интраокулярных линз). Это введение в глаз добавочных коррекционных линз при сохранении собственного хрусталика. Метод хорош тем, что позволяет делать коррекцию до -30 диоптрий, которую «не берёт» лазер, плюс имеет ряд возможностей для ситуаций, когда лазерная коррекция невозможна из-за противопоказаний. Этот способ дороже лазерной коррекции. Факичные линзы рассчитываются индивидуально и нередко индивидуальный заказ нужно ждать в течение одного-двух месяцев. После операции через пару недель можно вернуться к обычному образу жизни и занятиям спортом. Эта операция относится к классу полостных, поэтому я настоятельно не рекомендую делать сразу оба глаза в один день. Ещё момент: в Европе ограничение на ИОЛ -24 диоптрий, там линейка доступных линз меньше.

    9. Удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный (ИОЛ). Хрусталик человека – это сильная линза, поэтому при его замене можно рассчитать диоптрии так, чтобы заодно скорректировать недостатки оптики. В определённых случаях эта операция используется именно для коррекции (при наличии высоких аметропий). Коррекция – это дополнительная возможность, которой стоит воспользоваться во время замены хрусталика. Таким образом можно скорректировать крайне высокие степени близорукости, дальнозоркости, высокий астигматизм, а также пресбиопию. Эта операция, в отличие от остальных, покрывается страховкой, если речь идёт о катаракте.

    История операций по коррекции есть вот здесь.

    – Можно ли рожать после лазерной коррекции?

    Да, можно без ограничений. Любой метод лазерной коррекции зрения никак не влияет на роды. Даже наличие «крышечки» после LASIK не имеет значения. В СССР был миф про риски отслоения сетчатки при нагрузках (тяжелоатлетических, родах и т.п.) после коррекции – уже доказано, что это не так. В США был популярный миф о том, что женщинам с высокими степенями близорукости нужно рожать путём кесарева сечения, иначе будут проблемы со зрением. Тоже доказано, что это совсем не так. В целом и спортивное напряжение, и роды – это нормальные физиологические состояния. Основные ограничения связаны с состоянием сетчатки: если в ней есть зоны, опасные в плане отслоения (нужна их отграничительная лазеркоагуляция) или уже имеется отслоение сетчатки – тогда кесарево сечение.

    Коррекция не делается в период беременности и на протяжении лактации. Я рекомендую подождать ещё пару месяцев после окончания кормления, чтобы полностью нормализовался гормональный фон.

    – А что насчёт старческой дальнозоркости и её сочетания с коррекцией?

    Один из самых распространённых мифов, что с возрастом «минус» перейдёт в «плюс» и тогда очки, возможно, не будут нужны. Это не так. Упрощая: в глазу есть две основные оптически сильные линзы – роговица и хрусталик. Здоровая роговица после 18 лет меняется незначительно и её оптическую силу можно считать постоянной. А вот хрусталик со своим связочным аппаратом отвечает за фокусировку вблизи и вдаль. В молодости он реагирует «быстро и гибко», а с возрастом начинает меняться. Меняется его плотность, конфигурация, размер, прозрачность. Он, опять же упрощая, становится менее эластичным и всё менее прозрачным. И если проблемы с его прозрачностью обычно аукаются после 60-70 лет, то пресбиопия (возрастная дальнозоркость) начинает появляться из-за изменения его эластичности уже после 40 лет. Причём годам к 50 – у всех без исключения людей. Затем этот эффект с возрастом усиливается, опять же – у всех без исключения. Процессу подвержены 100% людей независимо от того, какая у них оптика глаза – с близорукостью, дальнозоркостью, с наличием астигматизма или без.

    Проявляется это так:

    • Человек с прекрасным зрением вдаль начинает читать в очках: хрусталику тяжело «сжаться» так, чтобы глаз мог сфокусироваться вблизи.

    • Близорукий перестаёт видеть ещё и вблизи. В итоге, находясь в очках для дали и для чтения, он будет вынужден носить вторую пару очков или читать, снимая очки для дали и приближая текст к глазам.

    • Дальнозоркий начинает носить 2 или даже 3 пары очков: для дали, для среднего расстояния (например, для компьютера) и самые сильные очки – для близкого расстояния.

    • Тот, у кого к тому же ещё есть астигматизм, видит нечётко на все расстояния и тоже требует нескольких пар очков.

    Таким образом, пресбиопия с каждым годом ослабляет аккомодацию глаза – способность к фокусировке на разные расстояния. В среднем, к 60 годам она утрачивается совсем. Коррекция зрения (любой тип) позволяет перейти от пунктов 2-4 к пункту 1. То есть эластичность хрусталика она никак не поменяет (это два несвязанных процесса, коррекция делается по роговице), но от двух пар очков вас избавит – глаз можно будет рассматривать, как здоровый, и затруднения проявятся только на близком расстоянии при полной коррекции вдаль.

    Стоит ли делать коррекцию в возрасте 20, 30, 40 или 50 лет? В большинстве случаев стоит. При этом рефракционный хирург всегда учитывает возраст пациента при выборе алгоритма коррекции и способа. С пациентами пресбиопического возраста с прозрачными хрусталиками старше 45-50 лет обсуждается вопрос целесообразности полной коррекции близорукости, поскольку остаточная небольшая недокоррекция на одном (не ведущем глазу) или обоих глазах облегчила бы зрительную нагрузку для близи. Дальнозоркость и астигматизм всегда корригируют полностью, так как они мешают зрению и вдаль, и вблизи.

    – Я очень боюсь того, что мне кто-то влезет лазером, а потом железкой в глаз. Можно под наркозом?

    В теории можно, и иногда так даже делают, но я не рекомендую в стандартных случаях. Потенциального страха там всего 20-25 секунд, и на самом деле вы ничего не почувствуете и даже не увидите. Если окажется, что волнение у вас чрезмерное, мы дадим вам седативный препарат, который уменьшит эмоциональное напряжение.

    – Я боюсь дёрнуть головой во время операции...

    У вас не выйдет. Смарт-кровать довольно надёжно фиксирует голову. В случае эксимерной операции в фазу работы лазера действует автотрекинг со скоростной камерой, который следит за положением глаза и ведёт лазер соответствующим образом. В случае ReLEx-методов всё ещё надёжнее: глаз фиксируется пневмозахватом, у вас не появится желание двигать глазом, поскольку анестезия поверхности глаза довольно сильная. В случае падения давления в пневмозахвате ниже рекомендуемого лазер останавливается и позволяет продолжить операцию с места остановки. Во второй части ReLEx, когда речь идёт о мануальной части операции (извлечении лентикулы), всё тоже довольно просто: врач опирается вам на лоб, голова в специальном мягком захвате, плюс глаз дополнительно удерживается пинцетом, второй рукой. Случайно сделать рывок не получится. Кроме того, опытный хирург постоянно говорит с пациентом во время операции – примерно половина наших пациентов думают, что ещё идёт калибровка, когда уже всё заканчивается. В качестве дополнительного удобства мы даём вам в руки шарик-антистресс (по просьбе пациента это иногда рука медсестры), это позволяет исключить мелкую моторику. Ещё один важный момент – во время работы лазера пациент не должен разговаривать и шевелиться. Промежуток этот составляет всего 26 секунд! Независимо от того, какой минус мы корригируем: -1 диоптрию или -10 диоптрий. В течение этого времени – только 26 секунд – нужно смотреть на зелёный огонёк, который находится прямо перед глазом. Первые 15 секунд огонёк виден чётко, последующее время он виден нечётко или исчезает совсем. Это нормально – образовавшийся слой газовых пузырьков в роговице экранирует зелёный огонёк. Через 15-20 минут газовые пузырьки почти полностью рассасываются, и картинка настраивается.

    – Я параноик. Лазер пришлось остановить, я не попал в 99,99% обычных операций. Что дальше?

    В примерно 50% случаев можно будет продолжить штатно, но хирургу придётся делать небольшой разрез на точке остановки алмазным скальпелем (там образуется небольшой непрорезанный мостик). В части случаев (примерно 40%) нужно будет сделать широкий разрез, то есть сменить операцию со SMILE на FLEX – она более инвазивная, но качество коррекции то же. Такое было дважды за 8 лет в немецкой клинике, оба пациента не испытывали осложнений. Примерно в 10% случаев потребуется другой тип коррекции. Микроразрез в глазу сам по себе ни на что почти не влияет, ключевое изменение механики – именно извлечение вырезанной линзы-лентикулы и схлопывание образовавшейся полости. В общем, в случае сложного останова мы рекомендуем выжидать 2 часа до полного ухода газа из кавитационных пузырей – это нужно не только для того, чтобы хирург принял взвешенное решение и сделал диагностику ещё раз, не на лету, но и для того, чтобы пациент успокоился.

    – А если прошивка лазера «сбойнёт» или процессор сломается – мне отрежет голову?

    У лазера другие задачи. «Банкоматная» Windows обеспечивает только интерфейс, ключевые вещи делаются специализированным софтом. Ошибки контролируются механически – например, манометр пневмозахвата сразу же разрывает цепь и отключает лазер в случае снижения давления захвата. В этот момент лазер останавливается «автоматически», а софт записывает координаты остановки, чтобы вернуться и продолжить. Современные лазеры умеют находить место останова и продолжать операцию. В случае отключения питания в операционной срабатывают встроенные батареи лазера, даже стандартный медицинский ИБП операционного блока для этого не нужен, времени хватает на целую операцию. Эксимерный лазер дополнительно в начале каждого операционного дня требует калибровки – вырезает десяток калибровочных линз на специальной полимерной площадке. Перед операцией на каждом глазе лазерная система выполняет дополнительную самодиагностику, в случае отклонения хотя бы одного из параметров хирург не может начать процедуру. Но тем не менее у хирурга есть два способа управления лазером: нажатием педали (снять ногу – отключить лазер) и дополнительно на передней панели корпуса лазера существует кнопка экстренной остановки.

    – Что с лицензиями?

    Последние несколько лет основные производители лазеров требуют покупки отдельной лицензии для каждой операции. Сменные одноразовые части (конусы, прилегающие к глазу) поставляются вместе с пакетом лицензий. На каких-то лазерах это аппаратные ключи (карты), на других – комбинация букв и цифр, которые нужно заранее вбить в интерфейс. Для каждого типа операций и каждого отдельного глаза – отдельная лицензия.

    Одна из самых сложных процедур лицензирования предусмотрена на VisuMax – в первую очередь производитель оборудования Carl Zeiss лицензирует докторa, он должен пройти тренинг на свиных глазах (WETLAB), затем должен сделать 50 глаз по технологии FLAP, 50 глаз по технологии FLEX и только после этого получает разрешение на использование технологии ReLEx SMILE.

    Кстати, если вы планируете операцию SMILE, то вы всегда можете сделать запрос у компании Zeiss, есть ли у хирурга лицензия для этого.

    Клиника может не получить ряд лицензий. Например, сначала новому врачу нужно провести с десяток учебных операций на свиных глазах, затем можно будет получить лицензии на FemtoLASIK, после набора опыта – на FLEX, и уже после примерно 70 операций в общей сложности – на ReLEx SMILE. Сразу делать сложные операции никто не даст.

    – Как снизить риск осложнений?

    Вот основные зависимости:

    1. От качества диагностики зависит риск кератэктазии и точность коррекции. Вероятность кератэктазии можно свести до минимума, используя ряд современных диагностических методик обследования роговицы: по кератотопограмме передней поверхности роговицы, по данным видеограмм волнового фронта, по ротационному трёхмерному сканированию по технологии Pentacam, по конфокальной микроскопии, по оптической когерентной томографии переднего отдела глаза, с помощью ультразвукового сканирования. Но подавляющее большинство офтальмологов России не имеет такого оборудования.

      Кроме того, диагностика определяет вообще возможность и прогноз именно того метода операции, который вы будете делать.

      Из-за недостаточно полного и квалифицированного обследования при отсутствии необходимого диагностического оснащения, или неправильного анализа полученных данных, или недостаточного знания данной патологии можно просто ошибиться.

    2. От точности захвата глаза конусом и установки маркерного луча зависит точность коррекции SMILE, в эксимере от выбранного режима (с учётом Eye-traker).

    3. От возможностей лазера (доступных асферических профилей, частоты и минимального импульса) – степень травмирования роговицы, точность коррекции.

    4. От психологических навыков врача – ваше спокойствие во время операции.

    5. От грамотности всех проверок по протоколу – исключение случайностей.

    6. От мануальных навыков и опыта хирурга – сепарирование и извлечение лентикулы, а также поведение при возникающих в ходе операции осложнениях. Например, неуверенные хирурги при коррекции SMILE часто увеличивают степень энергии лазера, чтобы лентикула отходила легче и используют увеличенные надрезы. Этот пункт тесно связан с предыдущим, в том числе настройками рабочей частоты и скважности импульса лазера для операции.

    7. От используемых медикаментов – реакции после операции, в том числе управление регрессом и появлением «хейза».

    8. От вашего иммунитета и правильности соблюдения режима – риски попадания инфекции и смещения флэпа (если делали LASIK). И как следствие – кератита, то есть воспаления роговицы. При коррекции SMILE ограничения всего в течение суток, при других видах коррекции – от 2 недель до месяца (не купаться, глаз не чесать, собаке лицо облизывать не давать).

    Вот здесь ещё детали, а здесь – последствия осложнений и диагностика.

    Таким образом, при хорошей диагностике, даже начинающий хирург может провести операцию без сложностей. Но если что-то пойдёт не так (шанс 0,5%, напоминаю, что это статистика опытных хирургов), лучше, чтобы была возможность принять дальнейшее решение вместе с опытным коллегой. Именно поэтому начинающие специалисты первые 50-100 операций (после тренировки на свиных глазах) делают сами, но рядом находится ассистент с большим хирургическим опытом.

    Технологически существуют специальные методы, которые позволяют проводить докоррекцию после лазерной коррекции, проведённой любым из существующих на сегодняшний день методов – для SMILE, FemtoLASIK, LASIK или ФРК. Как именно – решать врачу. На европейском конгрессе ESCRS в г. Копенгагене в прошлом году один из ведущих рефракционных хирургов в мире, практикующий в Лондоне – Дэн Рэнштайн делал доклад, в котором перечислил 5 различных методик докоррекции в разных случаях. Так что, если пациенту вдруг потребуется, есть из чего выбрать. После SMILE качество оптики на лазерах 6-го поколения стабильно выше, чем после LASIK или FemtoLASIK, вероятность побочных оптических эффектов существенно меньше. Когда мы планируем лазерную коррекцию, то рассчитываем на то, что эта процедура делается только раз в жизни. Процент докоррекции по обобщённой международной статистике для SMILE самый низкий на сегодня – около 0,5%. В специализированных клиниках у опытных врачей он существенно меньше. Повторюсь, конкретно у нас их не было, но вероятность исключать нельзя, а потому – это пока, скорее, вопрос опыта и везения.

    – Как пойдёт операция?

    Рассмотрим на примере ReLEx SMILE.

    1. Вы обращаетесь в клинику и проводите комплексное диагностическое обследование, которое занимает по времени 1,5-2 часа. Оно проводится с исследованиями на большом количестве различных приборов, в том числе ряд исследований проводится с расширенным зрачком. Поэтому лучше выбрать удобный для вас день и приехать на общественном транспорте. За неделю до этого желательно снять мягкие контактные линзы (жёсткие – за 2-4 недели), так как ношение линз влияет на результаты некоторых измерений. В один день сделать диагностику и коррекцию не получится – нужно дождаться сужения зрачка. На следующий день можно назначать операцию, если после консультации хирурга не обнаружено противопоказаний для неё.

    2. В день операции вы приходите в клинику в назначенное время, оформляете договорную часть, с вами проводят инструктаж, как вести себя во время операции и выдают набор, состоящий из всего, что необходимо до и после операции, измеряют артериальное давление. Иногда приходится подождать – но это не повод для беспокойства. Если вы чувствуете чрезмерное волнение, скажите об этом медицинской сестре – она выдаст вам волшебную успокоительную таблетку. В предоперационной комнате вас одевают в медицинскую одежду и шапочку и приводят в операционную. Подготовка к операции начинается в операционной.

    3. Непосредственно перед операцией начинается местная капельная анестезия, вы ещё раз прослушиваете рассказ о том, что будет происходить во время коррекции и куда нужно будет смотреть. Врач ещё раз проверяет данные, загруженные в систему, и уточняет параметры работы лазера конкретно для вас. После заморозки вас перемещают под микроскоп фемтоустановки.

    4. Вначале вы находитесь в положении под микроскопом, где вам подклеивают реснички специальной плёнкой, устанавливают векорасширитель-пружинку, которая помогает вам держать глаз открытым. Второй глаз вам прикрывают стерильной салфеткой. Желание закрыть глаз не появится, так как заморозка блокируете мигательный рефлекс. Проверяется чувствительность роговицы прикосновением к ней специальной влажной губкой – это не вызывает никаких болезненных ощущений, во время полива специальным раствором иногда щекотно. Отмечается положение светового рефлекса Пуркинье. Затем, когда глаз подготовлен, вас перемещают под лазер.

    5. Под лазером находится сменный одноразовый конус – стерильный интерфейс, который обеспечивает контакт между лазером и роговицей. Хирург медленно перемещает вас в сторону конуса и перед вашим глазом появляется зелёный огонёчек – это та метка, на которую смотрит пациент в течение процедуры. Вначале он нечёткий, но по мере приближения конуса становится чётче и наступает момент, когда он виден отчётливо. В это время вы смотрите строго на зелёный огонёк, хирург центрирует прицел в окулярах и нажимает кнопку пневмозахвата (световые датчики на панели слева информируют о величине и уровне вакуума). Если вакуум низкий – лазер не даст начать процедуру. До момента готовности к работе проходит две-три секунды, звуковой сигнал произносит команду «Ready!» (то есть «Поехали!»). Лазер начинает работу, точнее – прорезает линзу и тоннель к ней. Процедура длится, напомню, 26 секунд независимо от величины близорукости и астигматизма (в экспертном режиме). Вот так:


    6. Когда лазер смоделировал лентикулу в роговице, вы перестанете чётко видеть предметы сразу после процедуры – пузырьки газа будут мешать вам, будет только ощущение света. Хирург переместит вас из-под лазера опять под микроскоп и выделит лентикулу, а затем извлечёт её и промоет пространство, после чего зрение вполне прилично восстановится.

      Лентикула и конус утилизируются, как и другие медицинские отходы. Для тех, кто хочет унести ее с собой, мы вполне можем отдать ее в стерильной баночке. То же касается конуса – можем отдать в качестве сувенира.


    Вот здесь есть детали про то, как работает лазер – если очень коротко, то он создаёт фокусировочную точку в толщине роговицы, там происходит микровзрыв, затем образуется кавитационный пузырь и плазма мягко раздвигает ткани вокруг точки фокуса. Цепочка таких импульсов образует рез.

    Вот тут подробнее про ход операции и то, что вы будете видеть. Про сопутствующие вопросы – здесь.
    Операция на оба глаза занимает 10-15 минут.

    – Что нужно знать про роговицу?

    Роговица – сложнейшее образование, формирующееся в эмбриогенезе из трёх различных видов ткани: поверхностной эктодермы (развивается эпителий), мезодермы (строма) и нейроэктодермы (формируется эндотелий). По мере развития (дифференцирования) каждая из этих тканей для сохранения своей структуры и специфичности нуждается в изоляции, которую обеспечивают пограничные оболочки. Так, эндотелий формирует Десцеметову оболочку, а строма – Боуменову оболочку. Вот схема:


    1. эпителий роговицы; 2. Боуменова мембрана; 3. строма роговицы; 4. Десцеметова оболочка; 5. эндотелий роговицы.

    Эпителий роговицы – многослойная ткань, клетки в 5-7 рядов. Он защищает глаз механически, не пускает микроорганизмы и мелкие соринки, обеспечивает иммунный ответ. Муцин слёзной плёнки заполняет все неровные элементы в поверхностном эпителии, что обеспечивает гладкую прозрачную поверхность. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует, и его при операции ФРК удаляют, чтобы получить доступ глубже. В течение нескольких дней он восстанавливается.

    Второй слой – Боуменова мембрана. Это тонкий слой, лежащий сразу под эпителием. Не содержит клеток, состоит из хаотично расположенных коллагеновых фибрилл. Некоторые животные обходятся без неё в принципе. У человека выполняет как минимум функцию компенсации внутриглазного давления и ряд других задач, которые ещё не до конца изучены. Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения, поэтому после повреждений роговицы в этой части, на месте дефектов образуются рубцы и прозрачность роговицы в этих участках нарушается, образуются помутнения. При лазерной коррекции линзы формируются глубже. Однако при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервы, которых здесь довольно много. При ФРК мембрана удаляется целиком, чтобы получить доступ к строме. Как раз в Боуменовой мембране, которая, благодаря врождённой или приобретённой неполноценности, перестаёт выполнять барьерную функцию, начинается кератэктазия.

    При малоинвазивном удалении лентикулы при ReLEx рез там только один короткий (2,5 мм), а не почти по всей окружности, как в случае LASIK/FLEX-подобных методов. Именно повреждения Боуменовой мембраны нарушают эпителизацию глаза, иннервацию и дают другие побочные эффекты.

    Следующая часть роговицы – строма. Именно здесь идёт основная работа. Ткань – коллагеновые нити, пропитанные гиалуроновой кислотой. При увеличении они напоминают канаты. Эти параллельные пластины образованы из коллагеновых фибрилл. Они умеют сращиваться. Если канаты воткнуть один в другой, то с образованием узлов-спаек, а это мешает остроте зрения.

    Но, будучи положенными друг на друга внахлёст (то есть под разными углами), не образуют этих самых узлов, а просто сцепляются. Во время лазерной коррекции ReLEx SMILE мы вырезаем в этом слое линзу и удаляем её. После операции полость в роговице смыкается – «канаты» ложатся друг на друга, но на местах разрезов не образуется чёткая граница из соединений, то есть всё остаётся прозрачным (сращивания единичных коллагеновых нитей происходят на границе линзы, то есть по внешнему диаметру). Каркас поддерживается как обычно – натянутой сверху Боуменовой мембраной и нижними слоями.

    Следующие два слоя – Десцеметова мембрана и эндотелий – нас при лазерной коррекции почти не интересуют, поскольку мы их не затрагиваем этими операциями. Это фактически мягкая и жёсткая границы органа, своего рода стандартный «кожух» для организма.

    – «Стеклистые червяки», которые ДСТ, что с ними?

    С ними – совсем другая история. Коротко – в большинстве случаев не надо их трогать, риски осложнений, расстрела стекловидного тела лазером всё-таки имеются. Но если они очень плотные и мешают (например, один из дальнобойщиков жаловался на «пургу в глазах при торможении») – можно корригировать. Только специалист может решить – поработать лазером или сделать операцию. Операция – витрэктомия (удаление стекловидного тела). Она довольно серьёзная по глубине проникновения – так как рядом находится сетчатка, относится к высокотехнологичным типам операций.
    Соотношение рисков к пользе всегда строго оценивается.

    – Что нужно знать про цены?

    Цены на лазерную коррекцию зрения могут значительно отличаться. Во-первых, прежде всего стоимость зависит от выбранного метода коррекции, так как это, в свою очередь, определяется стоимостью лицензии производителя (лицензия на SMILE или IRC гораздо дороже FLEP). Все современные лазеры имеют лицензии на выполнение определённого типа коррекции – например, персонализированный LASIK реализуется по отдельным более дорогостоящим лицензиям, нежели стандартный LASIK.

    Старые допотопные лазеры (эксимерные и фемтолазеры старого поколения) не имели лицензии, но выполняли коррекцию низкого качества. До сих пор многие клиники работают на них – это как раз варианты для «Купи купон» или «Скидка – 50%», потому что эти морально устаревшие машины давно себя окупили, но оборудование не обновляется.

    Во-вторых, конечно, есть зависимость от региона, от страны и т.п. Например, в нашем отделении SMILE EYES Augenklinik Moskau стоимость коррекции зрения методом SMILE, согласованная в холдинге, дешевле, чем в Германии и Австрии. У нас это 105 000 рублей стоимость одного глаза – при цене 2 500 евро (175 000 рублей) в европейских отделениях.

    Кстати, профессор Секундо из Германии оперирует в Москве по европейской цене, но его пациенты экономят на перелёте и проживании при выборе московского отделения. А, например, в Великобритании у ведущего рефрактивного выше помянутого хирурга стоимость в три раза дороже. Но в любом случае эта высокотехнологичная микроинвазивная методика во всём мире достаточно дорогостоящая и не покрывается страховкой. Если предлагается задёшево – вероятно, это для хирурга или для клиники стартовый этап. Или результаты массовой хирургии нехороши – SMILE, как никакая другая методика, индивидуален.

    В-третьих, есть зависимость от обязательств, которые клиника берёт на себя. Например, стандарт в SMILE EYES во всех отделениях, включая наше московское отделение – гарантия на наблюдение в течение года и потенциальную докоррекцию, которая возможна в маловероятном случае.

    В-четвёртых, есть такие клиники, где на стоимость влияют и дополнительно оплачиваются такие вещи, как «наличие астигматизма», «тонкая роговица», «разница между глазами» и т.п. В итоге заявленная вначале стоимость значительно увеличивается. На мой взгляд, это неправильно. Процедура SMILE занимает по времени 26 секунд независимо от минуса и астигматизма, толщина роговицы тоже никак не влияет, даже косоглазие не влияет! В этих случаях либо хирург не понимает, что делает, либо это коммерческий трюк.

    В-пятых, на стоимость влияет то, какой хирург делает операцию. В нашей клинике эти операции выполняются профессорами, молодые доктора не делают этот тип коррекции. Напомню, что компания Zeiss сертифицирует каждого хирурга (а часто так бывает, что лицензия на одного, а выполняет другой под его фамилией – есть смысл проверять перед выбором хирурга). В отдельных клиниках есть доплата за хирургию профессором, «просто доктор или к.м.н.» дешевле – это зависит от политики клиники.

    В любом случае я считаю, что лазерная коррекция зрения – отличная инвестиция в своё здоровье и качество жизни.

    – В итоге, как лучше подготовиться к коррекции?

    Если вы приняли решение о том, что коррекция вам нужна, то начинать нужно с комплексного диагностического обследования, чтобы понять, нет ли у вас противопоказаний и какой метод будет для вас лучшим.

    Важно, чтобы клиника, куда вы обращаетесь имела весь спектр технологий: возможность SMILE, FemtoLASIK, иногда необходим просто LASIK или даже ФРК. Потому что если в клинике нет, например, лазера VisuMax и доктора, который умеет на нём работать, то SMILE вам, увы, не предложат, а порекомендуют только то, что есть в наличии и расскажут, что это для вас – лучшее.

    Если нет и фемтолазера – скажут, что LASIK (например, super-LASIK или epi-LASIK – вершина эволюции!). К сожалению, ни одна клиника даже с «убитым» лазером и «убитой» диагностикой не напишет, что у неё «старое оборудование» – придётся либо доверять, либо проверять.
    Кстати, данные из других клиник можно использовать для предварительной консультации по выбору технологии и возможности коррекции (если они в полном объёме).

    Клиника, которая будет вам выполнять коррекцию, обязана провести полное обследование самостоятельно – в таком деле, как хирургия, нельзя полагаться на чужие исследования, всё надо перепроверять.

    Итак, в первую очередь надо пройти комплексную диагностику в клинике, в которой есть максимально все современные технологии коррекции. Если вы используете контактные линзы, то желательно перейти на очки за 1-2 недели до диагностики.

    Диагностика по времени обычно процесс небыстрый, занимает 1,5-2 часа и после этого предлагаются варианты технологий, которые вам подходят. В случае SMILE «заветные» общемировые 0,5% осложнений на 6-м поколении можно снизить до 0,1-0,2% просто за счёт всесторонней диагностики.

    Предварительно по месту жительства вы можете сдать необходимый комплекс анализов, рекомендуемый Минздравом РФ (список мы выдаём) либо это можно сделать у нас в клинике.
    На операцию нужно приходить без косметики и пахнущей парфюмерии. Алкоголь лучше исключить из меню ужина накануне.

    С собой нужно взять паспорт и солнцезащитные очки, все необходимые для операции аксессуары вы получите в клинике.

    В день операции особой подготовки не нужно, в медицинском центре вы проводите, как правило, пару часов и затем самостоятельно уходите домой. Сопровождение не нужно, глаза будут видеть вполне прилично (в среднем, 3-5 строчек по таблице) уже через час после операции.

    А вот самостоятельно приезжать за рулём мы запрещаем, управлять автомобилем вы сможете только на следующий день после операции. Лучше вообще в день операции ничего серьёзного не планировать, отдохнуть и отложить важные дела.

    На следующий день можно гулять, ездить на велосипеде, заниматься активными видами спорта, обычно умываться. Сразу после операции пару часов вы можете испытывать дискомфорт (от лёгкой рези до умеренного слезотечения) – это нормальная реакция организма на повреждение тканей глаза. Эти симптомы сильно выражены после FemtoLASIK или LASIK и на порядок меньше после SMILE.

    После ФРК боль будет сохраняться две недели – это не самая приятная операция. На следующий день после операции вы наблюдаетесь у врача, затем через неделю-две. Следующий осмотр – через 3 месяца, затем – через 10-12 месяцев.

    Если у вас возникают внеплановые вопросы – вы всегда можете записаться на приём и прийти на осмотр, чтобы развеять свои сомнения. Можно написать по электронной почте – лечащий врач ответит вам. Но надо помнить, что, не видя вас, врач не может по телефону поставить диагноз или изменить схему лечения.

    Операции на двух глазах делают в один день. В теории, конечно, можно разнести на несколько дней, но это неудобно и не имеет медицинских показаний.

    Ещё момент – после коррекции людям многих профессий (например, химикам, поварам и пр.) нужно быть аккуратнее, если они до этого носили очки. За годы ношения стёкол поверх глаз у них возникает ощущение, что можно наклоняться головой прямо над сковородой или не носить специальную защиту в лаборатории. После коррекции нужно несколько недель, чтобы привыкнуть, что масло со сковородки брызгается, а в химлаборатории нужна защита.

    – Чем коррекция для мальчиков отличается от коррекции для девочек?

    Ничем. Глаза у мужчин и женщин одинаковые, риски тоже. Ещё раз напомню, что беременность и период кормления для девочек – это время, когда коррекцию делать нельзя. Я рекомендую вернуться к вопросу о коррекции через 6-8 месяцев после окончания лактации.

    Кстати, по медицинским показаниям, лазерную коррекцию можно делать в более раннем возрасте.
    Рекомендованный возраст для коррекции – от 18 лет и старше, при этом нет возрастных ограничений в большую сторону. Но всё, конечно, индивидуально.

    – Какую коррекцию делать?

    Подскажет врач. SMILE – передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это – хорошее, а то – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Если пациент молодой, да ещё и роговица потоньше, то, несомненно, наилучшая методика – это SMILE, потому что меньше риска кератэктазии, больше стабильности достигнутого эффекта и отличное зрение на следующий день при феноменальном комфорте. То же у человека в возрасте 50 лет проще лечить FemtoLASIK (не значит, что лучше): роговица пожёстче (меньше риска кератэктазии), и на следующий день он, наверное, будет видеть лучше, чем после SMILE, ибо жёсткой роговице нужно больше времени для адаптации внутреннего среза. Сухой глаз, конечно, будет мучить дольше, но после полугода разницы уже нет. Ну а если нужен экономичный вариант, то тогда ФРК тоже даст приемлемый результат при небольшой близорукости. Поэтому FemtoLASIK, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

    Обычный LASIK, эту прекрасную операцию по меркам двухтысячных, сегодня делать нужно в исключительных случаях (например, рубцы в роговице). Несмотря на уговоры и все рекламные слова – остальные варианты лучше. В вашем конкретном случае, скорее всего, на эту картину лягут особенности рельефа поверхностей роговицы и её толщины, профессия и хобби, возраст и много другого – без диагностики советы бесполезны.

    – Что надо знать IT-специалисту про зрение?

    Начнём с банальностей: чем меньше вы сидите за компьютером, тем лучше. Чем чаще отдыхаете и смотрите вдаль, тем лучше. Если вы увлекаетесь спортом типа настольного или большого тенниса, или бадминтона, или гольфа и т.п. (где происходит частая смена фокусировки) – это хорошо. Из средней важности вещей – следите за освещённостью, лучше всего использовать непрямой свет (например, лампу с абажуром), чтобы было неярко и не совсем темно. Не ставьте монитор так, чтобы были блики, используйте матовые экраны, если можете. Разницы в чтении с планшета или электронной книги почти нет (нет исследований, обосновать числами не смогу), но субъективно – с хорошо освещённого экрана e-ink лучше.

    Из важного: если у вас экран на рабочем месте или дома 13-17 дюймов, то вы можете улучшить себе жизнь, если купите больший дисплей и поставите его чуть подальше, чем текущий – хотя бы на 10 см. А лучше – на 20. Не подвигайте ближе к себе монитор при чтении мелкого текста, а увеличивайте размер шрифта, если можете это комфортно перенести для скорости чтения.

    Отдыхайте, делайте короткие перерывы, уходя от компьютера: во время обеда идите на прогулку, а не сидите за компьютером, не ленитесь подойти к принтеру или выпить чашечку кофе.

    Клинических данных о разных типах экранов и их мерцании нет, проблемы были только с экранами на основе электронно-лучевых трубок. Так что, если вы работаете за компьютером, и, особенно, с ноутбука – лучше делать это за столом, сидя прямо и ровно (это обеспечивает отсутствие проблем в шейном отделе позвоночника, то есть в итоге – нормальное кровоснабжение головы), часто вставать и смотреть в окно.

    Длительная работа за компьютером ведёт к нарушению стабильности слёзной плёнки и к появлению такого нарушения, как «синдром сухого глаза». Надо чаще моргать либо использовать специальные увлажняющие капли, либо ставить увлажнитель воздуха.

    В общем случае глаза у IT-специалиста точно такие же, как у других людей. Для взрослого человека опасность работы за компьютером сильно преувеличена. Особой разницы между тем, что вы бы читали по 8-10 часов в день в восемнадцатом веке или сидели за компьютером сегодня, нет.

    Но, напомню, в восемнадцатом веке здоровье глаз обеспечивали общие хирурги, антибиотиков не было, офтальмология только зарождалась. Вам точно повезло с двадцать первым веком. Но самое главное – можно быть спокойным относительно того, что нужно менять работу. Если соблюдать правила – всё будет хорошо.

    Всё!

    Кажется, удалось ответить на все ваши вопросы в одном месте. Если есть ещё – задавайте, я буду обновлять FAQ.

    Ещё наши посты, где всё детальнее:

    Клиника офтальмологии доктора Шиловой 77,13
    Лазерная коррекция ReLEx Smile и не только…
    Поделиться публикацией
    Комментарии 81
    • 0
      Здравствуйте. Мой случай — близорукость -5, дистрофия сечатки. Носил очки, сейчас ношу ночные линзы. Ночные линзы помогают справляться с дальнозоркостью в старости(или наоборот)? Можно ли менять хрусталик при дистрофии? Можно ли проводить коррекцию зрения при дистрофии сечатки(я слышал что нет)? И есть ли еще какое-то укрепление чего-то с помощью лазера?
      • 0
        И вообще, какие операции не конфликтуют с дистрофией сечатки? А так же спорт — как я понимаю под запретом только резкие перегрузки? И можно ли например кататься на аттракционе, который вертит тебя вниз головой?
        • 0
          У меня было -5,5 и дистрофия, коррекцию делать можно, а дистрофия накладывает ограничения на спорт и то в рамках серьезных нагрузок, так же наличие дистрофии требует лазеркоагулировать очаги перед операцией. Аттракционы можно, проверено :)
          • 0
            Ночные линзы никак не влияют на возрастную дальнозоркость. Дистрофия сетчатки не является противопоказанием для лазерной коррекции, если после нее можно рассчитывать на улучшение остроты зрения. Также дистрофия сетчатки не мешает замене хрусталика в случаях, когда прозрачность хрусталика снижает зрение или есть высокая аметропия.

            В офтальмологии большое количество приборов, с использованием лазеров – и хирургических, и терапевтических. Они отличаются частотой, длиной волны, источником излучения и, в результате, функционалом.
          • +3
            Кстати, если вы планируете операцию SMILE, то вы всегда можете сделать запрос у компании Zeiss, есть ли у хирурга лицензия для этого.


            Можете подробонее описать как делать запрос и куда точно его направлять?
            • 0
              Компания ОПТЭК – эксклюзивный дистрибьютор компании Zeiss в России -office@optecgroup.com
            • +2

              Возвращаясь к написанному — в статье про кератоконус написано, что из коррекции возможна только ФРК, т.к. прочие для механически непрочной роговицы не подходят. Это и к SMILE тоже относится?

              • 0
                Да, для коррекции методом SMILE кератоконус в любой форме – противопоказание.
              • 0
                А чем вот такое tattooed.ru/all_about_tattoo/2014/tatuirovka-na-glaznom-yabloke.html и www.spletnik.ru/blogs/kruto/52960_pirsing_glaznogo_yabloka чревато, не поясните?
                • –3
                  о_О рискую улететь в минуса ещё дальше, но… Полное ощущение, что вы в нике букву одну пропустили, если такие вопросы задаёте.
                  • +3
                    Человек задал вопрос профессионалу, на авторитетном ресурсе — что в этом плохого-то? Причём вопрос-то конкретный — чем черевато, то есть какие вероятные последствия у подобных украшательств, а не просто хорошо это или плохо(что вроде бы большинству и так понятно).
                    • 0
                      Ну знаете, это всё равно, что спросить у хирурга, а что будет если воткнуть в руку вилку. Эффекты и так очевидны. Заражение, повреждения и т.п. Тут профессионалом быть не надо.
                  • 0
                    В этих ссылках тексты писали явно не офтальмологи – много неправильного по сути.

                    В принципе, любой краситель, введенный под конъюнктиву может вызвать воспаление, токсическую реакцию. В склере много сосудов, повреждение которых опасно. Склеру неумелыми руками можно просто перфорировать! Инкрустация склеры мелкими украшениями из инертных материалов менее опасна, но даже находясь под конъюнктивой они могут быть причиной стойкого ощущения инородного тела, раздражения и эрозий слизистой.
                  • +4

                    А есть ли сейчас какие-то разработки, которые через несколько лет позволят получать результат ещё лучше? Ну как за несколько лет smile вытеснил lasik, так может года через 2-3 будет что-нибудь ещё?

                    • 0
                      SMILE выполняют более 10 лет в коммерческом использовании, до этого 10-летие шла разработка технологии. В ближайшие 2-3 года ничего не появится, лет через 5-7 SMILE станет быстрее – вместо 26 секунд будет затрачиваться секунд на 10 меньше, возможно Alcon и Schwindt что-то подобное наконец создадут (до сих пор попытки были неудачными). Лет через 15-20, возможно, будут «выпаривать» лентикулу.
                    • +2
                      1) А может ли(с возрастными, либо каким-то ещё изменениями, не в связи с травмами) зрение ухудшиться снова, после проведённой ReLEx SMILE, или эта операция закрепляет результат практически навсегда?
                      2) Если после проведённой ReLEx SMILE или любых других операций-коррекций через десяток-другой лет зрение снова ухудшится — есть ли возможность повторить процедуру, и каким-то образом улучшить зрение ещё раз?
                      • 0
                        1) Конечно, глаз будет стареть, в нем будут происходить все процессы, для этого характерные. SMILE — это только коррекция оптики, а не «иммунитет» от других болезней глаз.
                        2) После каждого типа операций существуют определенные варианты оптической докоррекции. А ухудшение зрения, связанное с другими болезнями глаз – глаукомой, катарактой, сосудистыми заболеваниями и т.п. надо лечить по определенным программам независимо от того, была ли лазерная коррекция в прошлом или нет.
                      • 0
                        ...«хамелеоны» можно использовать водителям…
                        … очки с поляризационным эффектом...

                        Есть идеальные очки для водителя? Что они ещё должны «уметь»?
                        (желательно конкретную модель)
                        • 0

                          Не знаю как оптические, но даже обычные водительске из Китая(слабо поляризованные, с изменением уровня поглощения сверху вниз, немного подкрашивающие в жёлтой коричневый, называются схоже с гуглом) очень помогают ездить ночью при значительном количестве слепящих на встречу, был немного удивлён, при этом основной эффект от поляризации.

                          • 0
                            К сожалению, ничего универсального в природе не существует. В каждом случае выбор индивидуальный.
                          • 0
                            В 21 год сделал коррекцию близорукости в клинике Федорова (радиальная кератотомия). Левый глаз был -5.5, получил 10 надрезов, правый глаз -1.5, на нем 4 надреза. До 46 лет ходил без очков, сейчас мне 49, развивается пресбиопсия, использую очки для чтения и работы за компьютером.

                            Правильно ли я понимаю, что мой случай относится к варианту «рубцы в роговице»? Есть ли шансы на хирургическую коррекцию пресбиопсии? Или лучше ничего не трогать, и использовать очки? На улице очки не требуются вообще.

                            N.B. К клинике Федорова претензий никаких, они свою работу для 1989 года сделали идеально. Тогда вероятность проблем была ~5%, и они прошли мимо меня.
                            • 0
                              Да, правильно. После кератотомии остаются рубцы, причем довольно часто они сквозные и нерегулярная роговица.

                              Пресбиопию можно корректировать, приходите, посмотрим, какой способ выбрать в вашем случае.
                            • 0
                              У меня два вопроса, по сути про будущее)

                              1. Почему крышечка никогда не прирастает назад, есть ли какие-то исследования с попытками ее приклеить или как-то еще прикрепить?
                              2. Почему обязательно надо удалять лоскут? может его можно полностью выпарить или еще что-то, введутся ли какие-то исследования?
                              • 0
                                Почему обязательно надо удалять лоскут? может его можно полностью выпарить или еще что-то, введутся ли какие-то исследования?

                                Чисто по логике, а куда тогда деваться газовым пузырькам и прочим продуктам распада?
                                • 0
                                  Ну вот из текста «Через 15-20 минут газовые пузырьки почти полностью рассасываются» возмножно они также сами смогут рассосаться, ну или сделать для них совсем маленькое отверстие
                                • 0
                                  Мы линейно насквозь перерезаем коллагеновые волокна стромы роговицы, они не срастаются. Клей не может восстановить их анатомическую целостность. А чтобы не прикреплять – не нужно отрезать – для этого нужно делать SMILE.

                                  Удаление лентикулы позволяет быстро получить рефракционный результат. При выпаривании на сегодняшний день возникает вопрос с отводом тепла и удалением продуктов распада, они должны резорбироваться. По факту это выглядит так – каждая процедура типа SMILE выпарит -0,1 диоптрию, пару месяцев ожидания, затем повторная процедура SMILE и т.д. Для пациента с -2,0 диоптрии пришлось бы делать 20 раз и растянуть на пару лет. Не думаю, что были бы желающие. Возможно, лет через 20 что-то подобное появится.
                                • +1
                                  Смущает вот что. SMILE стоит заметно дороже, и поэтому сложно избежать подозрений, что врач будет рекомендовать именно его именно по этой причине.

                                  Нет ли у SMILE каких-то объективных недостатков, например:
                                  * меньшая точность коррекции
                                  * меньшая область коррекции
                                  * большая вероятность ореолов ночью
                                  * и т.д

                                  ?
                                  • +1
                                    недостатки есть, во многом человеко-зависящие и об этом даже сами врачи между собой спорят на тематических форумах, например тут
                                    • 0
                                      Если в клинике есть технология SMILE, то как правило есть и другие технологии. Вам предложат разные варианты доступной для вас коррекции и если сделают акцент на SMILE, то потому, что он микроинвазивный и тканесберегающий, а не по причине цены.

                                      Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах.

                                      (Shen Z, Shi K, Yu Y, Yu X, Lin Y, Yao K. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Jul 1;11(7): e0158176.

                                      Liu M1, Chen Y, Wang D, Zhou Y, Zhang X, He J, Zhang T, Sun Y, Liu Q. Clinical Outcomes After SMILE and Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia and Myopic Astigmatism: A Prospective Randomized Comparative Study. Cornea. 2016 Feb;35(2):210-6)

                                      Лазаридис и Секундо в 2014, а потом в 2015 году Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90. Вероятность ореолов меньше, чем после фемтолазерной коррекции, так как аберрометрически нейтральный профиль.

                                      (Lazaridis A, Droutsas K, Sekundo W. Topographic analysis of the centration of the treatment zone after SMILE for myopia and comparison to FS-LASIK: subjective versus objective alignment.J Refract Surg. 2014 Oct;30(10):680-6

                                      Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI.Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92

                                      Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI. Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92)
                                      • 0

                                        По ссылке http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=16015 и дальше в обсуждениях есть упоминания статей и конкретных случаев, из которых вроде как следует, что у смайла есть проблемы с центровкой и это реально приводит к проблемам, причем не так, чтобы совсем в единичных случаях.


                                        В частности,


                                        Исходя из анализа данных FDA, обе методики демонстрируют сравнимый высокий уровень эффективности, однако методика LASIK T-CAT Contoura Vision™ демонстрирует больший процент остроты зрения ≥ 1.00, при этом крайне важно отметить, что более половины прооперированных глаз методикой LASIK T-CAT Contoura Vision™ имели астигматизм более -0.5 дптр, а в 15% величина астигматизма превышала даже более -2,00 дптр. Астигматизм является явным осложняющим фактором при проведении кераторефракционной хирургии, и только его практически полное отсутствие в группе исследования позволило методике ReLEx SMILE показать сравнимые по эффективности результаты лечения по сравнению с методикой LASIK T-CAT Contoura Vision™. Отмечена также более высокая острота зрения при коррекции миопии высокой степени методикой LASIK T-CAT Contoura Vision™, хотя именно этот фактор позиционируется разработчиками, как преимущество методики ReLEx SMILE, что, как видно из данных материалов FDA, не соответствует действительности.

                                        Понятно, что результаты слегка зависят от прямых рук опыта конкретного врача и нельзя упомянутые там исследования просто так отмасштабировать на весь мир, но все же — на сколько это действительно так в России в хороших клиниках (это, из известных в интернете — ваша, 3з и МНТК «Микрохирургия глаза») ?


                                        Не появилось ли уже сейчас способов контролировать центровку при смайле?


                                        Нет ли причин выбрать фемтоласик, если хочется гарантированно минимизировать вероятность проблем?


                                        Вот этот абзац очень сильно заставляет задуматься. При этом (я посмотрел в оригинал) статья свежая — написана в 2016.


                                        Результаты: Через 3 месяца 86,4% группы LASIK и 68,2% группы SMILE имели UDVA 1,00 (P <0,002) и 59,1% и 31,8%, соответственно, имели UDVA 1,25 (P <. 002) [Различие в зоне значимости, иначе говоря – различие статистически достоверно]. Сфероэквивалент рефракции в ± 0,50 D [т.н. «золотой коридор» послеоперационной рефракции] составил 95,5% для группы LASIK и 77,3% для группы SMILE (P <0,002) [Различие в зоне значимости, иначе говоря – различие статистически достоверно]. Остаточный астигматизм ≤ 0,25 дптр составлял 81,8% для группы LASIK и 50% для группы SMILE (P <0,001) [Удобнее эту мысль можно было бы сформулировать так: Остаточный астигматизм > 0,50 дптр составлял 18,2% для группы LASIK и 50% для группы SMILE. И здесь также мы видим различие в зоне значимости, иначе говоря – различие статистически достоверно]. Контрастная чувствительность (6 цикл / град) составляла 7,2 ± 1,01 в группе LASIK и 6,20 ± 1,52 в группе SMILE [Различие в зоне незначимости]. Измерения индекса объективного рассеяния OSI через 3 месяца составляли 1,35 в группе LASIK и 1,42 в группе SMILE [Различие в зоне незначимости].
                                        Выводы: топографически-ориентированный LASIK, продемонстрировал более высокие показатели во всех изученных параметрах характеристик зрения, как субъективных, так и объективных. Основное различие между этими двумя методами, вероятно, происходит от наличия системы трекинга, контроля циклоторсии и активного контроля центрации в технологии LASIK, в отличие от их отсутствия в существующей технологии SMILE. Это различие влияет на конечные результаты лечения, как в рефракционном плане, так и в плане зрительных функций.
                                        • 0
                                          Действительно, в последнее время появилось много публикаций на различных ресурсах от рефракционных хирургов и клиник, которые сами никогда не делали коррекцию ReLEx SMILE и не имеют технической возможности их проводить.
                                          Чтобы не вступать в бессмысленные бесконечные споры, мы сделали «консолидированный ответ» с ссылками на научные источники по поводу всех их доводов.
                                          С данным материалом Вы можете ознакомиться: здесь.
                                          • 0

                                            ок, это понятно. Но главный вопрос — есть ли сейчас возможность инструментального контроля точности центровки при захвате глаза?

                                            • 0
                                              Да, конечно. В микроскопе хирурга есть разметка.
                                              • 0

                                                Но при этом она сейчас не контролируется в процессе, но с хорошим опытом и прямыми руками это статистически не проблема, я правильно понимаю?

                                    • 0
                                      Не понял, почему при пресбиопии
                                      Близорукий перестаёт видеть ещё и вблизи.
                                      По идее, если человек лучше видит вблизи, и хрусталик перестаёт давать аккомодацию, то зрение так и останется на близком фокусе, а для дали придётся применять очки. Помнится, ув. Meklon (если не ошибаюсь) в какой-то статье приводил картинку с диапазонами аккомодации: у усреднённого человека это близко-далеко, у близорукого — ближе и не очень далеко, а пресбиопия просто сужает диапазон, так что обычный видит только на среднем расстоянии, близорукий — только на близком.
                                      • 0
                                        Самый простой способ понять, что ждёт — закапать глаза тем, что расширяет зрачок. Параллельно ещё парализует мышцу, которая отвечает за аккомодацию.
                                        • 0
                                          Добрый день! Хочу уточнить по поводу старческой дальнозоркости и её сочетания с коррекцией. У меня миопия + астигматизм сложный миопический. Обращался по поводу коррекции и хирург сказал, что после операции к 40-45 годам (сейчас мне 34) мне понадобятся очки для близи. С учетом моей работы (постоянно за монитором) он посоветовал операцию не делать и тогда после 40-45 я смогу видеть вблизи и без очков. Но вдаль все равно буду видеть плохо. Он не прав? Или возможно мой случай индивидуальный? Или понятие «вблизи» слишком неточное?
                                          • 0
                                            Здравствуйте.
                                            Все зависит от конкретных показателей рефракции. Как правило, пациентам до 40 лет мы все-таки рекомендуем лазерную коррекцию зрения, после 40 лет — рефракционную замену хрусталика. Но все сугубо индивидуально и данный вопрос решается с пациентом после диагностики.
                                      • 0
                                        Совместимы ли прием гормональных препаратов и лазерная коррекция зрения? В частности с действующим веществом эстрадиола валериат. Отменить прием или сделать длинную паузу практически нереально, последствия будут крайне неприятные.

                                        Оба глаза -4, не прогрессирует последние лет 10-15. Пациент носит очки, линзы не пробовала.
                                        • 0
                                          Прием гормональных препаратов и лазерная коррекция совместимы, режим менять не нужно ни до ни после коррекции.
                                        • 0
                                          Я делал пару лет назад LASIK. Всё прошло отлично, никаких осложнений не замечаю, падения зрения вроде тоже.
                                          Хотелось бы понять, в чём ограничения по активному спорту? Опасны только резкие удары или что-то ещё?
                                          • +1
                                            Риски смещения клапана при физическом воздействии на глаз, тупые травмы и связанные со снижением биомеханики роговицы (эктазии, ВГД и т.п.).
                                          • +1
                                            У меня дежавю или я уже читал это здесь?
                                            • 0

                                              Это сборник основных моментов, плюс некоторые вопрос-ответы на то, что спрашивали после предыдущих статей.

                                            • 0
                                              Подскажите, пожалуйста, используется ли SMILE для коррекции астигматизма (1.25) вместе с дальнозоркостью (+2). Погуглил, к сожалению, у этого метода пока не слишком обширная география. Иногородним соблюдать периодические осмотры будет тяжеловато.

                                              Также читал отзыв человека, которому после стандартной коррекции предписали еще и спать на спине 2 недели. По моему это возможно только если себя ремнями к кровати привязать. Это миф?
                                              • 0
                                                На данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма методом SMILE в коммерческих целях не возможна. В мае этого года профессор Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мультицентричного международного исследования.

                                                После лазерной коррекции любым из способов спать можно как угодно, ограничений нет.
                                              • 0

                                                Хотелось бы спросить про витамины для глаз, какие бывают и какие лучше принимать?

                                                • 0
                                                  К сожалению, универсальных препаратов не существует, при разных проблемах – разные рекомендации.
                                                • 0
                                                  Здравствуйте, я гражданин Кыргызстана (СНГ). Что мне надо сделать, чтобы сделать операцию у вас?
                                                  • 0
                                                    У нас много пациентов из других городов России и других стран. Вы можете связаться по многоканальным телефонам +7 (495) 589-33-65 или +7 (495) 118-62-21 и администраторы подскажут как пройти комплексное диагностическое обследование и сделать у меня операцию.
                                                  • 0
                                                    У меня от постов автора депрессия) ибо сделал lasik назад пути нет ( где вы были раньше ?(
                                                    • +2
                                                      В МНТК им. Федорова делали склеропластику чтобы остановить прогрессирующую миопию, это кажется был далекий 2002 год, с тех пор так и не сделал никакую коррекцию (1989 года рождения). На момент операции зрение было -4 или -6, сейчас уже -10 или -11, есть астигматизм, также есть «скрытое» косоглазие. Аккомодация глаза никакая, если одеть линзы в которых хорошо вижу, то не могу читать мелкий текст… Уже несколько лет ношу контактные линзы -9 диоптрий кривизна 8.9 частенько в них засыпаю и встаю с опухшими глазами, боюсь за свою роговицу и мечтаю избавиться от линз (очки на -10 выглядят ну очень громоздко, даже утонченные линзы), очень напрягает отсутствие бинокулярного зрения (астигматизм? косоглазие?).

                                                      Очень беспокоит светобоязнь или светочувствительность, даже на приеме у офтальмолога от света глаз слезиться, трудно смотреть в сторону в сторону источника света, а при длительном осмотре даже появляется боль.

                                                      Также заметил, что со временем появился какой-то непонятный эффект от бликов, ну т.е. раньше блики каких-то металлических или других предметов не кидались в глаза и не вызывали раздражение, а сейчас такое появилось (например рядом с телевизором на кухне стоит металлическая сахарница и прямо как будто пытается светить тебе в глаза, хотя по факту такого нет, свет от ламп с теплым оттенком т.е. не солнечный).

                                                      Можно ли делать коррекцию SMILE? Можно ли попутно скорректировать косоглазие/астигматизм (получить бинокулярное зрение)? Можно ли обойтись без общей анестезии с такой светобоязнью? Можно ли устранить летающие мушки или другие дефекты зрения во время операции SMILE?
                                                      • 0
                                                        Ранее проведенная склеропластика не является противопоказанием к лазерной коррекции зрения в т.ч. к ReLEx SMILE.
                                                        Что касается скрытого косоглазия — это отдельная история, требующая диагностики для ответа на Ваш вопрос.
                                                        Что касается «обойтись без общей анестезии» — операция проводится под местной капельной анестезии, поэтому в наркозе необходимости нет.

                                                        По поводу «мушек» — Смайл их не убирает. Скорее всего с ними Вам придется жить всю оставшуюся жизнь (если нет разрывов сетчатки, от которых они могли появиться), то опасности данное состояние (называемое ДСТ — деструкция стекловидного тела) не представляет.
                                                      • +3
                                                        Начнём с банальностей: чем меньше вы сидите за компьютером, тем лучше.…

                                                        А где можно почитать статьи/исследования по поводу банальностей? Что является авторитетным источником в офтальмологии?
                                                        Раньше банальностью было, что компьютер/телевизор/телефон портят зрение, а морковка и черника — наоборот. Теперь хочется доказательной медицины)))

                                                        Например, есть вопрос про работу за компьютером в темноте.
                                                        И вообще интересно про нормативы освещённости рабочего места, как они рассчитываются и на основании чего?
                                                        • 0
                                                          Авторитетным источником являются публикации в российских и зарубежных научных изданиях (подборку публикаций Вы можете найти на портале webmd.com и eyepress.ru), а так же рекомендации и стандарты (СанПин).
                                                        • 0
                                                          Какая минимальная величина коррекции (и, соответственно, максимальная точность)? Коррекция на 0.5 диоптрии возможна?
                                                          • 0
                                                            Здравствуйте.
                                                            Коррекция на 0.5 диоптрии возможно, смотря какие цели Вы перед собой ставите.
                                                            Как правило, операция проводится если человеку необходимо 100% зрения (для прохождения врачебных комиссий в силовые подразделения, допуск к полетам и т.д.).
                                                            • –1
                                                              В 99% случаем коррекцию +0,5 можно получить, занимаясь гимнастикой для глаз. Правда, если работаете за компьютером, то этого может быть недостаточно. Нужно дополнительно установить софт, препятствующий деградации глазных мышц. Я много лет использую EyeLoveU. Преимущество гимнастики в том, что она не даёт никаких побочных последствий. Недостаток же метода состоит в том, что большинство людей не готовы даже курить бросить, ради сохранения зрения и зубов. Так что для многих этот подвиг недоступен.

                                                              Коррекция зрения, это риск и часто неоправданный. Вспомним историю самого Фёдорова. Он ведь сделал коррекцию, причём только на один глаз, незадолго до смерти и то только потому что над ним всё время подтрунивали. Мол что ж ты клинику держишь, а сам в очках. Замечу, что сделав коррекцию лишь на один глаз (нуждались оба), он лишился полноценного стерео зрения и увеличил нагрузку на мозг. Когда ему на это намекнули, он как успешный маркетолог придумал отмазку: я теперь одним глазом в даль смотрю, а другим читаю… Зри в корень дорогой товарищ!
                                                            • 0

                                                              "примерно половина наших пациентов думают, что ещё идёт калибровка, когда уже всё заканчивается."
                                                              На мой взгляд нельзя такое писать, в этой ситуации чем меньше людей об этом знает тем меньше осложнений.
                                                              В своё время имел опыт более серьёзной с точки зрения выживания операции, так чтобы избежать внезапных отказов там была целая система ускоренного прибытия на каталке в операционную по "вечной вине сестринского персонала в опозданиях, всё делалось настолько быстро и слаженно что человек успевал задуматься только после первого укола, после которого на размышления оставались секунды, а потом долгие часы в реанимации уже после.

                                                              • +3
                                                                В мае сделал коррекцию SMILE в Клинике Шиловой, опишу свой опыт и ощущения для интересующихся. Исходные данные — айти-специалист (сюрприз), 34 года, близорукость средней степени (около 3 диоптрий), сложный миопический астигматизм обоих глаз. Очки носил постоянно, к астигматическим очкам с полной коррекцией так и не смог привыкнуть, поэтому видел, скажем так, удовлетворительно. Пробовал разные контактные линзы, но тоже не взлетело — постоянно чувствуются в глазу даже самые мягкие, дискомфорт при длительном ношении, постоянные церемонии с надеванием/сниманием — вот это вот всё.

                                                                SMILE решил сделать после серии статей Татьяны Юрьевны здесь на Geektimes. Живу не в Москве, записался просто по электронной почте (иногородним требуется 3 дня в Москве — обследование, операция, контрольный осмотр). За неделю перезвонил по телефону уточнить запись — и правильно поступил, меня в расписании не нашли)) Однако свободное время было, и я просто снова записался на те же даты. С жильем проблем не было, в этом же доме, что и клиника, сдаются на известном сервисе несколько квартир.

                                                                В первый день было обследование, которое действительно включает довольно много тестов и занимает около 2-2,5 часов. Его проводят доктора клиники, а по результатам Татьяна Юрьевна дает заключение о возможности проведения коррекции и оптимальном методе. Можно задавать любые вопросы, всё подробно рассказывают. Не думаю, что есть какое-то давление в плане «навязывания» более дорогого метода, при наличии выбора даётся вся информация, но я изначально был настроен именно на SMILE. Если обследование назначено на утро, то остаток дня получается свободным, можно заниматься своими делами, широкий зрачок практически не мешает.

                                                                На утро второго дня была назначена операция. По факту пару часов пришлось подождать, но часть этого времени ушло на несколько проверочных тестов и несложный инструктаж. Большой плюс в том, что ожидание проходит всё-таки не в фойе клиники, а в отдельной комнате, где можно немного расслабиться и выпить кофе. Особо нервным предлагают седативный препарат, остальных угощают корвалолом. Далее медсестра провожает в предоперационную, помогает надеть одноразовую накидку, шапочку и высокие бахилы поверх обычной одежды (одеться желательно удобно).

                                                                В самой операционной стоит лазер под парами и уже ждут хирург и медсестры. Смарт-кровать лазера представляет собой кушетку со специальной выемкой для головы и упором под шею. Под колени кладется мягкий валик. Лежать комфортно, а дернуть головой особо не получится, я пробовал) Доктор Процесс операции подробно описан в статье, всё примерно так и есть: мячик в руки дают (помогает), вся операция от и до безболезненна, зеленая точка есть, и поймать ее взглядом, чтобы хирург сделал пневмозахват, несложно. Во время работы лазера дернуть глазом не получится, ну а когда врач разделяет мостики шпателем (здесь на доли секунды могут быть небольшие неприятные ощущения, но по-прежнему не больно), микродвижения не представляют проблемы, да и глаз зажат пинцетом. Сначала полностью делают один глаз, потом второй.

                                                                Сразу после операции видишь довольно четко (без очков, конечно же), но сквозь «туман». Он полностью рассеивается за пару дней. Другой доктор смотрит на результат, и если все в порядке, отпускает домой. Через полчаса накатывает довольно сильное и неприятное, но терпимое жжение, слезотечение и светобоязнь, поэтому лучше побыстрее добраться до дома, чтобы там полежать пару часов с закрытыми глазами, в темных очках и при зашторенных окнах))) Этот период лучше всего продремать, а через 2-3 часа жжение пройдет, останется ощущение песка в глазах, которое уменьшается до соринки и через 2-3 дня полностью пропадает. Восстановительный период у каждого индивидуален, поэтому и ощущения могут быть разными.

                                                                На следующий день проводится контрольный осмотр и замеры остроты зрения. С трудом, но я прочитал обоими глазами по отдельности десятую строчку таблицы, хотя субъективно думал, что это 6-7 и сначала не поверил доктору (да, это был разрыв шаблона). Убедившись, что всё в порядке, доктор дает рекомендации по закапыванию выданных капель и отправляет домой.

                                                                Стоит сказать, что как и при любой операции тканям требуется время на восстановление, поэтому не стоит настраивать себя на идеальное зрение сразу после нее. Большинство негативных отзывов в интернете связаны именно с этим — завышенными ожиданиями. По приезду домой через 3 дня после операции я легко видел 10 строчку (острота зрения 100%), но были два эффекта, которые портили общее «качество» зрения.

                                                                Первый — эффект размытости или свечения на белых или ярко освещенных контурах предметов (напоминает фильтр Glow в Фотошопе). Поначалу был довольно сильным и заметным, но к концу первого месяца практически исчез, а сейчас виден только в редких случаях. Думаю, со временем пропадет вовсе. Второй — лучистость на точечных источниках света (фары, светофоры). Сохраняется до сих пор, но сильно не мешает. По идее, тоже должен пропасть со временем.

                                                                Стал бы я делать коррекцию, имея текущий опыт? ДА! Спасибо Татьяне Юрьевне и докторам! Возможность четко видеть мир без очков, искажений и в широком формате полностью компенсирует временные неудобства! Кстати, очки уменьшают размеры предметов, поэтому приятным бонусом от коррекции будет «увеличение» размеров экранов телевизоров, мониторов и прочих гаджетов процентов на 20-25 =)

                                                                P.S. За компьютером при желании действительно можно работать на следующий день, но очень недолго — глаза начинают сильно слезиться. Лучше не планировать на послеоперационную неделю трудовых подвигов.
                                                                • +1
                                                                  FAQ неполный немного

                                                                  Например, уже несколько лет как набирает популярность такая технология коррекции зрения как
                                                                  orthokeratology

                                                                  Это контактные линзы, в которых нужно спать. А днём ходишь без линз и всё видишь.
                                                                • 0
                                                                  Два года назад сделал коррекцию, обычный LASIK, и получил нефиговый глэр-эффект по ночам. Позже выяснил, что это из-за старого оборудования в клинике, которое обрабатывает область роговицы не более 0,5мм в диаметре, а в темноте мои зрачки становятся шире обработанной области. Возможно ли (теоретически – разумеется, точный ответ даст только врач) сделать докоррекцию с устранением глэр-эффекта?
                                                                  • 0
                                                                    А есть ещё piXL, правда он подойдёт людям только с маленьким минусом, зато абсолютно не инвазивный способ?
                                                                    лазером ничего не режут:
                                                                    http://www.personalhealthnews.ca/research-and-innovations/say-goodbye-to-contact-lenses-and-glasses-with-pixltm-the-new-non-invasive-vision-improvement-procedure
                                                                    • 0
                                                                      А что делать если разовьется синдром сухого глаза или ночные гало или гемералопия?
                                                                      Можно ли сразу оформить инвалидность в таком случае и как это сделать?
                                                                      • 0
                                                                        Подскажите
                                                                        «Клинических данных о разных типах экранов и их мерцании нет»
                                                                        относится к этому тексту?
                                                                        «Из важного: если у вас экран на рабочем месте или дома 13-17 дюймов, то вы можете улучшить себе жизнь, если купите больший дисплей и поставите его чуть подальше, чем текущий – хотя бы на 10 см. А лучше – на 20. „
                                                                        или к мерцанию и типу матрицы?
                                                                        То есть знаете ли Вы о офиц. исследованиях влияния размера диагонали экрана на усталость глаз?
                                                                        Или это только по общим практическим соображениям?
                                                                        • 0
                                                                          Речь идет об оптимальной для комфортной работы дистанции: соответственно, чем больше диагональ экрана и размер шрифта, тем больше возможностей для перемещения (в т.ч. удаления) монитора.
                                                                        • 0
                                                                          Меня мучает такой вопрос: какие преимущества у лазерной коррекции перед ИОЛ? Вроде как замена хрусталика — операция, которая отработана на огромном количестве пациентов с катарактой, риск осложнений минимален, и, насколько я знаю, ее можно делать повторно без особых ограничений. С другой стороны, лазерная коррекция — это необратимые изменения, и докоррекция там довольно нетривиальна, плюс травмируется Боуменова мембрана.
                                                                          • 0
                                                                            Лазерная коррекция, как правило, проводится до 40 лет. Рефракционная замена хрусталика — после 40 лет или, если есть противопоказания к лазерной коррекции (сюда же относится установка факичной ИОЛ).
                                                                          • 0
                                                                            Имеется близорукость -4 с дистрофией сетчатки + начинается помутнение хрусталика. Имеет ли смысл делать коррекцию тила Lasik или Smile или уже сразу задуматься о замене хрусталика? Можно ли менять хрусталик после коррекции зрения, какие роблемы и подводные камни могут быть?
                                                                            • 0
                                                                              Здравствуйте.
                                                                              Если речь идет о начальной катаракте, то, конечно, лучше заменить помутневший хрусталик.
                                                                            • 0
                                                                              «Ещё про линзы есть вот тут.» — ссылка потерялась.
                                                                              • 0
                                                                                Спасибо за замечания. Ссылку добавили.
                                                                              • 0
                                                                                Спасибо, прочел статью два разы у меня также плохое зрение, хотя когда то я имел 100%, а сейчас -3. Конечно очень страшно за глаза и наверное, все у кого плохое зрение имеют один и тот же страх. Приятно знать, что технологии развиваются и они помогают в лечении глазных заболеваний. Я ношу очки примерно года 4, до этого времени я в них не нуждался и два разы в год я хожу к офтальмологу, а он говорит что нужно увеличивать диоптрий, так как глаза очень быстро приспосабливаются к более сильным очкам. Лизы я не носил никогда, но я очень хочу сделать лазерною корицею зрения, что бы наконец то наслаждаться нормально окуривающим миром.
                                                                                • 0
                                                                                  TShilova Несколько лет назад проходила диагностику, раздумывая над тем, чтоит ли все-таки сделать superLASIK. В итоге всё отменилось из-за того, что мой зрительный нерв, как они сказали, «бледноват». Как я понимаю, речь идёт о его частичной атрофии? Можно ли в данном случае делать SMILE (о преимуществах которого узнала из ваших статей, за что большое спасибо) или тоже не стоит? Какой способ лечения предпочтителен? Миопия с возраста 13 лет, сейчас около -4.5, довольно устойчивая.
                                                                                  • 0
                                                                                    Частичная атрофия зрительного нерва (если процесс стабилен и нет ухудшения) не является противопоказанием к проведению ReLEx SMILE.
                                                                                    После диагностики мы сможем сказать, какую максимальную остроту зрения можно будет получить конкретно в Вашем случае, с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний. С учетом этого можно будет принимать решение о целесообразности проведения коррекции.
                                                                                  • 0
                                                                                    Не уверен что мой случай относится к коррекции. Но все же.
                                                                                    Пару лет назад сделал сделал себе суперласик. Зрение 100% сейчас. Но проблема в чем. Как только наступают сумерки, зрение падает. Если даже ночью объект освещен нормально, я его вижу. Так было и до операции. Думал, что коррекция исправит, но увы. Думаю что-то с светочувствительностью сетчатки. Вроде называют куриной слепотой. Эта штука лечится? Может тоже какой коррекцией?
                                                                                    • 0
                                                                                      У сниженного сумеречного зрения могут быть разные причины. Если данная ситуация у вас с самого начала (как себя помните) — то, скорее всего, это просто особенность организма (зависит от концентрации светочувствительных клеток сетчатки — палочек, ответственных за сумеречное зрение).

                                                                                    Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                                                                    Самое читаемое