Астигматизм — способы коррекции

    Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?

    А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.

    Методы коррекции астигматизма

    Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.

    Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.

    Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.

    Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.

    Как подобрать очки при астигматизме


    Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
    Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.

    Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

    В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
    О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

    Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.

    Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.

    При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.

    Подбор очков при астигматизме

    Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме

    Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.

    Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

    Что лучше при астигматизме — очки или линзы?


    С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:

    • Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
    • Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
    • В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
    • Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.

    Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
    Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?

    Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.

    При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.

    Контактные линзы при астигматизме (торические)

    Конфигурация астигматической линзы

    При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.

    Лазерная коррекция зрения при астигматизме


    Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.

    Лазерная коррекция зрения при астигматизме

    Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.

    Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:

    Лазер, который режет внутри роговицы: процедура ReLEх на физическом уровне
    Телеметрия с лазера для коррекции зрения: полная операция с комментариями (не для слабонервных)
    История операций по коррекции зрения: сравнение рисков и побочных эффектов
    Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения
    FAQ про лазерную коррекцию ReLEx SMILE: да, в России есть, но нет, в России нет
    Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики
    Оборудование операционной для коррекции зрения

    На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.

    Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма


    Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.

    Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.

    Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ) для коррекции астигматизма

    Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
    Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.

    Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:

    «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место
    Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику

    Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».

    В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:

    Имплантация ф-ИОЛ при астигматизме

    Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте


    В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.

    Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.

    Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:

    Радиальная кератотомия (насечки на роговице) при астигматизме

    Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.

    Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.

    На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.

    Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой


    Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.

    Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.

    Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:

    Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
    Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)

    Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.

    А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).

    Торические искусственные хрусталики при астигматизме

    Выглядит это вот так:

    Операция по установке ИОЛ при астигматизме

    Есть еще варианты:

    Замена хрусталика глаза при астигматизме

    Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.

    Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.

    Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.

    В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:

    Хирургическое исправление астигматизма

    Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане

    Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм


    Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.

    В каких случаях это нужно смотрите здесь: Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать

    Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.

    Итогом всего будет несколько выводов:

    1. Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
    2. Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
    3. Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
    4. Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.
    Клиника офтальмологии доктора Шиловой 103,38
    Лазерная коррекция ReLEx Smile и не только…
    Поделиться публикацией
    Комментарии 42
    • +3
      Самим такой диагноз поставить нельзя

      Ещё как можно, возьмём хотя бы звезду Сименса image
      Если глаз астигматичен, то граница четкой видимости лучей представляет собой не окружность, а эллипс (или даже может иметь более сложную форму).
      • +2
        Работает! Одним глазом вижу эллипс, вторым круг.
        • 0

          Зависит от того, куда сфокусироваться.

          • 0
            а если в первую секунду эллипс, а затем глаз фокусируется и становится окружность?
            • 0
              Можно говорить об отрицательном результате, но, как говорилось выше, это ориентировочный тест.
            • 0
              Действительно, звезда Сименса является ориентировочным методом и ранее широко применялась в офтальмологии.

              Однако, на данный момент, с массовым приходом авторефрактометрии, он утратил актуальность, т.к. с его помощью нельзя определить вид и степень астигматизма, направления меридианов.
              • +1
                Забавно. Диагноз «астигматизм» мне никогда не ставили, но то, что я вижу в центре — это явно не круг и не эллипс. Больше похоже на две слипшихся восьмерки. Причём для обоих глаз картина примерно одинаковая. Думаю, что это на самом деле артефакт анти-алиасинга, JPEG-компрессии, да плюс особенности LCD-матрицы монитора. Всё же звезду Сименса надо на бумаге разглядывать, с определенного расстояния, да и сама она должны быть определённого размера. Лучи должны визуально сливаться, начиная с середины, а не в крайних 5%.
              • 0
                Интересно, почему я думал, что астигматизм коррекции не поддаётся? Не так что-то прочитал?
                • 0
                  «Самим такой диагноз поставить нельзя»
                  Наверное, будет самой комментируемой фразой статьи! Легко. Посмотреть ночью на фонарь. Если видим его как яркую точку — хорошее зрение, ничего корректировать не надо. Если он расплывается в светлый круг — близорукость или дальнозоркость. Если есть астигматизм, то он расплывется в эллипс или яркую черточку.
                  Соответственно, подбор линз делается так. Кабинет затемняется, в нескольких метрах от больного ставится яркий светодиод. Наблюдая, как расплывается светодиод, больной подбирает цилиндрическую линзу и ее наклон так, чтобы эллипс стал кругом. Затем подбирается такая сфера, чтобы круг сошелся в точку. Все.
                    • 0

                      А как обьяснить человеку никогда не видевшему яркую точку, чем она отличается от светлого круга, который он видит всегда?
                      Думаю тут что-то более комплексное нужно?

                      • 0
                        Основной минус этого метода то, что результат диагностики в значительной мере зависит от способности больного понять, чего от него хотят. По сути здесь роль врача сводится к тому, чтобы записать в рецепт то, что больной выбрал себе сам. А плюс — в эффективности. Я подбирал себе линзы так. Результат разительно лучше, чем то, что мог подобрать врач.
                    • 0
                      33 года живу с астигматизмом + близорукость и ношу очки, зрение за эти годы ни ухудшилось ни улучшилось, тем неменее я не собираюсь делать ни операцию ни носить контактные линзы, причина проста — хочу в старости смотреть на мир этими же глазами, а не копить на очередную операцию по исправлению исправленного переисправленного когда то зрения, кто хочет тот пусть рискует, а я пас
                      • +1
                        (сарказм) Нам очень интересно, держите нас в курсе.
                        По факту этот вопрос может интересовать огромное количество людей для которых коррекция значит повышение качества жизни.
                        • 0
                          Статья интересная, не спорю, многим она поможет понять некоторые вещи.
                          А относительно «повысить качество жизни сейчас», а потом в старости быть либо полностью слепым или частично — Вы готовы на это? Никто, ни один врач не сможет Вам сказать что будет с вашим зрением после операции через 20-30-40 лет. Уверены, что Ваши будущие дети или внуки будут подтирать Вам зад если Вы ослепнете, кормить и водить погулять? Вот я не уверен, хотя у меня 2-е детей растут.
                          Честно говоря у меня и сейчас отличное качество жизни, есть мелочи вроде — я не вижу 3D в кинотеатре, а дома стоят 2 телевизора с 3D, но как бы мне и без 3D хватает в жизни красок, поэтому кое с чем можно мириться на перспективу.
                          • 0

                            Согласен с Вашими доводами, но в чем риски? У Вас есть данные по статистике? Насколько я помню в цикле были статистические данные и если нет осложнений на протяжении года то никаких дополнительных рисков нету, или у меня неправильные данные отложились?

                            • 0
                              Статистика скользкая штука, у меня под боком в отделе сидит специалист по маркетинговым исследованиям и я наслышан от неё как собирается статистика и насколько она достоверна. Я не говорю что вся статистика врет, нет, но нельзя охватить все индивидуальные особенности людей и проведенных операций и составить статистические данные.
                              А возможно я просто боюсь делать операцию, а может цена в 300 т.р. меня смущает, а может мало гарантий, а может, а может… 100500 причин может быть.
                              Да, неделание операции тоже не дает гарантий, но как я сказал, я с этим живу уже 33 года и ничего не меняется и пусть так оно и будет еще 33 года.
                              • 0
                                Дополню по поводу статистики.
                                Суммарно, в общей массе, статистические данные будут какие угодно.
                                А для конкретного человека 50 / 50 — или хорошо или плохо.
                            • 0
                              Проблема в том, что неделание операции отнюдь не гарантирует, что в старости Вы не ослепнете.
                              • 0

                                И я думаю даже больше — не сделав коррекцию сейчас + возрастные изменения в итоге коррекцию делать будет поздно и рисков больше и восстановление под вопросом.

                        • 0
                          Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза.


                          Точнее было бы сказать, что астигматизм — это различные радиусы кривизны хрусталика по разным осям. Поэтому четкость-то как раз есть, только не по всем осям одновременно. Условно говоря, горизонтальные линии человек может, например, видеть чётко, а вертикальные будут для него расплываться. Или наоборот.

                          Или я не верно понимаю суть астигматизма?
                          • 0
                            Я тоже думал, что проблема только в хрусталике. Но часто хрусталик правильный, я роговица — нет.
                          • 0
                            А можно про амблиопию поподробнее?
                            Получается, что даже если мы сделаем роговицу, хрусталик идеальной формы, острота зрения всё равно будет снижена?
                            Если это так, то за счёт чего это происходит?
                            • 0
                              При устранении астигматизма у детей, как правило, острота зрения восстанавливается (при этом используют аппараты, окклюзию).
                              Если говорить о взрослых, у которых амблиопия с детства, то, к сожалению, полностью восстановить зрение, как правило, не удается.
                              • 0

                                Но удается исключить возможные осложнения от ношения линз? И всетаки немного улучшить зрение по сравнению с коррекцией?

                            • 0
                              SMILE по-моему вообще не стоит рассматривать в качестве варианта лазерной коррекции при астигматизме. На Pubmed по-моему даже исследования были. Суть в том, что при LASIK результат в несколько раз лучше, чем при SMILE.
                              • 0
                                Почему же? Все зависит от степени астигматизма (высокие степени, как правило, не возможно полностью устранить существующими методами лазерной коррекции) и того, с чем он сочетается — близорукость или дальнозоркость.
                                • 0
                                  Исследование: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28486721
                                  Если не ошибаюсь, в комментариях к одной из ваших же статей была выдержка из этого исследования. При LASIK получить лучшее зрение вероятность намного выше, чем при SMILE.
                                  Анализ клинических результатов SMILE и LASIK: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28486720
                                  Также в выводе указано, что LASIK позволяет получить более предсказуемый результат, чем SMILE.
                                  Исследований, в которых бы были приведены сколь-нибудь значимые данные, касательно преимуществ SMILE, перед LASIK я не видел. Однозначный плюс SMILE — быстрое восстановление после операции. Но стоит ли жертвовать качеством зрения, ради нескольких недель «без хлопот»?
                                  • 0
                                    Вы совершенно правы, что так внимательно подходите к выбору метода лазерной коррекции зрения и изучаете данный вопрос.

                                    Но, вы смотрите только на два показателя — остроту зрения после операции и комфортность для пациента (и это не маловажно!).

                                    Однако, также важны характеристики методов, которые, раз уж начали, надо брать в сравнение:

                                    — влияние на биомеханику глаза, ослабление которой ведет к риску развития кератэктазии (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494492 )
                                    — риск развития синдрома сухого глаза после операции (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27560032 )
                                    — регресс близорукости после операции через какое-то время (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631305)

                                    СМАЙЛ по всем данным показателям превосходит методику ЛАСИК (Фемто-ЛАСИК).

                                    Что касается остроты зрения: не совсем понятно, что за специалисты проводили данные исследования, возможно, они только начинают делать SMILE (итог операции во многом зависит от навыков хирурга, а у докторов Kanellopoulos, Khalifa, как вижу, это первое исследование по СМАЙЛ), соответственно и получают результаты приемлемые, как они сами утверждают, но несколько уступающие LASIK.

                                    В нашей клинике и других центрах Smile Eyes, имеющих большой объем пациентов и использующих номограммы показатели метода SMILE выше, чем при Femto-LASIK и PRK (отметим, что в клиниках доступны все методы лазерной коррекции зрения, а не только ReLEx SMILE).
                              • 0
                                Если не собираешься исползовать очки на постоянной основе, нужно их подбирать с учетом наличия астигматизмы или нет?
                                • 0
                                  Все зависит от величины астигматизма. Как привило ± 0,5 диоптрии не учитываются (такой астигматзим называют «физиологическим»). При больших величинах диоптрий — надо смотреть, насколько корректируется зрение только сферическими линзами.
                                • 0
                                  del
                                  • 0
                                    Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения

                                    А можно подробнее? Как это — "глаз начинает лениться"? И как этому противодействуют очки? Механизм процесса?

                                    • +1
                                      У человека два глаза. И организм устроен так, что он управляет ими строго согласованно. Если вы смотрите на некий предмет, то оптические оси глаз направляются на него и одновременно оптически оба глаза одинаково фокусируются на предмете. Как следствие, на сетчатке глаза появляется два чётких, но чуть разных изображения. Разница происходит от того, что глаза расположены на некотором расстоянии друг от друга. И из этих двух изображений мозг выстраивает в голове одно, но объёмное.

                                      Если один глаз оптически отличается от другого (разная степень близорукости/дальнозоркости, астигматизм), то при одинаковом напряжении глаз (а они одинаково напрягаются), изображение от этого глаза будет нечётким. И мозг не может построить у себя качественную картинку. Она получается плохой и неразборчивой. И мозг поступает рационально. Он отказывается от изображения, которое ему поставляет худший глаз. Да, картинка уже не будет объёмной, но она хотя бы будет чёткой.

                                      Такая же ерунда получается если один глаз косит. Изображение двоится и мешает мозгу. И мозг прибивает нервный сигнал от косящего глаза.

                                      То есть, мозг придавливает сигнал от худшего глаза и смотрит на мир только лучшим. Вот это и есть амблиопия. Худший глаз никак не меняется физиологически, но мозг больше не воспринимает его изображение. Обычно глаз не полностью слепнет, а до некоего, не мешающего мозгу, уровня.

                                      Если поправить оптику глаза очками/операцией, то сигнал от глаза становится полноценным и мозг может его использовать. К сожалению, если это не сделать совсем в раннем детстве, то сложно заставить мозг опять начать «слушать» сигнал с плохого глаза. Используются разные трюки что бы его уговорить (скажем заклеить лейкопластырем лучший глаз или как-то ещё стимулировать худший), но обычно сложно восстановить зрение худшего. Причём физически глаз совершенно не меняется, но не видит. Вот и называется он — «Ленивый глаз». По научному — амблиопия.
                                      • 0
                                        Про «совсем раннее детство» вы немного переборщили. Зрение корректируют и в школьном возрасте. В раннем детстве проблемы с глазами диагностировать сложновато. Тем более, что глаза еще растут и развиваются.
                                        • 0
                                          К сожалению, я не переборщил. Мы тут говорим о коррекции глаза в таком возрасте, что бы успеть пресечь развитие амблиопии (или успеть хотя бы частично восстановить глаз после её возникновения). Так вот она должна быть сделана в совсем детском возрасте. Максимум в начальном школьном. И то уже шансов восстановить 'ленивый' глаз — немного. Ну а так то корректироваться можно в любом возрасте, но амблиопический глаз, увы, останется плоховидящим.
                                    • 0
                                      Спасибо за статью
                                      • 0
                                        А можете рассказать про аппаратное лечение в офтальмологии. Можно ли им вылечить(уменьшить) астигматизм?
                                        И если у ребенка обнаружили астигматизм, как известно он часто передается по наследству, достаточно ли ношения очков или аппаратное лечение необходимо?
                                        • 0
                                          Обзор аппаратных методов лечения зрения доступен в статье на сайте нашей клиники: https://doctor-shilova.ru/apparatnoe-lechenie/
                                          Да, имеются данные, что нарушения рефракции, в т.ч. астигматизм могут иметь наследственную природу. Что касается использования очков и аппаратов у детей при астигматизме — лучше использовать оба метода, это минимизирует риски развития амблиопии и косоглазия.
                                        • 0

                                          Здравствуйте! Спасибо за цикл Ваших статей, всегда очень интересно читать.
                                          Неделю назад в СПб в МНТК им. Фёдорова делал коррекцию SMILE. Зрение было -3, астигматизм присутствовал, но не знаю насколько сильный. После операции оба глаза видят на «1», но при просмотре правым глазом текста он слегка двоится. Сказали, что операция прошла хорошо, а это «двоение» исправится, просто надо подождать.
                                          Предполагаю, это связано с коррекцией астигматизма. Действительно это так, глазу надо заново привыкнуть?
                                          Также выдали рекомендации(для всех одинаковые судя по всему), что контактные виды спорта(в том числе и футбол) запрещены в течение месяца. Как думаете, это просто обычная перестраховка?

                                          • 0
                                            Как правило, все ограничения снимаются уже на следующий день (если произошла полная эпителизация роговицы и острота зрения позволяет вести человеку нормальный образ жизни, нет никаких отклонений), при этом капли необходимо продолжать закапывать.
                                            Как правило, такой длительный период, действительно, в большинстве случаев — просто перестраховка.

                                        Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                        Самое читаемое