Часть 3. Знакомьтесь — лазер по имени Amaris. Переезды и первое пробуждение VisuMax

    Остальные части


    Часть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зрения
    Часть 2. Сколько мегабит/с можно пропустить через зрительный нерв и какое разрешение у сетчатки? Немного теории
    Часть 4.1 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера
    Часть 4.2 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера

    image
    В этой статье мы познакомимся с другим лазером для коррекции зрения — Amaris 500E от фирмы Schwind. И вместе поучаствуем в очень важном событии для нашей клиники — первым запуском фемто-лазера VisuMax.

    Vendor lock-in и исключения из правил


    Каждый производитель оборудования всегда старается заполнить весь комплекс своей линейкой. Это понятно и имеет ряд преимуществ как в плане комплексного обслуживания, так и в плане совместимости оборудования. Но иногда более оптимальным решением является комбинация из продуктов нескольких производителей. Именно поэтому мы и приняли непростое решение взять лучшее от двух крупных фирм производящих оборудование для коррекции зрения — Zeiss и Schwind. Этому событию предшествовал целый комплекс исследований в области совместимости протоколов, методов, габаритов и много чего еще. Насколько мне известно, мы первые в мире, кто сумел объединить вместе фемто-лазер VisuMax и эксимерный лазер Amaris 500E в одной операционной.

    Переезд



    После того как VisuMax занял свое законное место в новой операционной пришло время для переезда Amaris на 5 этаж. Операционная пахнет дезинфицирующим раствором, стены сияют чистотой. Все готово для остального оборудования.
    VisuMax ожидает запуска


    Как обычно в последний момент выясняется, что кабельная инфраструктура не совсем готова к старту и нужно внести еще немного изменений. Впрочем эти проблемы были оперативно устранены и мы перешли непосредственно к переезду. Если вам кажется, что для полноценной работы лазера не требуется особого количества каналов связи, то вы ошибаетесь. Для того, чтобы лазер за считанные секунды произвел коррекцию зрения, нужна слаженная работа множества специалистов, которые работают как единый отлаженный механизм. И сама операция это лишь верхушка айсберга, за которой кроется труд десятков людей.
    Немного фотографий знакомого всем рабочего процесса



    Транспортировка особо точного медицинского оборудования имеет свои нюансы, которые в чем-то схожи с высокоточными станками. Нельзя наклонять больше нескольких градусов, нельзя подвергать вибрации, падениям и т.п. Множество датчиков, которые контролируют состояние прибора крайне нежные и связываться с сервисными проблемами никому не хочется. Поэтому перенос был вдумчивый и осторожный, к чему особо располагал немаленький вес лазера — около 300 кг.

    Фотографии подъема установки




    Через какое-то время оба «виновника торжества» заняли свое постоянное место в будущей операционной.


    Окончательный монтаж Amaris на месте. В рабочем положении станина лазера поворачивается на 90 градусов, чтобы хирургический стол с пациентом при повороте находился в нужной точке.


    Предшественник VisuMax — Ziemer Femto LDV


    Femto LDV — очень надежный и точный фемто-лазер, который использовался ранее. Он не уступает VisuMax в качестве работы, но имеет немного меньше возможностей в плане спектра хирургических манипуляций. Например, не имеет возможности работать по технологии ReLEx — одномоментной хирургии зрения с использованием только фемтосекундного лазера. В отличие от VisuMax он более компактный и может переноситься на другое место работы. Первое время он будет находиться в операционной вместе со своим «преемником» в качестве резервного варианта.


    Прочая инфраструктура


    Для полноценного запуска операционной важны тысячи мелочей, каждой из которых нужно уделить массу внимания. Медицина, а особенно офтальмохирургия не прощает небрежного отношения к деталям. Каждый нюанс важен для достижения хорошего результата.

    Во-первых, это обеспечение бесперебойного питания установок в любой ситуации. Ответственность у нас ничуть не меньше, чем у ЦОДов. Только из-за специфики нашей работы нам нет необходимости иметь дизель-генераторы, так как сама операция редко занимает более получаса, а сама работа лазера как правило длится не более 15-20 секунд. Поэтому задача резервного электроснабжения возложена на вполне традиционные свинцово-кислотные аккумуляторы. VisuMax имеет интегрированный вариант, а для Amaris используется внешний.


    Во-вторых, очень важен климатический контроль. Здесь огромная масса нюансов. Традиционно воздушные потоки в операционных планируют таким образом, чтобы давление внутри операционной всегда было выше, чем снаружи. Это дополнительный барьер на пути пыли, мелких микробных частиц и прочих нежелательных вещей. Также планируется разделение на «чистую» и «грязную» зону. Любые перемещения объектов, людей, инструментов и воздуха должны осуществляться от «чистой» к «грязной» зоне. В помещении должна быть идеально стабильная температура (20-21 градус) и оптимальная влажность. Это необходимое условие для работы с такой нежной вещью как роговица глаза. Одним из звеньев этой инфраструктуры является осушитель воздуха.

    Монтаж




    Окончание работ


    Все установки заняли свое место и операционная была еще раз полностью обработана дезинфицирующим раствором для достижения максимальной стерильности.




    Инженеры проводят финальную калибровку перед запуском

    Финальная репетиция


    Перед таким ответственным событием как лечение первых пациентов нужно проделать массу работы. Во многом это недели обучения и тренингов в Германии для врачей и инженеров. Специально для обеспечения беспроблемного запуска прилетел Дмитрий — инженер, специализирующийся на обслуживании офтальмологических лазеров — в частности VisuMax.


    По просьбе Дмитрия я не буду публиковать фотографии сервисных меню лазера, но могу поделиться некоторыми деталями. Во-первых внутри Windows. Здесь была несмешная шутка про BSOD Если серьезно, то основной операционной системой является Windows embedded POSready 2009. Какой-то вариант встраиваемой ОС. Может кто-то подробнее раскроет информацию об этой операционной системе. UI предельно аскетичен, Metro-интерфейсов не замечено. Много-много параметров, определяющих нюансы работы установки. На этапе первичной настройки проходит комплекс полной самодиагностики. Лазер задумчиво перебирает множество параметров и показателей датчиков, придирчиво сверяет с эталонными значениями и дает заключение о готовности к работе.

    Здесь нужно рассказать немного о системе лицензирования. Весь спектр хирургических возможностей изначально ограничен купленными лицензиями. Клиника приобретает, например, 200 стандартных операций по фемто-технологии. Каждая активация разового набора и запуск лазера уменьшают этот счетчик. Ключи приобретаются отдельно. После определенного числа операций приезжает сервис-инженер и собирает статистику, которая необходима чтобы обеспечить строгий стандарт качества. Многим подобные правила покажутся несправедливыми, но нужно понимать, что речь идет не о производстве титановых болванок на станке, а о зрении живых людей. Компании на рынке офтальмохирургии очень дорожат своей репутацией и пристально следят за малейшими отклонениями в работе своих изделий. Именно такая система позволяет минимизировать потенциальные риски и обеспечить максимальное качество зрения пациентам.


    Одноразовый treatment-pack — стерильный расходный материал с маркировкой и серийным номером.


    Врачи обсуждают с инженерами последние нюансы

    Последние тестовые запуски проходят на специальных моделях, максимально похожих на человеческий глаз. К сожалению, по ряду причин более подробные фотографии самих тестовых мишеней я опубликовать не могу.


    Узнаем больше про VisuMax


    Технологию самих операций и их разновидности мы рассмотрим в рамках следующих статей, а сейчас попробуем рассказать немного больше о фемто-секундном лазере VisuMax. Речь пойдет только об одном из возможных вариантов — классическом Femto-LASIK. Задача фемто-лазера снять тонкий лоскут с роговицы — флэп. Форма этого лоскута расчитывается заранее и имеет сложную трехмерную конфигурацию.

    Схематичное изображение будущего флэпа на экране планирования операции

    Для того, чтобы выполнить эту непростую задачу лазер действует следующим образом: точно сфокусированный импульс в ультрафиолетовом диапазоне испаряет на заданной глубине очень небольшой участок роговицы. Расширяющиеся газы формируют пузырек размером порядка 1-2 мкм. Энергия, передаваемая роговице за один импульс составляет примерно 130-170 нДж. Следующий микропузырек формируется на расстоянии 3-4 мкм, в зависимости от настроек. Траектория движения имеет спиральную структуру. Шаг между витками спирали обычно составляет 3 мкм.
    Непосредственно процесс формирования флэпа вы можете наблюдать на видео ниже:

    Для пациента это абсолютно безболезненно и выглядит как временно возникающая пелена перед глазами. Время работы лазера составляет всего 15-25 секунд.

    Для того, чтобы обеспечить точное наведение при формировании флэпа используются специальные расходные материалы, о которых уже говорилось ранее. Их суть заключается в создании зоны пониженного давления в области контакта с роговицей, что обеспечивает надежную фиксацию во время работы.

    Одним концом трубочка фиксируется к вакуум-аспиратору, другим к рабочей части лазера

    После того, как флэп сформирован на обоих глазах, хирургический стол поворачивается и управление передается второму «виновнику торжества» — эксимерному лазеру Amaris.

    Amaris и его задачи




    Amaris 500E относится к одним из самых новых аппаратов для лазерной коррекции зрения. Его задача испарить строго заданный объем тканей роговицы после того, как хирург специальным инструментом поднимет флэп. После проведения операции флэп расправляется обратно и не требует какой-то особой фиксации.



    Особенности данного лазера:
    Слежение за глазом в нескольких измерениях.
    Точность в Amaris 500E обеспечивает уникальная встроенная система слежения. Она отслеживает движения глаз 1050 раз в секунду, в пяти измерениях и компенсирует малейшее изменение. Таким образом лазерный импульс всегда попадает точно в рассчитанное место. Это в разы повышает точность, а значит и безопасность коррекции.

    Минимальное время процедуры
    Amaris 500E работает быстрее, чем другие лазерные системы. Так, например, он в 5 раз быстрее, чем эксимерный лазер NIDEK (Япония). Amaris 500E корректирует близорукость на 1 диоптрию за 2 секунды. То есть убрать близорукость одного глаза в -8 диоптрий можно всего за 16 секунд.

    Очень маленький диаметр луча
    Эта особенность позволяет выполнять испарение с высоким разрешением, добиваясь максимально качественной и точной поверхности роговицы. В итоге пациенты зачастую видят лучше, чем в очках или контактных линзах до операции.

    Постоянные замеры температуры и толщины роговицы
    Встроенная в лазер система он-лайн пахиметрии в течение всей процедуры даёт хирургу информацию о толщине роговицы. Врач видит все изменения на экране. Толщина роговицы определяется до, во время и после операции. Это максимально повышает безопасность процедуры, поскольку позволяет хирургу постоянно видеть, как много ткани уже «снято» и какой толщины необработанная роговица. Кроме того лазер оснащён уникальной системой температурного контроля, которая не дает тканям перегреваться. Результат – минимальное термическое воздействие на роговицу, что сокращает время на восстановление и обеспечивает быстрое выздоровление.


    Такой вот аккуратный мини-домкратик «Made in Switzerland». Используется для выставления высоты калибровочной мишени
    Больше фотографий вблизи


    Щелевая лампа, визуализирующая поперечную структуру тканей глаза




    Лазер в процессе калибровки. Проверяет состав газовой смеси и ряд других параметров


    Финал. Первый счастливый пациент


    По этическим соображениям я ограничусь небольшим количеством фотографий самой операции, но, забегая вперед, могу сказать, что результат получился превосходным. Идеальная коррекция строго согласно заданной программе лечения.

    Пациентка ожидает начала операции


    Наш офтальмохирург, Бойко А.А., беседует с пациенткой, давая рекомендации и объяснения перед операцией


    Инженеры следят за показателями работы VisuMax

    Интерфейс Amaris. Планируемая карта испарения роговицы


    После VisuMax в работу вступает Amaris. На экране виден процесс испарения тканей для коррекции близорукости

    Групповое фото на память



    Вся команда, которая обеспечивала весь процесс от начала и до конца, от первого запуска до первого пациента, который вышел из операционной уже без очков. Для кого-то это может показаться довольно обыденным событием, но для нас это маленькая победа, важный шаг вперед. Это то, что позволит нам еще лучше выполнять непростую миссию, возложенную на нас — возвращать зрение людям. Спасибо всем, кто помогал в этой нелегкой работе.
    Поделиться публикацией
    AdBlock похитил этот баннер, но баннеры не зубы — отрастут

    Подробнее
    Реклама
    Комментарии 176
    • +6
      Традиционно готов ответить на любые ваши вопросы по этой теме. Буду рад рассказать максимально подробно обо всем, что интересно. Если не смогу ответить сам — подключу инженеров.
      • +6
        Спасибо огромное за суперинтересную серию статей! Очень полезно почитать для расширения кругозора, ведь не одним же Интернетом единым =)

        Вопрос по поводу зрения: заметил такую закономерность — после долгово чтения/работы на мониторе вблизи (дистанция ~0.5-0.6 метра) выходишь на улицу и чувствушь себя слепым, хотя обычно мое зрение около -0.75 и видишь все вполне хорошо даже без очков. После какого-то периода, например на следующий день, зрение восстанавливается до привычного. Ответьте как врач: насколько я понимаю проблема в той самой мышце (про которую вы писали в первой или второй статье). Нужна тренировка. Про гимнастику понятно — каждый час грубо говоря делаешь упражнения по фокусировке близь-даль пару минут. Вторая идея: поставить большой монитор, но увеличить дистанцию до, скажем, полутора метров. Понятное дело, так как с такого расстояния ничего не увидишь, надо еще и увеличить до комфортного размера шрифты. Повлияет ли это сильно и положительно на ситуацию? Спасибо.
        • 0
          Это симптомы спазма аккомодации. Вот ссылка на кусочек прошлой статьи: Спазм аккомодации
          В первую очередь нужно соблюдать гигиену труда, делать перерывы в работе, обеспечить равномерное освещение рабочего места, отсутствие бликов от источников света в поле зрения и т.п. Расслабляющая гимнастика в перерывах лишней не будет.
          • 0
            Спасибо, про спазм аккомодации как раз читал в предыдущих статьях. Повлияет ли положительно на ситуацию?:
            Вторая идея: поставить большой монитор, но увеличить дистанцию до, скажем, полутора метров. Понятное дело, так как с такого расстояния ничего не увидишь, надо еще и увеличить до комфортного размера шрифты/картинку на мониторе.

            Все таки как я понимаю полтора-два метра это уже более естественная для глаза ситуация.
            • 0
              Дело не в линейном размере. Вопрос разрешения к диагонали. Должен быть хорошо читаемый шрифт. Ну и расстояние не менее 30 см при любой близкой работе. Остальное нюансы. Главное не переутомляться.
            • 0
              Может ли повлиять на появление спазма недостаток витамина А или каротина? Имеет ли вообще смысл дополнительно принимать витамины «для глаз» с черникой и пр.?
              • +5
                Витамин А — предшественник ретинола, который входит в состав зрительного пурпура — родопсина. При нехватке может страдать сумеречное зрение. На спазм аккомодации это никак не влияет. А в целом совет — лучше замороженной черники купите и в блендере с сахаром и творогом перемешайте. Пользы будет намного больше чем от этих специальных витаминов. Да и дешевле черника замороженная.
                • 0
                  Простите, немного ошибся, каротин — предшественник витамина А, он же ретинол. Молекула каротина распадается пополам и получается ретинол.
          • 0
            Спасибо за статью!

            В чем разница между FEMTO LASIK и FEMTO SUPER LASIK?
            • +1
              Ни в чем. Это маркетинговое название. Медицинский метод называется femto-LASIK
          • +17
            «Дмитрий — инженер» почему в очках до сих пор?
            • +5
              Я знал, что спросят) вопрос к Дмитрию) возможно ему они не мешают, либо медицинские противопоказания. Например, тонкая роговица.
              • +2
                А может Дмитрий считает что в очках выглядит лучше чем без них ;)
                • 0
                  У всех свои мотивы.)
                  • +14
                    Просто инженер Дмитрий знает что-то, чего не знаем мы…
                    • +9
                      Не ищите теории заговоров там, где их нет. Эти методы коррекции не серебряная пуля от всех проблем. Не зря мы так много времени уделяем полнопрофильному обследованию, перед тем как начать операцию. Существуют определенные противопоказания. В медицине не бывает методов, которые подходят всем без разбора.
                    • +5
                      Я бы, если делал коррекцию, заказал бы нулевые очки. Я действительно в них лучше выгляжу.
                      • 0
                        К сожалени, даже нулевые очки влияют на подвижность глаз. Это как предупреждение!
                • +1
                  Просто он не доверяет роботам.
                • +2
                  И снова очень интересная статья, спасибо! Видео так вообще потрясающее. Если позволите, несколько вопросов.

                  Его задача испарить строго заданный объем тканей роговицы после того, как хирург специальным инструментом поднимет флэп. После проведения операции флэп расправляется обратно и не требует какой-то особой фиксации.
                  Я не очень понял вот этот момент. То есть сначала флэп формируют, потом поднимают, потом на той части роговицы, которая осталась на глазе, испаряют некоторое количество ткани, а потом помещают флеп обратно на глаз?

                  И еще интересно, насколько быстро поворачивается стол.
                  • +2
                    Вы все правильно поняли. Я в следующих статьях подробнее разберу методы лечения. Стол поворачивается примерно за 30 секунд. Пациентка держит глаза закрытыми. Флэп поднимается уже после того, как стол повернулся к эксимерному лазеру Amaris.
                    • 0
                      А как этот флэп поднимается? Есть какое то устройство у аппаратов, или это делает сам врач вручную каким-то инструментом?
                      • 0
                        Специальным инструментом. Обычно флэп формируется с ножкой около 60 градусов. Эти нюансы планируются еще до операции.
                        • +1
                          Вот самое страшное видимо в этой операции — когда тебе в глаз каким-то инструментом лезут. :) Болезненно ещё наверное?

                          А как инструмент выглядит?
                          • 0
                            Безболезненно. Анестезия капельная.
                            • 0
                              А как предотвращается моргание пациента во время операции?
                              • 0
                                Специальный инструмент, который фиксирует веки. Ничего страшного, на самом деле. Газ непрерывно увлажнется специальным раствором.
                                • 0
                                  Звучит, наверное, страшнее, чем есть на самом деле. Никогда не играйте в Dead Space 2! :)
                                  • +7
                                    Да все хорошо там, не паникуйте зря) Все очень удобно и комфортно. Режиссеры любят эксплуатировать подобные темы в гротескном виде.
                            • 0
                              А как инструмент выглядит?
                              Может это трубочка, которую можно увидеть на первой фотографии после видео с формированием флепа?
                        • 0
                          Флэп поднимается уже после того, как стол повернулся к эксимерному лазеру Amaris.
                          Вот этот момент я и упустил, теперь все понятно)
                          Я в следующих статьях подробнее разберу методы лечения.
                          Было бы очень интересно почитать, буду ждать ;) Спасибо!
                      • +8
                        Меня восхитила бессмертная надпись на мониторе Amaris после окончания операции — Теперь питание компьютера можно отключить
                        • 0
                          Хочу такую BT клавиатуру.
                          • +2
                            Там вроде PS/2 традиционный
                            • 0
                              Я думаю у неё такой вид, потому что она противомикробная, и без щелей, чтобы дезенфицировать было удобнее.
                              • +5
                                Именно. Все водостойкое и рассчитано на жёсткий ультрафиолет кварцевых ламп.
                              • +1
                                Посмотрите в сторону клавиатур IKEY. У них есть и военные, и медицинские, и промышленные.
                                texcistrade.ru/catalog/industrial/ikey/
                            • +1
                              теперь я знаю, куда обращусь за починкой своих глаз, когда оная будет требоваться!:)
                              • 0
                                С радостью помогу, если будет необходимо)
                                • 0
                                  С первого класса падало зрение, сейчас мне 24 и уже довольно долго зрение стабильно в районе -12 на каждом глазу. Когда было -9 делали хондропластику. Очень хочу избавиться от очков и линз, но уж больно сильно пугают риски, о которых везде пишут и говорят — мол потом малейшее изменение зрения повлечет за собой ухудшение до уровня хуже чем было и т.п… Хотя наверное вопрос не в той ветке немного, но может развеете часть мифов или какие-то подтвердите?
                                  • +1
                                    Миопия высокой степени требует испарения значительных объемов тканей роговицы для коррекции. Нужно делать обследование и смотреть хватит ли тканей для безопасной операции. Если все ОК — то сможете видеть без очков прекрасно.
                                    • 0
                                      Слышал, что коррекция позволяет поднять зрение до ~150% даже у здоровых людей (за счет коррекции природного несовершенства глаза). Для миопии это тоже актуально? И делается ли вообще коррекция до таких уровней, до идеала, или только до 100%?
                                      • +1
                                        Зрение корректируется до максимально возможного. Мы не идеальные машины со сверхточными объективами. Глаза — все-таки продукт органического развития, со свойственными ему несовершенствами. В итоге чуть асимметричная от рождения роговица, немножко смещенный хрусталик дают не совсем идеальную картинку, которая хуже той, что может воспринять матрица-сетчатка. Соответственно, во время коррекции убирается не только близорукость, но и эти маленькие природные несовершенства насколько возможно. Очень часто зрение выше 100%. ведь острота зрения в 100% это условная, минимально необходимая величина.
                                  • 0
                                    Я извиняюсь, а какой именно город, где находится клиника? Краснодар? а то на сайте несколько городов указано.
                                    • 0
                                      На фотографиях Краснодар. Это наша самая первая клиника. В Перми только открытие прошло недавно. И Ессентуки уже больше года работают на регион Кавказских минеральных вод.
                                      • 0
                                        А в Волгограде или Самаре у Вас филиалов нет?
                                        В целом разница не великая, жена планирует летом поехать, пока не определились до конца с городом.
                                        Сами с Казахстана
                                        • 0
                                          Нет, только три города пока. Насчёт наших коллег из этих городов я вам вряд ли подскажу. Не в курсе просто.
                                          • 0
                                            Понял. Спасибо за информацию.
                                  • +2
                                    Жалко только они не в Москве :) (внезапно, да. :D)
                                    • +2
                                      Никто не мешает приехать в гости)) Рады всем)
                                      • +1
                                        да, жалко)
                                        но в клинике автора передовое оборудование и вполне вероятно выгоднее/надежнее слетать в Краснодар и сделать операцию, нежели делать аналогичную в Москве.:) этот вопрос конечно требует проработки, никогда не интересовался оценкой качества услуг на офтальмологию в Москве)
                                        • +10
                                          Вообще офтальмологический туризм у нас весьма развит. Из Германии прилетают, из других стран Европы. Из Москвы людей немало. Тот факт, что мы в регионе не мешает нам максимально вкладывать в развитие оборудования и обучение врачей новым методикам. Чем искренне гордимся.
                                          • +1
                                            Я когда общался с окулистом на тему лазерной коррекции, получил рекомендацию обратить внимание на регионы ибо «Аппараты одинаковые и тут и там, но там в разы дешевле».
                                            У товарища вся семья ездит лечить зубы в Ярославль, опять же из-за цен. Тут региональное расположение это скорее даже плюс.
                                            • +1
                                              Согласен с вами) Опытные врачи тоже очень важны. Насколько я помню статистику — около 7000 операций по фемто-коррекции за время работы клиники.
                                    • 0
                                      Сколько примерно стоит такая операция?
                                      • 0
                                        Везде по-разному. Я не могу заниматься здесь рекламой, так что подобные вопросы в личку.
                                        • +5
                                          сходите на сайт клиники (ссылка есть у автора в инфо) — там есть полный прайс:)
                                        • 0
                                          Да, очередной раз спасибо за статью. С нетерпением жду следующую, про разные методы. Планируем в конце марта девушке сделать коррекцию, будет весьма кстати )
                                          • +1
                                            Только это все время… Подготовка качественного материала отнимает немало сил и времени.
                                            • 0
                                              Я прекрасно понимаю, за качество и интересность — еще раз моя благодарность. Ни в коем случае не намекал на «давайте скорее», просто говорю, что ожидаю.
                                              • +1
                                                Будет. Не сомневайтесь)
                                          • +1
                                            В тред вызывается vvzvlad. Он VisuMax щупал во время экскурсии по нашей клинике после прошлого конкурса. Может поделится своими впечатлениями)
                                            • 0
                                              Простите, что тороплюсь с вопросом, но интересно же: со временем роговица, наверное, нарастает? Если да — то через какое-то время опять потребуется операция?
                                              • 0
                                                Нет не потребуется. Испарение роговицы расчитывается таким образом, чтобы результат был стабильным на протяжении всей жизни.
                                                • +1
                                                  Ух. Здорово. Напишите, пожалуйста, об этом поподробнее в следующих статьях.
                                            • НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
                                              • +2
                                                Такая формулировка в официальном мануале. Полагаю, что имеется в виду именно ротация полюс декартовы координаты.
                                                • 0
                                                  Три смещения и два поворота, полагаю. Третий поворот («крен») в случае глаза кажется излишним.
                                                • +1
                                                  А сколько стоит операция? Какой период восстановления? Есть ли какие-то ограничения (типа нельзя заниматься боксом и получить в глаз, нельзя купаться в море), и если да — на какое время?
                                                  • +5
                                                    Вот выдержка из стандартных рекомендаций:
                                                    Существуют рекомендации после коррекции близорукости методом femto-LASIK:
                                                    1.Не мыть глаза и голову в течение 2 дней с момента коррекции. По истечении 2 дней кожу вокруг глаз и веки протирать кипяченой водой, волосы мыть с наклоном головы назад, чтобы мыльная вода не попадала в глаза.

                                                    2.Не трогать глаза и веки руками в течение 3 дней с момента коррекции. Не посещать сауну, бассейн и другие места общественного купания в течении 1 месяца после коррекции.

                                                    3.Не работать за компьютером в течение 2-5 дней после коррекции.

                                                    4.Следует избегать чрезмерных зрительных нагрузок в течение 2 недель.

                                                    5.Не наносить кремы и косметику на веки и ресницы в течение 2 недель после коррекции.

                                                    6.Не поднимать тяжести более 10 кг в течение 1 месяца.Спортсменам физические нагрузки допускаются в половинных объемах со второй недели с постепенным их увеличением к 4-ой неделе.

                                                    7.В первые 2-3 недели пребывание на солнце — только в солнцезащитных очках.

                                                    8.В течение месяца не рекомендуется употреблять алкогольные напитки.
                                                    • +1
                                                      То есть фактически через месяц человек считается полностью здоровым? :)
                                                      • +3
                                                        Практически да. В этом плюсы современных вариантов. Пациент на своих ногах уходит и видит хорошо практически сразу.
                                                        • 0
                                                          Практически да

                                                          Следуя основной мысли из этого — habrahabr.ru/post/207990/#comment_7389207 — комментария из предыдущей части, получается, что:

                                                          Фактическое здоровье — глаз, в котором сетчатке не угрожают сторонние факторы типа нагрузок, ударов.
                                                          Практическое здоровье — прооперированный глаз, который стоило бы поберечь от нагрузок (повышенного внутриглазного давления), но который хорошо видит.

                                                          Верно?
                                                          • 0
                                                            Вы правы. Диагноз миопия никуда не денется. Сетчатка так же под угрозой, так как геометрия глаза не поменялась. Но рефракция уже правильная и изображение четкое.
                                                  • +1
                                                    Разрабатывал интерфейс для лазерной установки другого класса — косметологического, очень понравилось работать с инженерами. Вот бы и с этим производителем посотрудничать.
                                                    • 0
                                                      После проведения операции флэп расправляется обратно и не требует какой-то особой фиксации

                                                      Во-первых, спасибо В очередной раз с удовольствием прочитал.
                                                      Во-вторых, даже с учетом комментариев, я так и не понял, флэп — это, если я правильно понимаю, самый настоящий разрез? Он сам «прирастает» потом? а не может быть типо шрама, или что-то еще? И как долго он будет заживать?
                                                      • 0
                                                        Это выкроенный лазером поверхностный слой роговицы — лоскут. Примерно 60 градусов оставляется в виде питающей «ножки». После расправления прилипает и приживляется в очень короткие сроки. Швы не требуются. Следов через месяц даже под микроскопом почти не разглядеть.
                                                        • 0
                                                          Добавлю к словам тов. Meklon-а, у слизистой в полости рта почти такая же особенность к регенерации, лоскут «прирастает» буквально в считанные десятки минут.
                                                          • +3
                                                            Соглашусь с вами)) С учетом того, что сам эти лоскуты в полости рта пришивал)
                                                            • +1
                                                              Причем питание роговицы происходит через диффузию.
                                                          • 0
                                                            Добрый день!
                                                            А этот новый аппарат в Перми тоже стоит? Спасибо.
                                                            • 0
                                                              Нет, там Femto-LDV от Ziemer. Я его описывал в статье. Оборудование ничуть не хуже. Очень надежен и имеет чуть меньший спектр возможных манипуляций. Классический femto-LASIK выполняется одинаково хорошо на обоих лазерах.
                                                              • 0
                                                                Интересует корректировка зрения у жены в ближайшие 2-3 года вот и присматриваемся к всякого рода клиникам, а тут вы :) Сами мы в г. Набережные Челны
                                                                • 0
                                                                  Краснодар/Пермь/Ессентуки)) Приезжайте — будем рады.
                                                                  • 0
                                                                    Спасибо! Обязательно приедем! Может уже на более продвинутый аппарат попадем? =)
                                                                    • 0
                                                                      Отпишитесь в личку — рассмотрим варианты)
                                                            • 0
                                                              Подскажите, пожалуйста, а каким образом предотвращаются микродвижения глаз?
                                                              • +4
                                                                На VisuMax — вакуумная фиксация. Глаз не двигается. А Amaris отслеживает микродвижения с огромной частотой и компенсирует это. Автоматика реагирует очень быстро. Если глаз сдвинется за пределы рабочей зоны — лазер прервет работу до возврата обратно. Он не абстрактно испаряет роговицу, а в конкретно расчитанных координатах по предварительно расчитанной программе.
                                                                • +14
                                                                  А струбцина на что? Неужто такие вещи надо объяснять?
                                                                  • +3
                                                                    Злой ты))
                                                                    • +4
                                                                      «Хорошо зафиксированный больной в наркозе не нуждается»
                                                                • 0
                                                                  Механическое лезвие для среза лоскута это уже каменный век?

                                                                  Как происходит дезинфекция инструмента? Просто был случай когда все пациенты смены в последствии ослепли из-за попадания какой-то заразы.
                                                                  • 0
                                                                    Ты обычный LASIK описываешь с микрокератомом. Там лезвие. Да, технология уже устаревает. Стерилизация очень жесткая — химическая + автоклавирование при 120 градусах. Так как здесь описана методика Femto, то вероятность осложнений минимальна. Глаза пациента почти не касаются. Только поднятие флэпа и его расправление после абляции эксимерным лазером.
                                                                    • 0
                                                                      Блин, зачем пугать то так :-) Тут вот сидишь, думаешь делать или нет, и внезапно — все ослепли и лезвием в глаз. Жуть :-)

                                                                      По сути — было бы интересно узнать о таких вот более контактных методах — я так понимаю они еще в ходу могут быть.
                                                                      • +1
                                                                        Я все жду, запостит в этот раз кто-нибудь ролик из пункта назначения или нет?
                                                                        • +4
                                                                          Не бывает сейчас таких вещей почти. Это ЧП в масштабах мировой офтальмологии. Контактные методы уходят в прошлое. Оставлю здесь инфографику, которую рисовал для будущей статьи. Главное — хорошая диагностика и выявление противопоказаний. Если все подходит — риски практически отстутсвуют.

                                                                          • +2
                                                                            То что это форс-мажор и ЧП это понятно. Меня лично именно контактные методы пугают. Если у вас будет возможность — добавьте в следующую статью краткое описание более «древних» методов, в т.ч. и контактных. Совсем кратко, вида — делается то, то и то, уникальные риски технологии (помимо недостаточной дезинфекции и прочее) — такие то. Ну если можно лично — интересует установка MEL-80 Цейсовская.
                                                                            • 0
                                                                              О. Это пара к нашему VisuMax, вместо которой у нас Amaris. Я про Vendor-lock-in как раз писал. Насколько мне известно, MEL-80 не сертифицирован в РФ пока. Могу ошибаться.
                                                                              • 0
                                                                                Он в Украине :-) Т.е. на то каким методом снимается флэп эта установка не влияет? По характеристикам установки почитал — похуже он будет чем ваш Amaris — ну как минимум частота слежения за положением глаза.
                                                                                • 0
                                                                                  Мы решили, что для нас оптимальным решением будет именно Amaris. Очень довольны. Дальше начинаются нюансы) не могу рассказать про MEL-80, не работали с ним.
                                                                      • 0
                                                                        Какая должна быть минимальная толщина роговицы, чтобы сделать этим лазером полную коррекцию с -7 диоптрий без риска осложнений?
                                                                        • 0
                                                                          Уточню у инженеров. Надо свериться с требованиями к толщине роговицы.
                                                                        • 0
                                                                          Наверное, вопрос скорее к теме про методики лечения, но всё-таки: сколько может длиться предварительная диагностика перед самой операцией? Т.е., допустим, у человека близорукость, он хочет полететь в другой город на операцию и вернуться — какие минимальные, средние и максимальные сроки по времени всё это может занять?
                                                                          • +5
                                                                            Трое суток. Мы обычно гостиницу предоставляем. Первый день обследование, второй — операция, третий — контрольный осмотр.
                                                                          • 0
                                                                            Цены бы озвучить (хотя бы порядок). Судя по добрым словам в сторону оборудования, недешево?
                                                                            • +3
                                                                              Порядок 40-60.р. в зависимости от клиники и региона. Может быть больше, может быть меньше, в зависимости от каких-то условий операции. В профиле автора есть ссылка на сайт клиники, где он работает, там же есть и прайс.
                                                                              • 0
                                                                                Спасибо за ответ, просто порядок цен «в зависимости от клиники и региона» по стране и зарубежью я представляю.

                                                                                Хотелось понять, дорого ли полечиться на этом волшебном лазере — поэтому и спросил. Именно не просто в конкретной клинике, а на этом самом оборудовании.
                                                                            • +1
                                                                              С нистагмом femto-LASIK уже работает? Обычный LASIK вроде бы был запрещён, но википедия на эту тему молчит.
                                                                              • 0
                                                                                Не готов ответить сразу. По идее можно. Во-первых вакуумная фиксация. Во-вторых нет лезвия, а только лазер под контролем автоматики. В-третьих на время операции можно задавить его препаратами временно. Например транквилизаторами. но тут надо предметно обсуждать.
                                                                                • 0
                                                                                  В ускоренном режиме лазер секунд 15 работает всего, что тоже плюс.
                                                                                • 0
                                                                                  Вы указали что перед покупкой проводили сравнение, а по каким параметрам выбирались аппараты?
                                                                                  Учитывался ли экономические показатели, окупаемость (страшно представить сколько стоит такая железка)?
                                                                                  Какой сейчас предел технологий? Точность, скорость, частота отслеживания параметров, корректировка.
                                                                                  • 0
                                                                                    Я этот вопрос переадресую техническому директору — Руслану) завтра отпишусь. Цена ощутимая. Точные цифры назвать не могу, но порядок около полумиллиона евро.
                                                                                    • 0
                                                                                      Эта цена включает в себя набор лицензий? Или они покупаются отдельно?
                                                                                  • 0
                                                                                    А операция делается в сознании? Страшно чисто психологически всё это воспринимать…

                                                                                    Человек ведь всем телом может дёрнуться просто потому что нервничает…

                                                                                    Или всё таки без сознания?
                                                                                    • +6
                                                                                      вы преувеличиваете стресс. Во-первых каждому пациенту подробно рассказывается что и как будет происходить с ним. Во-вторых, если совсем страшно — можно попросить у анестезиологов волшебную таблеточку после которой все становится хорошо и спокойно) В крайнем случае, можно и отложить операцию. Ну и самое главное — скорость реакции автоматики лазера настолько велика, что вы не успеете движение начать, как он прекратит процедуру при малейшей угрозе. Не переживайте. Все предусмотрено.
                                                                                      • 0
                                                                                        А когда флэп поднимают? Для меня самое стрессовое когда чтото хочет глаза коснуться, я даже линзы носить не могу
                                                                                        • 0
                                                                                          Анестезия, пациент ничего не чувствует. Моргнуть тоже не может. Ничего критически страшного. Если пациент не готов психологически — операцию перенесут. Ну и препараты никто не отменял.
                                                                                          • 0
                                                                                            я перый раз линзы чуть ли не час одевал именно по этой причине :) На третий или четвертый раз организм адаптировался, возможно у вас будет так же.
                                                                                        • +1
                                                                                          Сейчас все операции стараются проводить в сознании. Полная анестезия вещь относительно опасная и предпочитают лишний раз не рисковать. Мне когда-то пластину в руку ставили, полностью успокоился после следующего диалога:
                                                                                          — Ну как, что-нибудь чувствуешь?
                                                                                          — Нет.
                                                                                          — А мы уже все разрезали.
                                                                                          Хотя паническая боязнь может быть поводом к использованию полной анестезии. Например она практикуется при лечении зубов у детей с психическими отклонениями, когда врач просто не может договориться с пациентом. Но для здорового человека лучше перетерпеть.
                                                                                          • 0
                                                                                            У нас в местной больничке, перед операцией под местным наркозом, раньше накатывали дозу димедрола в/м, и пациенту все становилось в принципе пофиг.
                                                                                            • 0
                                                                                              Есть более правильные препараты с седативным эффектом. Но обычно пациенты не нервничают почти
                                                                                              • 0
                                                                                                > Есть более правильные препараты с седативным эффектом. Но обычно пациенты не нервничают почти

                                                                                                То дело было лет так 8 назад, и как сейчас там дело обстоит, я не в курсе. Возможно что-то более другое накатывают. Но я там был только в ЛОР-отделении, там своя специфика, и там почти все нервничают перед операцией.
                                                                                                • 0
                                                                                                  Это по скудному бюджету, видимо. Есть хорошие транквилизаторы, которые легко переносятся и дают мягкий эффект.
                                                                                          • 0
                                                                                            Мне делали под седацией (в бытовом смысле это тоже самое что и «общий наркоз»). Именно потому что в силу кое-каких причин я был совершенно неспособен избежать паники и держать себя в руках.

                                                                                            А люди, которые выходили из операционной до меня — все рассказывали, что операция длится пару минут и *вообще* никак не ощущается.
                                                                                            • 0
                                                                                              Около 15 минут обычно.
                                                                                          • 0
                                                                                            Статья познавательная, автоматика сама все контролирует и делает, у меня возник вопрос. Врачи находящиеся в операционной какую роль они выполняют? Как я понимаю они вводят программу( параметры операции) и дальше только контролируют работу автоматики? и вообще зачем там столько народу?
                                                                                            • 0
                                                                                              На фотографиях не видно всего подготовительного процесса. Врач оценивает, планирует и проектирует план будущей операции. Операция лишь финал. Ну и сами манипуляции с роговицей тоже очень тонкие и простые только со стороны. Народу много потому, что первый запуск. Пришли другие врачи посмотреть как все проходит. Обычно все выполняется меньшим количеством людей.
                                                                                            • 0
                                                                                              Возможно вопрос не по теме. А на каком аппарате делают укрепление сетчатки? А больше интересует, не опасно ли это? А то сейчас у врачей модно каждому второму её назначать.
                                                                                              • 0
                                                                                                Сетчатка вещь непростая и работа с ней требует большого опыта. Операции на ней требуют очень четких к тому показаний. Есть специальные лазеры для этой процедуры. Сама операция безболезненна — анестезия же.
                                                                                                • 0
                                                                                                  Лично мне врач сказала, что это просто профилактика и т.п. Я почему то так не считаю. В общем вы меня не успокоили…
                                                                                                  • 0
                                                                                                    Я не готов давать вам советы в подобной ситуации. Иначе это лечение по фотографии. Видимо, врач имела веские на то основания. Без обследования ничего особо не расскажу по вашей ситуации.
                                                                                                  • 0
                                                                                                    Я бы не сказал, что коагуляция безболезненна. Судя по многочисленным отзывам сострадальцев, коагуляция больнее самой операции.

                                                                                                    Я эту процедуру (укрепление) еле выдержал. Хотя и не могу сказать, что это именно больно. Не больно, но крайне дискомфортно.
                                                                                                • +2
                                                                                                  Не понимаю, как можно доверять аппарату, на котором написано Aperture Science?
                                                                                                  Скрытый текст
                                                                                                  image
                                                                                                  • +5
                                                                                                    Интересная ассоциация. Нет, милым женским голосом у нас не Amaris, а VisuMax разговаривает. Чем-то на GLaDOS немного похож, да.
                                                                                                    • +5
                                                                                                      We do what we must because we can. For the good of all of us. Except the ones who are dead.
                                                                                                    • 0
                                                                                                      Лазер задумчиво перебирает множество параметров и показателей датчиков, придирчиво сверяет с эталонными значениями


                                                                                                      А вот этот момент можно поподробнее (ну без коммерческой тайны только) — какие датчики, какие параметры, как вообще лазер сам себя контролирует? Спасибо.
                                                                                                      • +1
                                                                                                        Мы сами этого до конца не знаем, так как производитель не открывает массы деталей. Датчиков там масса — положение в пространстве, спектроанализаторы, анализаторы состава газовой смеси для накачки лазера и бог знает что еще. Процедура самоконтроля неторопливая такая, с кучей пунктов.
                                                                                                      • +1
                                                                                                        Я оказался особенно заинтригован, дочитав до части про тестовые мишени. Можно хотя бы кратко перечислить, какой целый ряд причин скрывается за их анонимностью?
                                                                                                        • +1
                                                                                                          NDA. Извините) Просто специальные имитаторы, для отработки технологии без участия человека.
                                                                                                          • 0
                                                                                                            Ну т.е. по мишени можно лазером «стрелять» сколько угодно, как для тестирования оборудования, так и для обучения, правильно?
                                                                                                            • 0
                                                                                                              Как-то так) тем куча нюансов с учётом количества лицензий и запусков.
                                                                                                              • 0
                                                                                                                Ну вот тупой вопрос чисто из любопытства. Скажем, вот хочется доктору пострелять по мишени. Ну вот почему-то хочет он сейчас проверить работу прибора, убедиться, хотябы для собственного спокойствия, что лазер ок. Такая процедура не сократит количество лицензий? Так можно? Или это целое дело?
                                                                                                                • 0
                                                                                                                  Целое дело и нужно приглашать сервис-инженера. Системе все равно — запустил лазер — минус лицензия. Но в реальности врачам это особо не надо — поток каждый день идёт пациентов. Мишени не столько для тестирования, сколько для адаптации к новому лазеру. Врачи делали это много раз, но В основном на других установках.
                                                                                                                  • 0
                                                                                                                    Осознал, спасибо!
                                                                                                                    • 0
                                                                                                                      Принципы работы на фемто-лазерах по сути одни и те же (я про классический флэп), а интерфейсы, эргономика и разные нюансы отличаются. То есть врачи сначала едут в Германию на учёбу, потом на месте окончательно оценивают все. Понимаете, когда идёт поток пациентов важна каждая мелочь. Изменил угол столика со стерильным материалом — потерял 15 минут за рабочий день. Врачу все должно быть удобно. Сидеть в операционной в вынужденной позе целыми днями — это огромная нагрузка и на мышцы и на суставы.
                                                                                                          • 0
                                                                                                            Может пресловутые «мишени» — это настоящие человеческие глаза…
                                                                                                          • 0
                                                                                                            Meklon хотел узнать ваше мнение об эффективности фотохромных линз для очков в случае со спазмом аккомодации.
                                                                                                            • +1
                                                                                                              Хм… Ортогонально) Мне кажется никак особо не влияет одно на другое. Темные очки предохраняют ваши глаза от чрезмерного воздействия солнечного света. Нужная вещь. Но причиной спазма аккомодации является все-таки преимущественно длительная напряженная работа на близком расстоянии с нарушениями гигиены труда (плохая освещенность, отстутствие перерывов, маленькое расстояние до рассматриваемого объекта и т.п.)
                                                                                                            • 0
                                                                                                              В продолжение темы с ограничением нагрузки для людей с близорукостью из обсуждения прошлой статьи, «нельзя поднимать тяжести более 15 кг» — это именно поднимать тяжести, или любые сопоставимые физические нагрузки? Ну и это ограничение абсолютное, или зависит от физической подготовки? А то кому-то 15 кг — совсем и не нагрузка, особенно если про такое ограничение никто не сказал…
                                                                                                              • +2
                                                                                                                Тут скорее речь об относительных нагрузках. Понятно, что для тренированного человека это не проблема. Суть в том, что в форсированной нагрузке резким скачком повышается артериальное давление, внутрибрюшное и внутриглазное в том числе. Это может привести к внезапной отслойке сетчатки. Фактор риска — близорукость, так как в чрезмерно растянутом глазном яблоке сетчатка находится под как бы под напряжением.
                                                                                                                • 0
                                                                                                                  Подскажите пожалуйста, мне сделали лазеркоагуляцию сетчатки и врач, который делал эту операцию сказал, что коррекцию надо будет делать с ооочень большой осторожностью.
                                                                                                                  Для меня не очень понятно, какая связь между ослабленной сетчаткой и операцией на роговице? Это ведь разные «стороны» глаза.
                                                                                                                  У меня астигматизм+близорукость (-2 на глазу, где была припайка сетчатки и -7.5 на том, где с сетчаткой все хорошо)
                                                                                                                  • 0
                                                                                                                    Вы не первый, кто спрашивает. Давайте я этот вопрос уточню у наших оперирующих хирургов, чтобы разъяснили подробнее.
                                                                                                              • 0
                                                                                                                Подскажите, пожалуйста, Вы знакомы с технологией ортокератологических линз?

                                                                                                                Не могли бы Вы рассказать о возможном влиянии этих двух технологий друг на друга?

                                                                                                                В частности, я ношу такие линзы уже в течение 4 лет, но через два года (когда исполнится 22) планирую сделать коррекцию и хотелось бы услышать мнение компетентного специалиста с другой стороны баррикады, потому что врачи со стороны ночных линз твердят о почти полной их безопасности. Скорее всего, это дилетантское предположение, но, ИМХО, продолжительное воздействие на роговицу на протяжении длительного периода времени, как минимум, должно повлиять на её способность к деформации, хотя меня уверяют в обратном.

                                                                                                                Через месяц-два после коррекции допустимы опять тяжелые физические нагрузки или с тренировками надо будет покончить?
                                                                                                                Бывают случаи, когда со временем, после коррекции, глаз, наоборот, становится опять круглым и точка фокуса опять сбивается?
                                                                                                                • 0
                                                                                                                  В понедельник обязательно отвечу подробно. Хочу с коллегами ещё посоветоваться для более развернутого ответа)
                                                                                                                  • +2
                                                                                                                    … Тем временем вторник подходил к концу ;)
                                                                                                                    • +1
                                                                                                                      Виноват очень, знаю) я загружен сейчас просто дико работой) я не забыл. Простите ещё раз за сроки.
                                                                                                                  • +2
                                                                                                                    Еще раз прошу прощения за задержку, AssaNix. Ортокератологические линзы — очень спорная на данный момент технология. Их основной потенциальный минус — немаленький риск возникновения гиперкератозов и других проблем связанных с постоянным воздействием на роговицу. Мало отдаленных результатов. Мнение врачей, с которыми я общался — данный метод является финансово выгодным для клиник, которые не могут себе позволить полноценный комплекс лазерной коррекции зрения. В нашем варианте — это кератопограф для построения трехмерной структуры роговицы и другие анализаторы, затем крайне дорогой комплекс фемто-лазера VisuMax и эксимерного лазера Amaris. В варианте ортокератологии — только кератотопограф и 3D-фреза для выпиливания линз из заготовок. Это стоит намного меньше. Поэтому такой агрессивный маркетинг. У них своя экономическая ниша. Мы не видим смысла в подобных методах имея полноценный комплекс для коррекции.
                                                                                                                    В плане коррекции после подобного метода — сказать трудно, так как метод новый и не до конца изученный. Общее мнение — нужно подождать не менее 2 месяцев стабилизации структуры роговицы после окончания ношения линз, затем полнопрофильное обследование на качественном оборудовании, например Pentacam HR. А там уже отталкиваться от той структуры роговицы, которая будет на момент обследования.
                                                                                                                  • 0
                                                                                                                    Сделал операцию 8 месяцев назад. С тех пор замечаю, что довольно часто зрения затуманивается. Особенно с утра (первые полчаса после пробуждения) и когда работаю за домашним монитором (на работе все ок). Такое чувство что перед глазами что-то плавает. Капли помогают где-то на полчаса, потом все по новой. Я, конечно, схожу проверюсь в той клинике, где делал операцию, но все-таки — насколько такое распространено? Как часто приходится делать повторную коррекцию?