Отслойка сетчатки — что о ней важно знать

    Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения чаще всего приводит к полной потере зрения.

    Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная многослойная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Поэтому можно считать, что сетчатка – это часть мозга.

    Отслойка сетчатки чаще всего застает пациента врасплох – до ее появления у человека может быть отличное зрение и никаких жалоб он может не предъявлять. Скорость распространения процесса довольно стремительна, лечение в преимущественном большинстве случаев хирургическое.

    Отслойка сетчатки глаза

    Своевременность операции дает шанс на сохранение зрения, в Германии по стандарту операция должна быть выполнена в течение 24 часов после постановки диагноза. В России таких стандартов нет. Но каждому пациенту я говорю, что отслойка сетчатки «как свежезамороженная рыба» – через пару дней уже «не первой свежести».

    Методов лечения отслойки сетчатки много, они различаются по механизму воздействия, могут сочетаться друг с другом, среди них нет лучших или худших – все очень индивидуально.

    Профилактика (но не иммунитет) для отслойки сетчатки существует – это лазеркоагуляция зон на сетчатке, которые могут стать ее причиной. Это определенные типы дистрофий, тракций, разрывов – но, к сожалению, не каждый пациент верит в необходимость этих процедур, особенно если ничего не беспокоит.

    ПРИЧИНЫ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ


    Отслойка представляет собой отделение палочек и колбочек, мы называем их нейроэпителием, от подлежащего пигментного эпителия накоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

    Возможность отслоения обусловлена особенностями строения сетчатки, об этом я писала в предыдущих постах.

    Причины отслоения сетчатки глаза

    Отслойка сетчатки по своему типу может быть дистрофической (регматогенной), травматической и вторичной. Вторичная не рассматривается как самостоятельная клиническая форма, а лишь является осложнением основного заболевания глаз – воспаления, опухоли, сосудистых или врожденных заболеваний.

    Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве или разрывах сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, близко к экватору глаза, в области истончений и дистрофий.

    Разрыв сетчатки глаза

    Типы дистрофий, опасные в плане отслоения, уже упоминались в постах ранее:


    Названия у дистрофий нестандартные: «Решетчатая дистрофия», «дистрофия по типу следа улитки», «тракция», «инеевидная», «белое без вдавления», «дырчатые разрывы с крышечкой и без», «клапанные разрывы» и прочие.

    Дистрофии сетчатки глаза

    Так выглядят дистрофические очаги, требующие лазеркоагуляции (до и после процедуры).

    ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ


    С профилактики начала преднамеренно, потому что вовремя проведенная профилактическая процедура позволяет на порядок снизить риск отслоения.

    Поскольку в предыдущих постах детально описывалось, как это происходит, хочу обратить внимание на некоторые моменты.

    1. Мы говорим, что, как правило, лазеркоагуляция не болезненная процедура, но всегда есть поправка на индивидуальную чувствительность. В некоторых случаях она может быть болезненной, а у особо впечатлительных даже очень болезненной. Играет роль следующие факторы:

    — объем коагуляции и локализация зон,
    — тип и модель лазера,
    — посадка и поведение пациента во время нее,
    — анатомия глазной щели («глубоко посаженный» глаз, большой нос и пр.)
    — опыт лазерного хирурга и правильный выбор контактной линзы.

    Вывод: если у вас высокий болевой порог, вы боитесь или вам неудобно во время процедуры – обязательно предупредите врача заранее или в течение нее, с помощью препаратов мы можем значительно облегчить процесс лазеркоагуляции.

    ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ


    Диагностика отслоения сетчатки

    Процесс оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ) в нашей клинике

    Диагностика отслойки сетчатки включает прежде всего полное офтальмологическое обследование с проверкой зрения, внутриглазного давления, осмотров глазного дна различными способами – контактными и бесконтактными. Также может понадобиться осмотр как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

    Специальные дополнительные методы диагностики это:

    1. Периметрия. Частым симптомом отслойки бывает «пелена» или «шторка» перед глазом, выглядит это вот так:

    Поля зрения при отслойке сетчатки

    2. Ультразвуковое сканирование в 2-х или 3-х мерном режиме. Позволяет определить отслойку через непрозрачные оптические среды глаза или недоступные осмотру зоны…Можно определить ее высоту, содержимое под ней, рельеф, толщину оболочек – это важно.

    УЗИ глаза при отслоении сетчатой оболочки

    3. Электрофизиология – как кардиограмма глаза – фиксирует электрические потенциалы с функционирующих зон сетчатки, свидетельствует о степени ее повреждения.

    4. Оптическая когерентная томография – получаем линейные срезы сетчатки для определения анатомических параметров самых мелких срезов в центральной и близких к ней зонах. Результатом может быть двух- или трехмерный снимок.

    Оптическая когерентная томография сетчатки - ОКТ

    5. Рентгеновская КТ сетчатки глаза – обеспечивает визуализацию структур глаза, вплоть до мельчайших деталей.

    6. МРТ – показывает степень нарушений и дает возможность создать трехмерное изображение глаза.

    СИМПТОМЫ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ


    Сравнивая глаз с фотоаппаратом, в котором есть фотопленка, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения.

    Симптомы (признаки) отслойки сетчатки глаза

    Зрение при развитии отслойки сетчатки

    Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.

    Понятно, что если разрыв расположен в верхних отделах глаза, то жидкость быстро опускается вниз и отслаивание проходит стремительно. Если разрыв находится снизу, то отслойка медленно «ползет» вверх, и прогрессирование будет медленнее. Однако при этом спайки между зонами сетчатки и рубцы будут выражены в большей степени – времени для их образования будет больше.

    ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ


    Лечение необходимо, и только хирургическое, другого выхода не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки.

    При начальной стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза, и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его.
    Эписклеральное пломбирование сетчатки при отслойке

    Схема эписклерального пломбированя

    Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение может восстановиться до 1,0, а занавеска исчезнет.

    Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть).

    Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

    Зрение при отслоении сетчатки

    Изменения в структуре сетчатки после отслойки, ухудшающие «картинку»

    Если человек с отслойкой сетчатки вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».

    Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отдел глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей.

    Другое дело -жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

    При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва.

    Пролиферативная ретинопатия сетчатки

    Картина тяжелой формы пролиферативной ретинопатии

    Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки.

    Операция витрэктомии при отслойке сетчатки

    Схематически так выглядит операция витрэктомии

    Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка чрезвычайно нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок, заглядывает «через зрачок». Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть у пациента есть катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к «ремонту» сетчатки.

    Как это делается мы обсуждали в этих постах:


    Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также необходимо менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

    Операция выполняется в «темной комнате», то есть только световод в руке хирурга или дополнительный источник-света «шандельер» как люстра освещают рабочее поле, свет микроскопа выключен.

    Хирургическое лечение отслоения сетчатки глаза

    Внешне это происходит вот так (фото из операционной)

    После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС). Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум пару недель, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”.

    ВИДЕО ОПЕРАЦИИ ВИТРЭКТОМИИ



    К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость.

    Силиконовое масло для витреоретинальной хирургии

    Варианты силиконового масла различной степени вязкости

    Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого расправления сетчатки подходит, как нельзя лучше.

    Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие.

    В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

    Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до 2-х месяцев. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым. Таким образом хирургическое лечение проходит в один этап – удалять воздух или газ, в отличие от силикона, не нужно, они сами постепенно рассасываются, заменяясь на собственную внутриглазную жидкость.
    Введение газов в глаз при лечении отслойки сетчатки

    Так схематически выглядит газ, в стадии рассасывания в полости стекловидного тела

    Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос — насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

    Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам не оперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

    Как работают машины, на которых мы оперируем задний отрезок глаза, и в каких еще случаях нужна операция витрэктомии – удаления стекловидного тела – в следующем посте.
    Клиника офтальмологии доктора Шиловой 169,98
    Лазерная коррекция ReLEx Smile и не только…
    Поделиться публикацией
    Комментарии 56
    • +6
      Звучит очень страшно, и картинки «эффектов» при этом заболевании лишний раз это подтверждают. Никаких симптомов не наблюдал, кроме разве что «мушек» и «стеклянных червяков», но их видел еще в раннем детстве.

      Скажите, есть какая-либо взаимосвязь между плохим зрением и вероятностью получить отслоение или разрыв сетчатки? И в целом, существует статистика по этому заболеванию, как часто встречается и какие группы риска?
      • +2
        Близорукие вроде как чаще страдают.
        Тоже были мушки и червячки и в какой-то момент начались молнии из-за которых ничего не видно. По итогу дистрофия и потенциальное отслоение в будущем, показана лазеркоагуляция для профилактики но по ОМС это практически нереально сделать а за деньги пока нет возможности.
        • 0
          А у меня еще бывает эффект такой интересный иногда, может раз в 1-2 недели. Когда фокус с близкого предмета переношу на дальний, то изображение как бы дергается быстро из стороны в сторону. Будто кто то взял картинку и потряс ее 2-3 раза в течение 1 секунды. И потом все нормализуется. Может у этого даже есть научное название какое-то. Такого у себя не наблюдали?
          • 0
            Горизонтальный нистагм.
            • 0
              бывает такое раз в 2-3 месяца
              • 0
                У меня такое от недосыпания частенько. Попробуйте высыпаться.
              • 0
                ну, у меня близорукость на фоне дистрофии глазного дна(или както так), сделали склеропластику как всем — зависла на -7, с тех пор не ухудшалось. Угрожали отслоением и вообще. у родственников по -12 некоторых, все плохо.
              • +1
                При высокой степени близорукости такая вероятность повышается. При близорукости глазное яблоко вытягивается и сетчатка на периферии истончается как вследствие механических процессов так и вследствие сопутствующих высоким степеням миопии дегенеративным изменениям в сетчатке. Так что такая связь есть — как при миопии высоких степеней, так и, например, при диабетических дегеративных изменениях сетчатки. Профилактика, как уже указано выше — лазерная коагуляция по медицинским показаниям.
                • +1
                  О рисках и их причинах (правда без статистики) у автора есть отдельная статья: «Как «зашить» сетчатку и нужно ли это делать?»:
                  geektimes.ru/company/klinika_shilovoy/blog/292649
                  • 0
                    Да, у людей с высокой степенью близорукости риск отслоения сетчатки — выше. Но главное это не величина «минуса», а состояние сетчатки.
                    Дистрофии и разрывы могут быть у людей и со 100% зрением и у дальнозорких.
                  • 0

                    Прекрасная статья. Не могли бы вы подсказать что-то по моей истории? Диагноз — периферическая витреохориоретинальная дистрофия, осложненная хориоретинальная миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм высокой степени, рефракционная амблиопия высокой степени. 0.01 sph -18.5 cyl-5 ax155 0.2. В краевой офтальмологии в лечении отказали, сказав, что тут ничего не сделать. Есть ли шанс восстановить зрение хотя бы до 0.7? К кому обратиться? (Прошу прощения за офтоп, спрашиваю в комментах, может кому-то будет полезно.)

                    • 0
                      Действительно, у взрослых людей (если амблиопия с детства) степень повышения остроты зрения при лечебных мероприятиях, как правило не высокая (до с 0,1 до 0,7 вряд ли), но на пару строк попробовать «прибавить» можно.
                      Для этого необходим о пройти комплексное обследование (в т.ч. в Москве и Наро-Фоминске этом можно сделать в нашей клинике), после чего можно будет назначать и прогнозировать результаты лечения.
                    • 0
                      Познавательная статья, как близорукому знать очень полезно.
                      И есть вопрос, может, немного не по теме. Этой осенью появился заметный «червяк» в левом глазу, прямо в центральной области зрения. Слегка плавает с движениями глаза, вроде не прогрессирует (потому и не побежал к окулисту). Может ли это быть проявлением или предвестником отслоения? И насколько быстро надо бежать к специалистам? (Миопия оба глаза порядка -10, склеропластика в детстве)
                      • 0
                        Как минимум, Вам необходимо 1 раз провести осмотр глазного дна с широким зрачком (и, желательно, с линзой Гольдмана), чтобы исключить разрывы сетчатки, которые могут вызвать указанные явления.
                        Далее осмотры назначаются по результатам обследования сетчатки.
                      • 0
                        Хожу в гос. центр на обследования глазного дна каждые 2-4 года (как получится) последние 20 лет. Каждый раз пишут — «обследование через год», но обычно хожу реже. Один раз, лет 7 назад, увидели отслойку и сразу тем же аппаратом прижгли. Это и была та самая профилактическая «лазеркоагуляция»?
                        • 0
                          Да, скорее всего, это была именно лазерная коагуляция сетчатки.
                          • 0
                            Хм, повезло Вам. Мне хоть в экстренной с молниями на все поле зрения и сделали необходимые исследования но никаких манипуляций не провели. Выдали справку с рекомендацией проконсультироваться с «лазерным хирургом»и отправили восвояси. А в республиканской офтальмологии развели руками и сказали что прием к врачу по ОМС нужно ждать 3-4 месяца а операцию дескать вообще не делают т.к. она не в программе ОМС, хотя если поискать по запросу «квоты на ВМП» то выходит что вполне себе по ОМС но эту квоту получить нереально или ждать до смерти. И еще такой момент — сразу ничего не делают т.к. эти молнии это временное состояние, типа как совсем ослепнете тогда и приходите. Про поликлинику по прописке вообще молчу, там полтора врача которые до пенсии дорабатывают и из оборудования у них это прямой офтальмоскоп выпуска времен СССР обмотанный изолентой и вот это все. Посему приходится подтягивать пояс потуже и копить на поездку на лечение в соседний регион т.к. там дешевле и надеяться что хотя бы 13% потом вернуть можно.
                          • 0

                            Была сильная близорукость (-6), сделал операцию LASIK по коррекции зрения, также для профилактики провели прижигание сетчатки в 2-3 местах. Сейчас зрение почти 100 %. Вопрос: операции по коррекции зрения уменьшают вероятность отслоения сетчатки в будущем или никак на это не влияют?

                            • 0
                              По большому счету — никак не влияют (главное здесь — состояние сетчатки). Однако, если есть изменения (дистрофии, разрывы), то их, как правило, коагулируют до операции лазерной коррекции зрения.
                              • 0

                                Тогда такой вопрос как часто надо ходить для проверки состояния сетчатки если ничего не беспокоить? И вопрос: все говорят об ограничении физических нагрузок, но какие именно ограничения? Нельзя поднимать штангу таким то весом, например. Просто я хожу в тренажеров лет 5, без переусердствований, для общего развития. Насколько это серьезно влияет на сетчатку?

                                • 0
                                  Тут ситуация такая: считается, что при повышении внутрибрюшного давления (в т.ч. в процессе поднятии тяжестей/при родах/запорах) повышается внутричерепное и внутриглазное давление, происходит происходит «переполнение кровью» сосудов глазного яблока, в связи с чем оно может (теоретически) вытягиваться в длину, что ведет к риску отслойки. Поэтому и существуют такие рекомендации.
                            • 0
                              А эту пломбу потом снимают или она навсегда?
                              • 0
                                Как правило, после того как жидкость уйдет из под сетчатки и сформируются барьерные коагуляты пломбу можно удалять (особенно, если она беспокоит пациента, вызывает индуцированный астигматизм и т.д.), но, в некоторых случаях, она может оставаться пожизненно.
                              • +2
                                Но ведь оно — «отслоение» сетчатки… :'(
                                • 0
                                  «Отслоение» — это процесс, а «отслойка» — по уже имеющемуся факту диагноз… :)
                                  • +1
                                    Я бы сказал, что процесс будет называться «отслаивание». :)
                                    Хотел ещё это слово в первый свой коммент добавить, как вариант, зато тут пригодилось.
                                    • 0
                                      «Отслойка» — более минимистическое слово, более краткое (возможно, когда писали руками, это было важно). Кроме того, можно предположить, что термин «отслойка» сформировался как жаргонный и потому, что и аудиально воспринимался как более компактный, более звонкий, чем на слух несколько вязкое, более протяженное, слово «отслоение».

                                      Язык, вообще, мне кажется, довольно живая и интересная штука. Вчера попалась на глаза общеизвестная, но ранее мной не замечаемая, фраза «без сучка, без задоринки». «Задоринка» мне показалось смешным словом. Стало интересно узнать, что это такое. Словарь утверждает, что это шероховатость на гладкой, ровной поверхности. Стало любопытно посмотреть и значение слова «Задор» (вероятно, большой «задоринки»). Словарь показывает два значения: 1.Запальчивое, вызывающее поведение, вызывающий тон («петушиный з.») и 2. Страстность, горячность в поведении, работе («Юный з.»).

                                      Интересное слово. С одной стороны — энтузиазм и поспешность, а с другой — кочка на ровном месте. С третьей же, выходит, что когда всё излишне гладко, тоже не слишком, наверно, хорошо…

                                      Куда ж оно, без задоринки то… ))
                                • 0
                                  1) Делают ли повторную лазеркоагуляцию сетчатки. Бывает ли такая необходимость?
                                  2) Можно ли делать лазеркоагуляцию сетчатки после лазерной коррекции зрения, если нужна такая необходимость? И через какой срок?
                                  • 0
                                    1)Да, делают, т.к. со временем могут появляться новые дистрофические очаги и разрывы.
                                    2)Да, так же, когда возникает необходимость можно делать и после лазерной коррекции зрения. Как правило, если это профилактическая мера (нет угроз отслоения, экстренности), то процедура проводится примерно через месяц.
                                  • 0
                                    Был в 3 разных клиниках, только в одной предложили профилактику, как понять что это не развод на бабки?
                                    • +6
                                      Стивен Кови в своей книге «Восьмой навык: От эффективности к величию» рассказывал такую историю:

                                      «Когда мой зять Мэтт проходил интервью при поступлении в медицинский колледж, его спросили, кому бы он отдал предпочтение: честному, но неквалифицированному хирургу или квалифицированному, но нечестному. Он подумал и дал очень хороший ответ: «Все зависит от ситуации. Если бы мне нужна была операция, я бы выбрал квалифицированного хирурга. Если бы передо мной стоял вопрос, нужна ли вообще эта операция, то я бы предпочел обратиться к честному».

                                      Можете последовать этому совету и для начала обратиться к людям в конечном результате материально не заинтересованным.
                                      • –1
                                        Интересует офтальмологический ответ, а не умею ли я разбираться в людях и их интересах…
                                        • 0

                                          Далеко не каждый врач будет разглядывать ваше глазное дно на периферии. Была такая же история. Коагуляцию сделал. Попросите фото вашего глазного дна, это несложно.

                                      • 0
                                        Ну, может в двух других просто не было лазерных офтальмохирургов (специалистов по глазному дну), а вас смотрели просто офтальмологи общего профиля, которые, редко хорошо видят периферию сетчатки. :)
                                        Вообще, процедуру делает именно такой «узкоспециализированный» доктор, он и принимает решение о целесообразности лазерной коагуляции исходя из типа дистрофии и её размеров.
                                        • 0
                                          Чем подтвердить его показания? Фотки прикладывает? Место и размер дистрофии описывает?
                                      • –1

                                        Пара ламерских вопросов:


                                        1. КТ предполагает довольно значительную дозу излучения. Конечно, ожога, как у Сифуна, не будет, но всё равно, наверное, раз в сто больше, чем при обычной рентгенографии. К КТ глаза сказанное тоже в полной мере относится?
                                        2. Многие практикуют гимнастику для глаз, подумал, а вдруг она, по современным данным, увеличивает риск отслоения?
                                        • 0
                                          1. В данном случае речь идет об оптической когерентной томографии сетчатки, где используется излучение инфракрасного диапазона, так что об ионизирующем излучении речи не идет. Процедура безопасна для пациента.
                                          2. Если не давить сильно руками на глаза в процессе выполнения гимнастики (на различных сайтах встречаются и такие рекомендации), то упражнения для глаз (фиксация взгляда на различно удаленных предметах, моргания, взгляды вверх-вниз и т.д.) являются безопасными.
                                          • 0
                                            1. Рентгеновская КТ сетчатки в статье тоже упомянута, вопрос о ней.
                                            2. Да, именно эту гимнастику для глаз я и имею в виду: упражнения с перефокусировкой, и т.п.
                                            • 0
                                              1) Ионизирующие излучения — применяются редко (больше в НИИ, единично, с научной целью). В подавляющем большинстве глазных клиник России и Мира — используется именно ОКТ, так что «стандартному пациенту» бояться нечего.

                                              2) Делайте на здоровье, если не давить на глаз, риск не повышается.
                                        • 0
                                          У меня в обоих глазах плавают темные «мушки», а в правом — целый такой полупрозрачный «червячок» приличных размеров, идущий сверху вниз, и в нем две темные точки. Не знаю, давно ли появились, обращать на них внимание стал после того, как озаботился здоровьем (гипертензия) — и с тех пор ужасно мучаюсь, потому что стоит о них вспомнить — и я их тут же вижу, особенно на светлом фоне, брррр. Раздражают дико. Плюс с детства у меня в обоих глазах как будто «белый шум» на ненастроенном ТВ — мельчайшие хаотические цветные точки по всему полю зрения, хорошо видны на фоне синего неба, но к этому я давно привык. Вот думаю, стоит ли к офтальмологу идти, потому что «мушки» и «червячки» мешают чисто психологически, а к хорошему офтальмологу ехать надо, а возможности такой нет пока. Может быть, сможет кто-то прокомментировать, кто понимает?
                                        • 0
                                          Ходил к вам в клинику на диагностику, сказали, что есть «дистрофия по типу следа улитки», рекомендовали сделать коагуляцию, но при этом добавили «в европе обычно не делают». После этого задался вопросом, а стоит ли делать и начал гуглить в зарубежной летературе обзоры коагуляции и нашел статитьи где описываются риски вплоть до потери зрения (с низкой вероятностью) и в целом говорится о неоднозначности подхода, что нет однозначных показателей, что риск отлоения после коагуляции снижается. Так же в некогорых источниках были заключения наоборот в сторону повышения рисков отслоения. TShilova могли бы Вы прокомментировать это?
                                          • 0
                                            Судя по всему, у Вас — начало формирования — площадь небольшая без разрывов, если мы предлагаем, а пациент сомневается, то в таких случаях я оставляю под наблюдением, рекомендую показаться через 4-6 месяцев, если увеличивается или тракции появляются или разрывы — то, однозначно, надо коагулировать.
                                          • 0

                                            Никогда не понимал, как работает отслойка сетчатки. Получается, клетки сетчатки умирают от недостатка питания кровью? Но ведь сосуды подходят с передней стороны сетчатки, через слепое пятно. Иначе зачем оно вообще нужно?


                                            Ещё не очень понятно, как сетчатка разглаживается тяжёлой жидкостью. Что мешает ей затечь под сетчатку и начать отслаивать её? А если сетчатка отслаивается в верхней части — пациенту придётся всё время лежать вниз головой?

                                            • 0
                                              Да, отмирание клеток сетчатки при отслоении происходит от недостатка питания наружных слоев, которое осуществляется от сосудистой оболочки.

                                              Вводимые ПФОС из-за своих свойств не смешиваются с водными растворами, в результате чего создается «жидкая» граница раздела на уровне разрыва сетчатки: создается пленка над отверстием в сетчатке, которая предотвращает пассаж жидкости через разрыв и восстанавливает транеретинальный градиент давления.

                                              Что касается вынужденного положения пациента после операции. Да, в зависимости от локализации разрывов могут быть рекомендованы предпочтительные положения (но не «вниз головой», конечно), особенно это распространено в США — существуют специальные приспособления для этого: image
                                              С помощью газовоздушной смеси можно создать необходимое давление «изнутри», которое будет держать сетчатку и в верхних отделах + разрыв фиксируется лазерокоагулятами.
                                            • 0
                                              Перечитал все ваши статьи, может сможете что-то подсказать по моей проблеме?
                                              В конце 16-го года была произведена лазерная коагуляции на правом глазу (предразрыв сетчатки). В конце 17-го года, повторный осмотр — уже коагуляция на обоих глазах. Прописали капать диклофенак 3-ое суток. На следующий день появилось мерцание в виде электрической дуги (бумеранг) и рядом иногда простреливает то белая, то черная точка, иногда в этом месте вижу мелкие вспышки, больше заметно в темное время суток. Раньше такое бывало но проходило где-то в течение часа. Вижу в обоих глазах, ориентировочно в центре, с открытыми или закрытыми глазами. Заволновавшись посетил 2 разные клиники, по осмотру с помощью фундус-линзы + углы обзора — все ок, глазное давление OD-23, OS-20, миопия сл. степени (правый -3, левый -2,5). По неврологии: МРТ, КТ головного мозга с сосудами, консультация невролога — все ок. Хирург (врач кажется очень толковым, зав. отделением) который делал коагуляцию еще прописал Флюкон в течение 5 дней, сказал, что со временем должно все пройти, если будет беспокоить то повторный осмотр через 3 месяца. Должен признаться, что в течение месяца принимал Тадалафил 5 мг раз в сутки, после коагуляции принимал еще 4 суток.

                                              1. Мог ли тадалафил повлиять на появление этого мерцания?
                                              2. Могло ли из-за коагуляции появится мерцание?
                                              3. Стоит ли надеяться, что мерцание в итоге пройдет или нужно привыкать к этому дефекту?

                                              Спасибо.
                                              • 0
                                                Здравствуйте.

                                                В инструкции к тадалафилу в побочных эффектах такого симптома как мерцание в глазах не отмечено, но известно, что тадалафил ингибирует (замедляет) работу фосфодиэстеразы (ФДЭ), содержащийся в сетчатке глаза, при блокировании которого возникают нарушения цветоощущения и другие зрительные расстройства.

                                                Так что это в вашем случае это вполне возможно.

                                                Что касается «мерцаний», «вспышек» и т.д. непосредственно после лазерной коагуляции. Да, такие эффекты могут наблюдаться у некоторых пациентов, но не часто и, как правило, в течении недели проходят.
                                                • 0
                                                  К сожалению, это длится уже третью неделю…
                                                  На счет обратимости эффекта от тадалафила, после окончания приема, можете что-нибудь сказать?
                                                  Спасибо.
                                              • 0
                                                Скажите, а вот такое пятно по центру о каком еще заболевании говорит? Там точно не отслоение сетчатки, а что-то другое.
                                                • 0
                                                  Добрый день.
                                                  Не совсем понятно о каком «вот таком» пятне по центру идет речь, но «пятна», «затуманивание по центру поля зрения» и т.д., могут быть вызваны различной глазной (и не только) патологией: макулопатией, помутнением светопроводящих структур глаза (хрусталик, роговица), проблемами со зрительным нервом и т.д.
                                                  В любом случае, если есть указанные симптомы, то лучше не медлить с обращением к специалисту, т.к. чем раньше причина будет определена и начнется лечение, тем выше шансы на благоприятный исход.
                                                • 0
                                                  Прочитал статью, прочитал комменты, начал чувствовать себя пенсионером.
                                                  • 0
                                                    забей, лет через 20 уже будем вставлять полностью искусственные глаза с дополненной реальностью, главное дожить до этого, поэтому ЗОЖ
                                                  • 0
                                                    У меня есть проблема пятна на глазу (немного смещено от центра, иногда просто темное, иногда по нему бегают молнии) последние полгода. И решить ее не могут все это время :(. Все офтальмологи говорят, что визуально при осмотре глазного дна наблюдается образование, а оптическая когерентная томография ничего выявить не может — делал уже трижды. Вот и живу с этим. Надеюсь, указанных в статье последствий не дождусь :(
                                                    • 0
                                                      Макулодистрофия — диагноз или приговор?
                                                      • 0
                                                        В зависимости от формы макулодистрофии: при сухой форме сделать мало чего можно (в основном — профилактика), при влажной форме — интравитреальные инъекции и лазерное лечение дают хороший результат в плане восстановления зрения.
                                                      • 0
                                                        Эффект при отслоении сетчатки очень похож на эффект при гемианопсии.
                                                        Не знал.
                                                        Различия, видимо, в области поражения. Один глаз при отслоении и все поле зрения при гемианопсии.

                                                        Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                                        Самое читаемое
                                                        Интересные публикации