Часть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зрения




    Другие публикации в этом цикле


    Часть 2. Сколько мегабит/с можно пропустить через зрительный нерв и какое разрешение у сетчатки? Немного теории
    Часть 3. Знакомьтесь — лазер по имени Amaris. Переезды и первое пробуждение VisuMax
    Часть 4.1 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера
    Часть 4.2 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера

    Эта статья открывает цикл, посвященный сфере высоких технологий в медицине, а именно в офтальмологии. Я думаю, что хабрасообществу будет интересно увидеть то, что скрывается за кулисами современной офтальмологической клиники. Я думаю, что для многих не секрет, что одним из наиболее эффективных способов коррекции зрения является Femto LASIK-технология. Основная задача фемтосекундного лазера — выкраивание роговичного лоскута — флэпа. Это крайне важный и ответственный этап лазерной коррекции зрения.

    Сегодня мы рассмотрим необычный unboxing. Я думаю, что все читатели Хабрахабра уже привыкли к частым обзорам новых телефонов/планшетов/%devicename%. Но именно сегодня мы займемся распаковкой куда более внушительного «гаджета». Это — один из самых новых представителей фемтосекундных лазеров — VisuMax от фирмы Zeiss. Это очень радостное событие для нашей клиники — лазер позволит выполнять коррекцию нарушений рефракции с очень большой точностью по очень многим показаниям. Этой статье предшествовала огромная работа по выбору наиболее подходящего решения для нашей клиники, обучение инженеров, врачей и много чего еще. Сразу хочу предупредить — я врач по образованию, но постараюсь максимально полно раскрыть технические детали и нюансы. Не обижайтесь, если допущу какие-то ошибки — буду рад любым вашим замечаниям.

    Под катом очень много фотографий и трафика. Часть фотографий я постараюсь спрятать под спойлер, чтобы не раздувать размер страницы до бесконечности.

    Этап первый — подъем на 5 этаж


    Когда речь идет о большей части оборудования для офтальмологии, их доставка и монтаж не вызывают никаких проблем. Но масса и габариты данного груза не позволяют поднять его на стандартном лифте. Для того, чтобы доставить эти контейнеры, массой около тонны, потребовалось использовать подъемный кран. С помощью чьей-то матери и ряда других нецензурных выражений ящики были успешно размещены внутри помещения будущей операционной.

    Также есть ряд проблем связанных с требованиями производителя по транспортировке. Я думаю, что любой из вас, кто занимался доставкой серверов, сталкивался с ограничениями по углу наклона платформы, предельным значениям перегрузок. Так и здесь, в случае нарушения этих правил — лишение гарантии.

    Особенно восхитил своей простотой датчик наклона. Внутри шарики из неферромагнитного сплава — жульничать с неодимовыми магнитами не получится.
    image

    Также на корпус приклеен классический индикатор максимальных перегрузок и что-то странное, предназначенное, насколько я понял, для индикации замораживания.
    Индикаторы



    После нелегкой процедуры доставки, все контейнеры наконец заняли свое место и можно приступать непосредственно к распаковке.


    Этап второй — распаковка



    Для осуществления монтажа по всем правилам и первичной настройки к нам приехали сертифицированные сервис-инженеры. Процесс их работы завораживает)) Чем-то немного напоминает разворачивание новогодних подарков. Такое же долгое ожидание чего-то и радость от вида «подарка», который постепенно освобождается от своей упаковки. Наверно предстоящие праздники предрасполагают.
    Распаковка лазерной установки



    Первым распаковывают контейнер с самим лазером. Монтируют специальный пандус для осторожного спуска на пол.


    Затем распаковывают операционный стол. Его особенностью является возможность поворота на 90 градусов. Это необходимо в силу специфики операции по лазерной коррекции зрения. Не вдаваясь в подробности, можно сказать, что первичная обработка роговицы и выкраивание лоскута происходит на «виновнике торжества» — фемтосекундном лазере, а непосредственно контролируемое испарение роговицы на эксимерном лазере. Таким образом, пациент вращается между установками в процессе операции.

    В вашей организации тоже админы занимаются переноской тяжестей?))
    Технический директор Руслан вместе со своим заместителем Алексеем занимаются выносом «технологического» мусора))


    В финале все собирается воедино и монтируется в целостную платформу. Это необходимо для обеспечения жесткости всей конструкции и исключения смещения операционного стола относительно лазерной установки. Хотя, в любом случае, волноваться совершенно не о чем. Даже в случае, если пациент вздрогнет или внезапно случится землетрясение — отработает система eye-tracking'а, которая всегда следит за точным положением зрачка в операционной зоне. На случай исчезновения питания — блоки мощных аккумуляторов с пиковой мощностью до 1.5 кВт.

    Этап третий — настройка


    Что конкретно происходило на этом этапе — загадка даже для наших инженеров. Сервисные инженеры свято блюдут тайны кодов ядерного чемоданчика технические регламенты, которые предписывают ограничивать доступ к внутренностям лазера исключительно авторизированными специалистами. Даже сервис-мануал хранится под сверхнадежными шифрами внутри rar-архива)) Все строго.



    Этап четвертый — изучаем вблизи


    Вообще нужно сказать, что современное высокотехнологичное оборудование отличается не только уникальным функционалом, но и душой дизайнера, вложенной во внешнюю эстетику изделия. Это ощущается во всем — от плавных изгибов корпуса, до нюансов раскраски и полировки поверхностей. Очень хочется подойти и потрогать. Так как изделие медицинского назначения — все сделано с расчетом на частую обработку дезинфицирующими растворами и жесткий ультрафиолет кварцевой лампы. Обратите внимание на клавиатуру. Никаких зазоров, трекбол вместо мыши. Все пронизано идеей функциональности и эргономики.


    Вид рабочей зоны снизу. Линзы лазера закрыты защитным колпачком.
    Справа технологическое отверстие для офтальмологического микроскопа, который еще не подключен. Где-то в той же зоне будет подключаться оптический сплиттер с разветвлением на камеру для осуществления дистанционного контроля и записи протокола операции.

    Интерфейс. Внутри Windows в какой-то вариации после вивисекции в добрых руках производителя. Насколько я понимаю, BSOD'а во время операции опасаться не нужно. ОС выполняет сервисную функцию по приему программы лазера, обработке данных и передаче всего на управляющий низкоуровневый контроллер лазера.


    Руслан тестирует поворот платформы. Это довольно важный момент — нам нужно убедиться, что оба лазера успешно состыкуются в единой рабочей зоне (забегая вперед — все прошло успешно)

    Еще немного фотографий вблизи




    Что не попало в кадр


    В финале проводились другие мероприятия очень важные для результата лечения — замеры влажности, температуры и других параметров. Учитывались даже такие неважные на первый взгляд вещи как разница в уровнях давления внутри и снаружи операционной. Вентиляция организована таким образом, чтобы за счет немного повышенного давления внутри, все частицы пыли и микроорганизмы выдувались наружу. Есть определенное сходство с организацией производства особо чистых материалов или электроники. Метод проверки ламинарности потока суров и зрелищен. Один из наших ведущих офтальмохирургов с непроницаемым лицом обходил периметр будущей операционной с горящей свечкой, бдительно следя за отклонением пламени. Судя по удовлетворенному выражению лица — воздушные потоки распределились как и было задумано по проекту.

    Небольшое поздравление от женской части нашей команды


    Когда женская половина узнала о том, что я пишу статью на Хабр, мне немедленно указали на мое полное непонимание сущности пятничного поста. Тем более в преддверии праздников. У нас многие читают Хабрахабр, несмотря на его преимущественную IT-направленность. Мне сообщили, что никогда не простят, если я не дам возможность всех поздравить. Поэтому завершать нашу статью будет фотография ниже:



    Светлана (Sveta-shved) также просила передать, что они всем отделом решили поучаствовать в своей версии АДМ и подготовили какие-то небольшие подарки наиболее внимательным хабравчанам, которые смогут их получить. Что за коварство измыслили наши девушки — даже я не в курсе))

    Вместо послесловия


    Вот такая получилась статья. Много материала, много чего хочется рассказать, но нужно соблюдать определенные рамки. Я буду очень рад любым вопросам и замечаниям. Постараюсь ответить на все, что смогу. В ситуации, когда не смогу сам — подключу инженеров и других специалистов.
    Если уважаемому сообществу понравится — вас ждут новые публикации на данную тему. Есть очень интересный материал о сущности операции по лазерной коррекции зрения, по методикам и техническим особенностям.
    Спасибо всем, осилил весь материал до конца.

    UPD Упаковка подарков самым внимательным:
    image
    Как только получим обратную связь от наших счастливчиков — опубликуем их здесь.
    UPD2 Видео подъема на этаж
    Собственно, видео не из качественных. Но примерно понятно, как происходила транспортировка платформы.


    UPD3 Объявляем победителей
    Спасибо всем, кто поучаствовал в нашем небольшом конкурсе. В дальнейшем, наверное, продолжим традицию проведения подобных мини-соревнований. И, судя по отзывам, народ просит чего-то посложнее. Подумаем))
    Итак, поздравляем наших призеров:
    Сергей Кривохатский (Омск) — cthutq66a
    Кострица Павел (Санкт-Петербург) — Pahanela
    Евгений Калинкин (Пенза) — ekalinkin
    Метки:
    Поделиться публикацией
    Комментарии 233
    • +4
      Буду рад ответить на ваши вопросы) Кстати, из-за нерабочего на момент публикации habrastorage — я залил последнюю фотографию на сторонний хостинг. Перезалью, как наш хостинг заработает.
      • +11
        Статья офигенно интересная, но жутко не хватает технических подробностей и процесса работы (но ведь это только первая часть?).
        Что внутри, как это всё управляется, какие механизмы, интересна в том числе стоимость и процесс оформления.
        Я серьёзно!
        • +3
          Вы б ещё картинки пожали для вставки в текст, а оригинальный размер оставили по ссылке. 5184x3456 — это как-то немного лишка.
          • +1
            Ой. Ой-ой. Habrastorage лежит, я не смогу сейчас перезалить. Приношу свои извинения всем! Искренне полагал, что habrastorage сжимает автоматом.
          • +2
            А можно про «технические подробности» самой операции?
            Несколько лет назад консультировался с офтальмологом на эту тему, он посоветовал повременить с «экспериментами» на тот момент было мало позитивных отзывов о долгосрочных последствиях операций.
            Сразу после операции все хорошо и замечательно, но через несколько лет начинается деградация внутреннего строения зрачка. Характерно и то, что такие пациенты с проблемами идут не к хирургу проводившему операцию, а к обычному офтальмологу, поэтому хирурги будут уверять, что ничего подобного не видели и будут правы :)
            Хотелось бы узнать насколько за последние несколько лет продвинулись технологии и какое оборудование сейчас самое-самое.
            • +15
              Сейчас все хорошо) это будет отдельная большая статья. Я понимаю, что актуально для IT-сферы. Плохое зрение — очень частая проблема.
            • +4
              Простите, что немного не по технической части, но что будет, если вдруг питание внезапно пропадет во время операции? (Предположим, что аккумуляторов нет). Интересует биологическая сторона вопроса. Если не получится в двух-трех словах, приложите пожалуйста ссылку. Тема офтальмологии крайне интересна для меня.
              • +7
                Питание резервируется в обязательном порядке. Если все выключить — луч погаснет) критического ничего не случится. Но такая ситуация это что-то нереальное. По медицинским нюансам будет очень подробная статья)) не буду в двух словах рассказывать. Потерпите немного)
                • +4
                  Спасибо :) Ждем с нетерпением
                • –1
                  Если лазер перестанет выжигать на середине процесса, то хирургу придется принять решение — остановить операцию и дождаться починки лазера, или доделать самому по старинке — скальпелем.
                  Но вероятность такого случая крайне мала — лазер испаряет ткань за считанные секунды.
                  • 0
                    Насколько я понимаю, в варианте остановке фемто-лазера (хотя это сферический в вакууме случай) ничего не надо делать. Просто лоскут не откидывается и он остается в том же положении. Фемто-лазер в типичном применении выкраивает лоскут, который будет откинут в сторону. Собственно, флэп приживется обратно без вмешательства. Я не слышал про подобное, если честно.
                    • 0
                      Собственно, флэп приживется обратно без вмешательства.

                      А у него края не коагулируются? Коагуляция не помешаест сростанию?
                      • 0
                        Нет. После лазерного выкраивания даже при осмотре потом следов не видно. На микроуровне отличия наверняка есть, но очень незначительные.
                      • 0
                        Читал, что лоскут не приживается вовсе, просто присутствует где нужно — и всё… Типа, нечему там приживаться…
                        • 0
                          Это совсем не так. Прекрасно приживляется. Особенно при использовании фемто-лазера вместо микрокератома.
                          • 0
                            Приживляется, а не приживается — может быть… А точнее, наверняка, приваривается. В это готов поверить.
                  • 0
                    Вы забили своими фото выделенный объем, попросите администратора может быть Вам увеличат.
                    Фото не сжаты и явно избыточны по разрешению.
                    Для фото общих планов явно можно сжать.
                    • +1
                      О. Спасибо. Я пережму вечером. Кстати, а как заглянуть в свой habrastorage? Я бы постирал и перезалил. Я не так давно получил полноценный аккаунт и не во всем разобрался.
                      • 0
                        Я тоже недавний житель системы. Но вероятнее всего из редактирования поста, надо загрузить новые фото и вставить новые ссылки. Старейшие могут уточнить.
                        P.S. Сжимайте еще и размер. Думаю 650 — 800 пикселей для общих планов по ширине хватит.
                    • +1
                      Хабр сам все картинки на хабрасторедж перезаливает.
                      • 0
                        Заметил, спасибо. Правда перезаливка в меньшем разрешении как-то странно работает. Он возвращает старые ссылки через раз. Иллюстрации пропадать начинают. Ну его. Потом попробую еще раз.
                        • 0
                          У меня постоянно пропадает иллюстрация с TiltWatch. Хоть убейся. Висит, потом меняет url на дефектный.
                      • +6
                        Отличный unboxing, очень хорошее описание. Буду с нетерпением ждать последующих ваших статей.
                        • +5
                          Спасибо, что оценили)) неделя труда не пропала зря) после нового года будут ещё статьи.
                        • 0
                          Попробовал пройти квест. Либо я плохо знаком с английским, либо гугл переводчик неверно понимает введенное, но получается что то странное — «МЭБ. иль ложь, е» :) Либо там совсем не английский, а скорее итальянский :)
                          • +1
                            Мобильный браузер сафари испоганил весь код, уже разгадал как надо, спасибо за статью и приятную головоломку :)
                            • +2
                              девушки старались)
                          • +1
                            Очень интересно, спасибо.
                            Даже в случае, если пациент вздрогнет или внезапно случится землетрясение — отработает система eye-tracking'а, которая всегда следит за точным положением зрачка в операционной зоне.
                            Вот этот вопрос меня давно интересовал, теперь буду знать, что ничего фатального не произойдет)

                            Если не секрет — сколько стоит такая штука?
                            • +7
                              Стоимость оборудования я назвать не могу, но порядок цен таков: минимальная комплектация примерно от 500 000 евро. Точнее сказать не имею права. Дополнительно приобретаются коды разблокировки для расширения спектра операционных методов.
                              • +4
                                Коды разблокировки?! WTF? Правильно ли я понял, что аппарат поставляется в полной комплектации, но часть его функций залочена на уровне ПО?
                                • +1
                                  А что в залочке такого странного?
                                  Это довольно типичная ситуация для дорогого высокотехнологичного оборудования, когда не вся разница в функциональности аппаратная, а когда часть функциональности блокируется программно, если не заплатить за лицензию.
                                  • +3
                                    Представляю как бы выглядел поиск кряка по этот аппарат).
                                    Скачать кряк для VisuMax v1.0.3. бесплтано без смс.
                                    Разблокированы 8 из 10 функций
                                    Если увас возникли проблемы с установкой попробуйте вытянуть батарейку из материнки и убедитесь что недоступно подключение к интернет.
                                    • +2
                                      Угу. И установка СПНЧ вместо залоченных одноразовых операционных пакетов)
                                    • 0
                                      Заметьте, что подобное же практиковалось и с компьютерами, когда они были «дорогим высокотехнологичным оборудованием» (в 60е), да и сейчас компьютеры z/Architecture так продаются…
                                      • 0
                                        Да и не только z/Architecture так продается. Множество коммутаторов, маршрутизаторов и другого сетевого оборудования, систем хранения данных и серверов точно так-же обладают программно конфигурируемой функциональностью даже в настоящее время.

                                        Возможно, IBM тут была одна из первых, но этот метод продаж и сейчас живее всех живых :)
                                    • 0
                                      Так и есть. Разные режимы работы лазера для различных методов. Плюс расходный пакет стандартный. С серийным номером и обязательной активацией каждого. Без этого лазер не стартует.
                                    • 0
                                      минимальная комплектация примерно от 500 000 евро
                                      Интересно, как крановщика мотивировали браться за такой драгоценный груз.

                                      Или ему просто не сообщали, с чем он имеет дело?
                                      • 0
                                        Я уточню у технического директора — он снимал. Страховка, как я понимаю, но точно не скажу.
                                  • +2
                                    UTF8 потому что надо а не ASCII :) потому и проблемы.
                                    • +2
                                      Ну мы же врачи здесь как-никак)) Простительно))
                                      • +2
                                        Но unboxing смачный. Я учавствовал в подобном (правда, не мед. а лаб. оборудование).
                                        Нам повезло тогда — на этаж они сами подняли. А вот тащить в лабораторию (бывшую операционную) уже самим пришлось.
                                        Сказали что траспортировать не будут, чтоб не дай боже чего. :D

                                        Красивое оборудование. Люблю пром. дизайн.
                                    • +9
                                      Интересная, но немного неожиданная статья. После такой статьи про «unboxing», следующим шагом будет только «Unboxing LHC».
                                      • 0
                                        Все будет)) я писать так быстро не могу) ещё рассмотрим эксимерный лазер Amaris.
                                      • +17
                                        Похоже, на этом сайте больше не будет обзоров китайских телефончиков.
                                        • +2
                                          TiltWatch порадовал, теперь сижу голову ломаю как его обмануть можно. На ум приходит только что-то типа иголку воткнуть чтоб шарику не дать укатиться.
                                          • +1
                                            Можно еще попробовать мощной электростатикой поиграть, имхо может сработать.
                                            • 0
                                              Все гениальное — просто.
                                              • +1
                                                Чуть ниже написал, если нет защиты от открепления, просто снять, загнать шарик в нужную лунку и закрепить назад. С индикатором перегрузок сложнее.
                                                • +1
                                                  А какой смысл ставить эту защиту если её открепить можно? Я-то думал как не пустить шарик не снимая всей упаковки.
                                                  • 0
                                                    Всё же её незаметно не так просто открепить, как никак мебельные скобы, их выдрать аккуратно нужно, и потом назад вставить. Но если сзади ещё крепкий клей, то уже не получится.
                                                  • 0
                                                    Помню были раньше такие головоломки-лабиринты, где надо было шарики гонять. Только тут учесть надо что загоняя с одной стороны шарик, мы с другой стороны выгоняем его.
                                                  • –1
                                                    Понагибать доску после распаковки и перекатить шарик обратно? :D
                                                    • +7
                                                      Я так понимаю что распаковкой сам поставщик занимается, а не покупатель.
                                                      • +2
                                                        Именно. Его вы можете видеть на большинстве фотографий. Они вообще неохотно дают информацию о приборе. Позиция такая — вот пользовательский мануал, остальное через сервис. Чёрный ящик.
                                                        • +3
                                                          Это грамотная позиция. Это высокоточное оборудование, производитель не хочет нести ответственность за кручение гаек кривыми эникейскими руками. Практически не знаком с медицинской техникой, но точно знаю, что так поставляются все медицинские роботы. Если есть желание каких то-модификаций, то это к производителю, а если самому под корпус залезть, то оборудование теряет все возможные статусы.
                                                    • –1
                                                      Эм, а аккуратно вытащить скобы, повернуть, как надо, обратно скобами аккуратно прибить — не?
                                                      • +1
                                                        Там три шарика же.
                                                        • 0
                                                          Думаю, получится загнать все три, если немного согнуть всю конструкцию пополам.
                                                      • 0
                                                        Думаю хорошо синхронизированными щелбанами можно его подпнуть в нужную сторону.
                                                      • 0
                                                        интересно, а в подобных системах есть дублирующий контур, как в самолете? на случай выхода из строя компьютера во время операции.
                                                        понятно, что ситуация маловероятная, но и ответственность тоже огромная.
                                                        • +1
                                                          Дублируется энергосистема. На аварийный случай есть кнопка экстренной остановки. Вы её можете видеть на одной из фотографий. Плюс система отслеживает состояние всех критичных узлов и гасит луч, если что-то не в порядке.
                                                        • +2
                                                          Лежал год назад под похожим агрегатом :) Будет интересно погрузиться в процесс с другой стороны :)
                                                          • 0
                                                            Завтра жена на это дело — коррекцию Z-Lasik — пойдёт. Спасибо, интересно было посмотреть, как такая аппаратура выглядит.
                                                          • 0
                                                            Помимо текста понравилось качество фотографий и то, что начинается рассказ о интересной технике.
                                                            • +1
                                                              Я старался, спасибо. Простите за несжатые исходники в качестве иллюстраций.
                                                            • +17
                                                              Огромное спасибо хабрасообществу и Kidar в частности за инвайт)) Надеюсь вам понравилось наше поздравление) Всех с наступающим!
                                                              • +2
                                                                Нашего полку прибыло!
                                                                • 0
                                                                  кстати, если бы блузка была не черной а красной, QR код заметило бы куда меньше народу :)
                                                                  • 0
                                                                    Предложите это Светлане) Думаю для следующей статьи она что-нибудь придумает, если согласится))
                                                                    • 0
                                                                      Ну я вроде ей комментарий и написал :)
                                                                  • 0
                                                                    Почему именно красная?)
                                                                    • 0
                                                                      Потому же, почему тореадоры используют красную тряпку :)
                                                                      Быку пофиг — а вот внимание зрителей очень сильно притягивает.
                                                                • 0
                                                                  Вот это я понимаю гаджет, спасибо, было очень интересно.

                                                                  А как вы в итоге затащили эту коробищу в помещение, пусть и с помощью крана? Она влезла в окно? У меня в институте как то приехал станок, для которого пришлось разбирать а потом обратно собирать целую стену, хорошо хоть первый этаж :)
                                                                  • +1
                                                                    Я видео сюда не вставлял — распахиваются двери на этаже, где пожарная лестница. Вот туда с трудом контейнеры и прошли.
                                                                  • 0
                                                                    Статья классная, спасибо вам.
                                                                    Очень хочется услышать о медицинских подробностях, плюсах, минусах, возможных осложнениях такой операции.
                                                                    • 0
                                                                      Обязательно. Очень много работы. Мне нужно хорошо подготовиться к такой серьёзной статье.
                                                                    • +3
                                                                      Идеальный пятничный пост: технологичная железка и симпатичная девушка!
                                                                      У девушки очень добрый и открытый взгляд — должно быть и человек по жизни хороший, передавайте ответный привет ;)

                                                                      Вопрос по железке. А к сети она не умеет подключаться? Или всё в целях безопасности только локально делается?
                                                                      • +1
                                                                        В целях безопасности не рекомендуется, однако возможно подключение к внешнему интернету для сервисного обслуживания. Локально может объединяться с эксимерным лазером MEL-80 того же производителя и диагностическим оборудованием. Vendor-lock-in во всей красе, однако мы решили эту проблему и эксимерный лазер у нас другого производителя.
                                                                        • 0
                                                                          Передайте ей лично)) она теперь среди нас, как полноценный член сообщества. Радуется очень))
                                                                        • +2
                                                                          Почему-то сразу же вспомнил этот момент «пункта назначения 5»


                                                                          • +1
                                                                            Давно бы сделал себе коррекцию зрения, но жутко боюсь всяких побочек. Вот развеял бы кто мои страхи
                                                                            • +3
                                                                              Я постараюсь сделать это в следующем посте)) сейчас все очень хорошо проходит. Это оборудование высочайшей точности и надёжности. К нам даже из других стран приезжают — офтальмологический туризм своего рода.
                                                                              • 0
                                                                                Мне кажется тут дело в том, что поскольку ресурс и срок окупаемости оборудования такого класса огромный и у нас его установка началась сильно позже — то в среднем оно сильно новее в России, чем в других странах, при сравнимой или меньшей цене операций.
                                                                                • +3
                                                                                  К слову о «побочках» – любая подобная коррекция, это ведь необратимая операция? И, по-сути, это аналог контактной линзы, но постоянный. Правильно ли я думаю, или всё не так?
                                                                                  • +4
                                                                                    «Вытачиваем контактные линзы на глазах у заказчика», ага.
                                                                                    • –5
                                                                                      При лазерной коррекции срезают слой хрусталика, нарастить вряд ли получится. Скорее всего после такой операции в случае проблем можно будет поставить хрусталик из полимеров, такой метод предлагают, если срезать с хрусталика столько, сколько нужно, нельзя.
                                                                                      • +7
                                                                                        Вы критически не правы! Лазер производит выборочное испарение роговицы, толщина которой позволяет подобные манипуляции. Хрусталик никто не трогает. Метод лечения о котором вы говорите, применяется в совершенно других случаях. Давайте не будем мешать все в кучу. В следующей статье я подробно все разберу.
                                                                                        • 0
                                                                                          Когда я ходил на консультацию по коррекции, вроде всё так и звучало.
                                                                                          Но, конечно, спорить не буду, я не врач и, вероятно, что-то забыл, пару лет уже прошло.
                                                                                          • +5
                                                                                            Вы все же путаете)) Я полагаю, что смогу рассказать все максимально доступно.
                                                                                            • 0
                                                                                              Короткий вопрос. Имеет ли смысл с -6 делать такую операцию, вплане именно выиграша в сокращении минуса Как я понимаю чем больше минус тем больше надо испарять роговицу? Понимаю что вы раскажете в другой статье, но этот вопрос не дает покоя.
                                                                                              • 0
                                                                                                Зависит от толщины вашей роговицы. Вообще до -15 бывает возможность коррекции. Не могу ничего утверждать без полнопрофильного обследования.
                                                                                                • 0
                                                                                                  обязательно сходите к врачу на консультацию.
                                                                                                  по себе -6 оба глаза месяц назад. сейчас 100% зрение на обоих :)
                                                                                                  • 0
                                                                                                    Я делал с -5.75, вполне удачно. Товарищу с работы исправляли -10.
                                                                                                    • 0
                                                                                                      Если линзы постоянно не носили то скорей всего все ок будет.
                                                                                                      • 0
                                                                                                        Спасибо за ответы. Ношу линзы постоянно около 7 лет. Отказался от очков потому что 1) заметил что они влияют на мою координацию движений, 2) Глаза уставали в них. и 3) комплексовал очень(. Знал бы что они могут как-то навредить роговице может и не носил бы их так долго.
                                                                                                        • 0
                                                                                                          Роговица не имеет кровеносных сосудов — ей нужно быть прозрачной. Поэтому кислород для своих клеток она получает диффузно. Линзы, какими бы они не были хорошими, этому не способствуют. Если глаза устают от очков — вам их неверно подобрали.
                                                                                                          • 0
                                                                                                            А как она питается? Тоже диффузно? Слезой?
                                                                                                            • 0
                                                                                                              Слезная жидкость, внутриглазная жидкость. Сосуды участвуют только на периферии. С роговицей других вариантов кроме осмоса нет — по-другому сохранить прозрачность нельзя.
                                                                                                • 0
                                                                                                  А кстати, линзы Френеля на тонкой роговице гравировать ещё не придумали?
                                                                                                • +1
                                                                                                  Хрусталик не трогают (если у вас, конечно, не катаракта), выжигают только слой роговицы (передняя часть глаза, толщиной 0.5mm), тк она обладает наибольшей оптической силой:

                                                                                                  Cornea — роговица (оптическая сила 40-50 дптр)
                                                                                                  Lens — хрусталик (оптическая сила 15-20 дптр)

                                                                                                  Толщина роговицы — главный ограничитель в плане того, на сколько можно скорректировать зрение операцией, поэтому, например поправить зрение на 10 дптр далеко не у каждого получится — толщины роговицы может не хватить (ведь надо еще что-то в глазу оставить для заживления).
                                                                                                  • +2
                                                                                                    Спасибо, я не хотел углубляться в подробности до новой статьи) Справедливости ради, исправить рефракционные нарушения заменой хрусталика тоже можно. Это часто практикуется при замене хрусталика из-за катаракты. Заодно корректируют астигматизм и близорукость/дальнозоркость.
                                                                                                    • 0
                                                                                                      Если не ошибаюсь, но замена хрусталика должна вести к невозможности фокусировки в широком диапазоне?
                                                                                                      • +1
                                                                                                        Вообще вы правы. Но и показания к подобной операции как правило таковы, что человек уже страдает пресбиопией и не может произвольно выбирать фокус. Мы рассмотрим это в следующей статье. Хотя у нас есть в арсенале мультифокальные хрусталики, которые меняют фокусное расстояние в зависимости от апертуры зрачка.
                                                                                                        • 0
                                                                                                          Ожидаю следующую статью!
                                                                                                    • 0
                                                                                                      Если вы считаете что это успокаивает или развеивает что то, то напрасно. Меня передернуло :-(
                                                                                                      • +2
                                                                                                        На википедии в открытом доступе есть видео операции, как оно выглядит с камеры оператора лазера. Всё очень тихо и мило.
                                                                                                      • 0
                                                                                                        А если её слишком тонкой сделать — у неё больше шансов «порваться»? А перед зрачком что, внутриглазная жидкость? Если роговицу повредить — вытечет?
                                                                                                        • 0
                                                                                                          Не бойтесь, ничего никуда не порвется. Слишком тонкой роговицу не оставят. Одно из условий для операции — достаточная толщина после процедуры. Если тканей не будет хватать — данный метод будет неприменим к конкретному пациенту. Толщина испаряемого слоя зависит от величины близорукости/дальнозоркости. Внутри глаза не жидкость в прямом смысле слова, скорее вязкий гель.
                                                                                                  • –1
                                                                                                    А можете конкретно по представленному видео пройтись бульдозером (может быть как раз в следующей статье)? Понятное дело, что такого не бывает, но профессионала было бы услышать намного интереснее. Вы могли бы объяснить, где именно в том фрагменте фильма ошибки, то есть чего именно не могло бы произойти вообще ни при каких условиях?
                                                                                                    • 0
                                                                                                      Если кратко — то ничего не могло. Хорошо, включу разбор ролика в статью. Уже начал писать. Надеюсь вам понравится.
                                                                                                • +2
                                                                                                  Заголовок – спойлер :(
                                                                                                  • +9
                                                                                                    Многие фильмы ужасов жутко раздражают нагнетанием подобных страхов. Пункт Назначения особенно. Все показанные смерти в фильме у человека, знакомого с тем, как работает оборудование и как устроена промышленная безопасность, вызывают только искренний смех и одновременно искреннюю сконфуженность. Но вот сколько народу после фильмов будет бояться бассейнов, лифтов, лазерной медицины, самолётов, американских горок, и всего-всего прочего. Понятно, что это всё для зрелищности, но адекватность же должна быть. Из-за Челюстей Спилберга большинство сейчас воспринимает белых акул как страшных монстров которых вполне нормально ловить и уничтожать, а ведь на самом деле это животные, нуждающиеся в защите, их меньше четырёх тысяч осталось. Даже автор книги, по которой Челюсти сняли, как-то сказал, что не написал бы книгу, если бы знал о акулах достаточно правды. Спилберг тоже потом начал помогать организациям по защите акул, но фильм-то сделан.
                                                                                                    • +4
                                                                                                      "— Люди, — Геральт повернул голову, — любят выдумывать страшилищ и страхи. Тогда сами себе они кажутся не столь уродливыми и ужасными. Напиваясь до белой горячки, обманывая, воруя, исхлестывая жен вожжами, моря голодом старую бабку, четвертуя топорами пойманную в курятнике лису или осыпая стрелами последнего оставшегося на свете единорога, они любят думать, что ужаснее и безобразнее их все-таки привидение, которое ходит на заре по хатам. Тогда у них легчает на душе. И им проще жить."
                                                                                                • +1
                                                                                                  C удовольствием прочла (для меня это актуально, ибо сама страдаю неважнецким зрением) и с таким же удовольствием решила головоломку. Благодарю за статью!
                                                                                                  • 0
                                                                                                    За головоломку — к Свете) рад, что понравилось. Будет продолжение. Обязательно, но чуть позже.
                                                                                                  • +3
                                                                                                    Отличный гаджет и обзор! Ждем Unboxing Caterpillar 797B.
                                                                                                  • 0
                                                                                                    А эта штука дальнозоркость исправляет? Где находится Ваша клиника?
                                                                                                    • +2
                                                                                                      Исправляет. Прямая реклама здесь будет неуместна — так что в личку или погуглите меня через профиль. Постараюсь рассказать о том, что вас интересует.
                                                                                                    • НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
                                                                                                      • 0
                                                                                                        Штуковина напомнила игрушку, пластиковый лабиринт с запаянным шариком, поворачивая лабиринт надо загнать шарик в цель. Вот тут то же самое
                                                                                                        А ведь как раз таким способом можно и сжульничать если нет защиты от открепления пластины.
                                                                                                        • +1
                                                                                                          Разнонаправленных каналы и три шарика. Вряд ли получится)
                                                                                                          • –3
                                                                                                            Были и такие лабиринты, с несколькими шариками! Достаточно найти того, кто в этой головоломке мастер, и никаких проблем с обманом системы!
                                                                                                          • +1
                                                                                                            Там какой-нить адский двусторонний скотч, который только автоген берет. У меня был такой для крепления изоляции к воздуховодам. Пластина с таким скотчем, приклеенная к воротам магазина, провисела там 10 лет и была неоднократно закрашена поверху, т.к ее никто не смог ототдрать :)
                                                                                                        • +7
                                                                                                          … первичная обработка роговицы и выкраивание лоскута происходит на «виновнике торжества» — фемтосекундном лазере, а непосредственно контролируемое испарение роговицы на эксимерном лазере.


                                                                                                          Эксимерный лазер тоже может быть фемтосекундным. Правильнее говорить, что VisuMax использует иттербиевый фемтосекундный лазер с центральной длиной волны 1043нм, длительность импульса 220–580 фс, частота повторения 500Гц. MEL 80 использует импульсный ArF эксимерный лазер с центральной длиной волны 193нм, частота повторения 250Гц.
                                                                                                          • 0
                                                                                                            Спасибо за ценный комментарий. Я не технический специалист и такие подробности как нельзя кстати.
                                                                                                            • +4
                                                                                                              500кГц. При 500Гц пациент умрет с голоду не дождавшись окончания операции.
                                                                                                              И самого главного нет — мощности/энергии импульса: 0.2-0.8 uJ.
                                                                                                            • +4
                                                                                                              Благодарен офтольмологам и подобному девайсу за 100% правый и 120% левый -)
                                                                                                              • 0
                                                                                                                А зачем они разницу между глазами сделали?
                                                                                                                • +1
                                                                                                                  вы не поняли. За 100% зрение принята острота, при которой человек может прочитать строчку с размером шрифта N на расстоянии M. 120% означает, что он видит размер шрифта N-1 — т.е. название типографии, в которой отпечатана таблица)) Если утрировать — у него разрешение сетчатки лучше, чем в норме. Хотя там миллион других факторов.
                                                                                                                  • 0
                                                                                                                    Я знаю, сам «слепой». Просто думал, что при такой операции по всем параметрам стараются сделать глаза «одинаковыми»
                                                                                                                    • +1
                                                                                                                      По диоптриям оптическая сила восстанавливается до нормы. А уже за счет других факторов, которые не зависят от роговицы, зрение может быть лучше чем условные 100%. Я, например, в очках вижу на 160%.
                                                                                                              • +1
                                                                                                                Самого интересного среди фоток нет — как эту штуку в окно запихали-то? )

                                                                                                                А секретный QR код поместить на фотку не такое уж и коварство…
                                                                                                                • 0
                                                                                                                  Ну, девушки старались. Постараюсь выложить видео загрузки. Заносились через пожарный выход.
                                                                                                                  • 0
                                                                                                                    Не, не, идея хорошая, просто на хабре любят задания покруче, вот если бы шифрованное послание «для самых внимательных» было бы спрятано в порядке расположения затяжек на колготках девушки или типа того… )))
                                                                                                                    • 0
                                                                                                                      Ну может, в будущем разыграем какие-то весомые плюшки с более сложным заданием)
                                                                                                                • +1
                                                                                                                  … блоки мощных аккумуляторов с пиковой мощностью до 1.5 кВт

                                                                                                                  Когда пишут про аккумуляторы первым делом указывают их ёмкость. Вот такой аккумулятор может в пике выдавать 1.7кВт, но проработает он меньше минуты на такой мощности.
                                                                                                                  • 0
                                                                                                                    Я уточню у инженеров, хорошо?
                                                                                                                    • 0
                                                                                                                      Это мощность снимается с блока, как я понимаю.
                                                                                                                    • 0
                                                                                                                      Интересный репортаж, жду продолжения и побольше грязных технических подробностей! :)

                                                                                                                      Про датчики с шариками — не понял, кто и на каком этапе их проверяет? Инженер перед распаковкой и инсталляцией? Если что не так — собирается и уезжает?
                                                                                                                      • 0
                                                                                                                        Расскажите в будущей статье о преимуществах использования лазера для открытия роговицы перед механическим кератомом.
                                                                                                                        • 0
                                                                                                                          Обязательно. Материалы есть с иллюстрациями, но надо все собрать в хорошую статью. После праздников.
                                                                                                                        • 0
                                                                                                                          Девушка — симпатяжка.
                                                                                                                          • +1
                                                                                                                            А вот эти часы сверху на установке — это часть лазера, или просто сверху поставили? Если просто поставили — допустимо ли это с т.з. техники безопастности в операционной?
                                                                                                                            • 0
                                                                                                                              Это погодная станция. Проверяем соблюдение регламента по температуре и влажности. Потом на стену повесят. Они прекрасно обрабатываются дезинфицирующими растворами.
                                                                                                                              • 0
                                                                                                                                Спасибо. Про ТБ вопрос был не столько про дезинфекцию, сколько про их местоположение — упадет еще на пациента…
                                                                                                                                • 0
                                                                                                                                  Помещение еще не готово к работе. Грязные работы завершены, но еще много оборудования размещать. Второй лазер наверх поднимать нужно и прочее оборудование.
                                                                                                                            • 0
                                                                                                                              И еще хотелось бы пояснения по движущимся частям установки. Просто как мне показалось, логично что голова пациента лежит в углублении, рядом с которым джойстик. Но над этим местом лазера нет. Если пациент лежит ниже — зачем тогда это углубление? Или лазер имеет подвижную часть и может «навестись» на любую точку на столе?
                                                                                                                              • 0
                                                                                                                                Вы меня в тупик поставили)) не знаю. Надо мануал посмотреть. Лазер неподвижен. Фиксация глаза осуществляется неглубоким разрежением воздуха. Там что-то вроде мягкой одноразовой насадки.
                                                                                                                                • 0
                                                                                                                                  Про глаз вопросов нет, вы же еще систему слежения упомянули. А вот про положение пациента относительно лазера — просто непонятно. Ждем фото с кем то на столе +по пунктикам что для чего ;-)

                                                                                                                                  Кстати — выдвигающаяся клавиатура из девайса выглядит очень круто!
                                                                                                                                  • 0
                                                                                                                                    Меня клавиатура самого восхищает. И на ощупь приятная. У нас этот лазер будет вводиться в эксплуатацию в конце января. Тогда и все покажем. Заодно перенос эксимерного опишем.
                                                                                                                              • 0
                                                                                                                                Я видел рядом с подобной установкой хирурга — офтальмолога в очках. Процедура имеет множество противопоказания и не всегда приводит к желаемому результату. Так что уважаемые читатели не торопитесь, все взвесьте.
                                                                                                                                • +2
                                                                                                                                  А какая связь между хирургом-офтальмологом в очках и результатом операции?
                                                                                                                                  • 0
                                                                                                                                    То, что они берегут свои глаза, а вот глаза моего друга не берегли, Результат плачевный, Пришлось носить контактные линзы, а один глаз потерял большую часть зрения.
                                                                                                                                  • +2
                                                                                                                                    Я ношу очки. Причина — слишком тонкая роговица. Говорить, что метод пригоден всем без исключения, значит нагло врать. В медицине так не бывает. К сожалению, я не имею возможности сделать коррекцию. Света с фотографий, кстати, носила раньше очки и убрала близорукость. Я никого не агитирую. Просто нужно понимать, что для каждого метода лечения есть свои показания. Справедливости ради, современные лазеры значительно расширили показания к данному виду хирургии.
                                                                                                                                    • 0
                                                                                                                                      Просто плохо, когда коммерческая медицина не всегда вспоминает о противопоказаниях (показаниях).
                                                                                                                                      Поэтому продвинутые читатели habrahabr'а должны думать сами.
                                                                                                                                      А вообще-то лазерное излучение весьма опасно для глаз. Мы носили специальные очки, что бы не нахвататься «зайчиков».
                                                                                                                                      • +2
                                                                                                                                        Прошу прощения, но вы сильно путаете. Глубина проникновения крайне невелика и точно расчитана. До сетчатки ничего не доходит — излучение поглощается тканями. Это безопасный метод. Простите, но мне трудно с вами спорить — вы не знакомы с предметом обсуждения. Про противопоказания я уже говорил выше: habrahabr.ru/post/207258/#comment_7149248
                                                                                                                                        Я не могу сделать себе коррекцию как бы не хотел.
                                                                                                                                        • –1
                                                                                                                                          Тот самый плазменный фокус, который выполняет обработку поверхности преобразует свет лазера как раз в тот диапазон, который глаз видит…
                                                                                                                                          А глубина проникновения зависит от множества факторов. Поэтому одна надежда на стабильность и бесперебойность работы немецкой техники.
                                                                                                                                          Мне тоже трудно спорить, Вы специалист в данной узкой области, а я большую честь жизни работал промышленными лазерами и видел результаты их работы своими глазами. Поэтому будьте очень аккуратны в своей работе,
                                                                                                                                          • 0
                                                                                                                                            Промышленные лазеры это да. Я обучал стоматологов технике безопасности при работе с лазером — там был лазер для препарирования эмали. Вот это реально жестокая вещь при отражениях. Не беспокойтесь — здесь все рассчитано по длине волны и прочим параметрам. Лазер испаряет строго по программе с минимальными погрешностями. Предварительно проводится трехмерное картирование роговицы (расскажу об этом в других статьях цикла), вычисляется необходимая глубина воздействия для коррекции. Мы выполняем такие операции тысячами. Практически идеальные результаты в подавляющем большинстве случаев. Сколько-нибудь серьезных осложнений мы не получали. Операции предшествует жесточайший контроль и отбор пациентов по показаниям. Мы должны быть уверены в минимальном риске осложнений.
                                                                                                                                            • –5
                                                                                                                                              Можно только верить в немецкую технику, но смущает наша русская безалаберность (дешевой рабочей силы) и то с чем я сталкивался.
                                                                                                                                              • +3
                                                                                                                                                Вы меня, конечно, извините, но относить наших ведущих офтальмохирургов и квалифицированных инженеров к безалаберной дешевой рабочей силе по меньше мере оскорбительно. На этом данную ветку заканчиваю.
                                                                                                                                                • –6
                                                                                                                                                  Извините, я не оскорблял ведущих хирургов — офтальмологов!
                                                                                                                                                  На конвейерных операциях не сидят ведущие офтальмологи — хирурги.
                                                                                                                                                  Запись о тех, (в большинстве своем) кто сидят на конвейере.
                                                                                                                                                  P.S. Безалаберность дешевой рабочей силы — относится только к последней.
                                                                                                                                    • 0
                                                                                                                                      Мне, например, на консультации забраковали обычную лазерную коррекцию и посоветовали другой метод, но желательно после 30. Наверняка есть люди, которым и этот другой метод тоже не подойдёт.
                                                                                                                                      • 0
                                                                                                                                        «… Недавно я познакомился с одним из изобретателей технологии Lasik, и угадайте, что я увидел? Он носит очки. Он не хочет рисковать. И я решил не торопиться...»
                                                                                                                                        До смерти здоров, — Эй Джей Джейкобс
                                                                                                                                        А вообще рекомендую почитать 1-ое издание книги Бейтса «Совершенное зрение без очков». Конечно, Бейтс — это лишь другая теория (отличная от теории Гельмгольца), а не истина в последней инстанции, но у людей получается восстанавливать зрение по этой методике. Главная причина проблем со зрением по Бейтсу — напряжение ума, что вызывает напряжение глазных мышц (тело и ум взаимосвязаны). И именно напряжение и нужно устранить любыми методами! Также Бейтс указывает на вспомогательные причины возникновения напряжения — звуковой и визуальный шум, незнакомые вещи или места. В наше время рекламы, пробок, ежегодно нового айфона, гламура и бесконечного потока чернушных новостей, это особенно актуально.
                                                                                                                                        Lasik не устраняет причину плохого зрения, а только корректирует уже проблемный глаз.
                                                                                                                                        • +2
                                                                                                                                          Мне даже затруднительно вам что-то ответить. Если у вас плохое изображение на снимке из-за неправильного расстояния между линзами фотоаппарата, вы будете молиться, поститься и предаваться медитациям или все-таки передвинете линзы? Причины в подавляющем большинстве случаев именно в физической части оптической системы. На нее и воздействуем. То о чем вы говорите имеет смысл при нарушениях со стороны нервной системы (когда сенсор в порядке, а обработка хромает).
                                                                                                                                          • +1
                                                                                                                                            По теории Бейтса аккомодация (фокусировка) происходит за счет мышц глаза, а не за счет хрусталика (в этом его отличие от общепринятой теории Гельмгольца). В своей работе он это и пытается доказать. Соответственно, физической причиной проблем со зрением является напряжение в глазных мышцах. Когда напряжение глазных мышц происходит постоянно, это входит в привычку. У миопиков глаз вытянут, у дальнозорких глаз приплюснут. Нормальная форма глазного яблока — шаровидная.
                                                                                                                                            Устранением напряжения ума (первичная причина) устраняется напряжение глазных мышц, и глазное яблоко становится шарообразным. Это я коротко объяснил теорию Бейтса. Более подробно о его теории аккомодации глаза можно прочитать: Глава 3, Глава 4, Глава 5, Глава 6 и Глава 7. Лабораторные фотографии приложены, хотя и не самого лучшего качества (начало XX века).
                                                                                                                                            Ни о каких молитвах и посте речи не идет. А вот релакс-медитация действительно может помочь в устранении напряжения ума, но не она единственная.
                                                                                                                                            И Вы совершенно правы про фотоаппарат — нужно передвигать линзы, а не «подпиливать» переднюю линзу напильником. Ведь Lasik именно «подпиливает» роговицу глаза. Но в дальнейшем зрение будет опять портиться, т.к. напряжение не устранено (друг делал года 2 назад операцию от близорукости, сейчас уже прищуривается вдаль). И что делать дальше человеку, когда слой роговицы истончится до предельной толщины?
                                                                                                                                            P.S: Я Вас ни в чем не обвиняю. Lasik действительно необходим в нашем обществе (и очки, и контактные линзы тоже), т.к. занятому современному человеку куда проще пойти и сделать операцию, чем разбирать свою личность по кусочкам и менять мировосприятие (без сарказма это пишу).