Linux-админ, врач-исследователь
1,2
рейтинг
17 апреля 2014 в 10:34

Часть 4.1 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера tutorial


Прошу прощения у всех, кто долго ждал этой статьи. Подготовка материалов требует массы времени и труда. В этой статье я постараюсь рассказать обо всех методиках коррекции зрения, которые существуют на данный момент. Мы пройдем путь от первых очков XIII века до современных лазерных методов коррекции, таких как femto-LASIK и ФРК.

Если вы не читали предыдущих статей цикла, то я бы рекомендовал ознакомиться в первую очередь со второй частью. Именно в ней подробно разбираются основные нарушения зрения и биологические основы нашего зрения. Объем статьи получился очень большой, поэтому я решил разбить ее на две части для облегчения восприятия.
Все, кому интересно — добро пожаловать под кат.

Остальные части


Часть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зрения
Часть 2. Сколько мегабит/с можно пропустить через зрительный нерв и какое разрешение у сетчатки? Немного теории
Часть 3. Знакомьтесь — лазер по имени Amaris. Переезды и первое пробуждение VisuMax
Часть 4.2 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера

Оглавление:



Проблема и методы решения

Простые решения. Добавляем линзу

Отвечаем на вопросы


В следующей части:


Изменяем роговицу
  • Особенности метода
  • Ортокератология
  • Кератотомия
  • LASIK
  • femto-LASIK
  • ФРК
  • транс-ФРК
  • ReLEx SMILE
  • ReLEx Flex

Когда роговицы не хватает
  • Особенности метода
  • Имплантация факичных линз
  • Имплантация искусственного хрусталика — ИОЛ


Рефракция в норме




Глаз — сложная оптическая система. Основные элементы, которые непосредственно участвуют в фокусировке изображения на сетчатку:
  • Роговица
  • Передняя камера
  • Зрачок в качестве диафрагмы
  • Задняя камера
  • Хрусталик
  • Стекловидное тело

С одной стороны, каждое изменение в любом участке неизбежно ухудшит качество изображения на сетчатке. С другой, такая тесная взаимосвязь дает возможность исправить зрение воздействуя на другие элементы, которые не являются причиной нарушения. Например, при близорукости глаз увеличивается вдоль своей оптической оси. Надевая очки, мы корректируем изображение, фокусируя его на сетчатку, однако форма глазного яблока остается по-прежнему растянутой.

Точки воздействия на проблему



Мы можем выделить несколько участков, где можно скорректировать рефракцию с минимальными затратами:
  • Добавить корректирующую линзу очков
  • Добавить корректирующую контактную линзу
  • Изменить кривизну роговицы
  • Имплантировать факичную линзу в переднюю или заднюю камеру глаза
  • Заменить хрусталик на искусственный с другой оптической силой

Очки в средневековье




История очков началась очень давно. Оптические свойства кристаллов горного хрусталя и других минералов издревле использовались для увеличения предметов. Оптические линзы из горного хрусталя археологи находили на раскопках Трои, Крита, в Сирийской пустыне, под месопотамскими холмами. Об использовании «кристаллов для глаз» писали древнегреческие философы. Древнеримский историк Плиний Старший, погибший во время извержения Везувия, рассказывал, что «император Нерон смотрел гладиаторские бои через смарагд», т.е. линзу из изумруда.


Однако все эти искусственные линзы не носили медицинского характера и не служили для коррекции зрения. Точное место изобретения очков точно не известно. Большинство исследователей сходятся на том, что это открытие произошло одновременно в нескольких странах центральной Европы. Несмотря на это, очень много исторических свидетельств указывает на Италию XIII века. Мастера-стеклодувы той эпохи славились своими работами из стекла. Вероятно, что именно благодаря им этот атрибут распространился на остальной мир.
Имеются сведения о том, что идея создания очков принадлежит флорентийскому монаху и датируется 1280 годом. Возле одной из флорентийских церквей находится его могила с надписью: «Здесь лежит Салъвино Армати, изобретатель очков».

Очки в то время стоили крайне дорого, но обычному простолюдину просто нечего было читать. Большинство из них были неграмотны, а массовое книгопечатанье еще ждало своего Гуттенберга.

Современные очки




Сейчас очки используют все достижения современных технологий. Это и оправы из сплавов титана с памятью формы, и легкие полимеры в качестве очковых линз, которые благодаря высокому показателю преломления делают очки очень тонкими. В принципе, именно очки можно считать методом коррекции рефракционных нарушений, который позволяет добиться хорошего качества зрения, не затрагивая сам орган зрения.

Не могу не упомянуть популярный миф о том, что очки могут ускорять развитие близорукости и их ношения нужно максимально избегать. Как мы уже знаем, причина близорукости в подавляющем большинстве случаев — увеличение линейного размера глазного яблока. Добавление очков лишь позволяет правильно сфокусировать световой поток. На форму глаза их ношение никак не влияет. Более того, отказ от ношения очков при выраженной близорукости приводит к постоянной перегрузке цилиарной мышцы хрусталика, которая мучительно пытается «настроить изображение нормально», но не может из-за грубого несоответствия фокусного расстояния глаза и своих возможностей. Все это может приводить усугублению проблемы спазмом аккомодации.

Очень часто я слышу концепцию: «Я ходил без очков и что-то видел. Одел очки, походил полгода, теперь не могу без них обходиться, хотя до этого все было терпимо». Ухудшение зрения здесь — заблуждение. Мозг человека очень гибкий инструмент. Из двух серий кадров «видео» отвратительного качества он умудряется извлекать крупицы полезной информации. Всем близоруким знакомо распознавание знакомых по силуэтам, особенностям движения и т.п. Когда человек длительное время носит очки, мозг отбрасывает ненужные «модули» для экономии ресурсов. Именно поэтому человеку так трудно отвыкнуть от очков после. Здесь скорее поднимается вопрос о том, нужно ли это делать вообще.

Можно по-разному относиться к дорогим и дешёвым оправам, но я однозначно призываю не экономить на качественных линзах к ним. Также, как и оптика для хороших объективов, линзы хороших производителей не могут стоить совсем дёшево. Особенно, если требуется коррекция с компенсацией астигматизма. Приятным бонусом является наличие дополнительных покрытий уменьшающих хроматические аберрации, увеличивающие прочность и т.п.

Выбирая линзы, нужно помнить, что толщина линзы при прочих равных зависит от коэффициента преломления её материала. То есть, выбрав высокоиндексные линзы, вы можете получить полноценную коррекцию при значительно меньшей толщине. Правда при этом придётся смириться с усилением хроматических аберраций, хотя производитель и старается с этим бороться. Причина таких аберраций — разница в преломлении света различной длины волны.

Пример хроматической аберрации.




Нелишним будет использование одинарной или двойной асферической оптики. Такие линзы позволяют значительно снизить геометрические искажения по краям линзы. Разумеется, это тоже увеличит итоговую цену. Для себя я остановился на линзах японской фирмы Hoya. Они обошлись мне раза в 2 дешевле аналогичных от Zeiss, ничем не уступая по качеству.

Контактные линзы



Контактные линзы как класс появились достаточно давно. Мысли о них высказывал еще Леонардо да Винчи, а первое воплощение из дутого стекла создал немецкий стеклодув Август Мюллер 1887 г. Годом позднее в 1888 г. Адольф Фик, офтальмолог, применил это изобретение на практике. Вначале на кроликах, потом на себе и затем уже на добровольцах. Материалы изменялись и совершенствовались, однако в процессе выяснилась неприятная особенность контактных линз — они ухудшают газообмен роговицы.

Роговица — ткань прозрачная и не может позволить себе быть проросшей сосудами для питания. Поэтому обмен продуктами жизнедеятельности и получение кислорода для дыхания она осуществляет за счет омывания слезной жидкостью и циркуляции жидкости в передней камере. Контактные линзы этому процессу никак не способствуют, как бы производители не упражнялись в лозунгах «на 80% воздушнее», «первые* дышащие** контактные линзы» и так далее. Опыт работы подсказывает, что пациенты, которые выбрали контактную коррекцию, как метод решения проблемы близорукости, неизбежно приходят к проблемам с роговицей — кератитам, синдрому сухого глаза, увеличивают шансы контактного инфицирования и ряду других проблем. Например, перед лазерной коррекцией обязательна пауза в ношении линз не менее 2 недель. И это при отсутствии других проблем со здоровьем роговицы.


Контактные линзы подразделяют на жесткие и мягкие. Жесткие линзы отличаются стабильностью формы и позволяют эффективно решать задачи коррекции сложного астигматизма и ряда других проблем. Однако из-за плохой газопроницаемости применяются довольно редко. Мягкие линзы делятся на две основные группы в зависимости от материала: гидрогелевые и силикон-гидрогелевые.
Гидрогелевые линзы подразделяются на группы, в зависимости от содержания воды:
  • линзы с низким содержанием воды (<50 %)
  • линзы со средним содержанием воды (около 50 %)
  • линзы с высоким содержанием воды (>50 %)

Чем выше концентрация воды в гидрогелевой линзе, тем лучше она пропускает кислород, однако после 70% линза становится неудобной в эксплуатации из-за чрезвычайной неустойчивости формы.
Силикон-гидрогелевые линзы имеют более оптимальные характеристики и не имеют зависимости между содержанием воды и газопроницаемостью.

Способность контактной линзы пропускать кислород характеризуется специальным коэффициентом Dk/t (Dk — кислородная проницаемость материала линзы, а t -толщина линзы в центре). Для гидрогелевых линз Dk/t обычно лежит в диапазоне 20-30 единиц. Этого достаточно для дневного ношения. Для того, чтобы линзы можно было оставлять на глазах на ночь, требуются гораздо большие значения. Силикон-гидрогелевые контактные линзы имеют Dk/t порядка 70-170 единиц. Вообще ночное ношение — огромная проблема. При закрытом веке концентрация кислорода значительно падает. Если к этому добавить контактную линзу, то роговица будет страдать от кислородного голодания. Поэтому, если вы не находитесь один в темном лесу в окружении ежей и елок, а сумка с растворами не была утащена енотами, то крайне желательно не использовать линзы в ночное время. Справочник газопроницаемости различных линз (спасибо f1ac)


Очень важной проблемой является коррекция астигматизма. Если у человека роговица имеет правильную, симметричную форму, то проблем с обычными контактными линзами у него нет. Ориентация такой линзы относительно оси симметрии роли не играет. Однако, иногда помимо близорукости имеется асимметричность роговицы или хрусталика, которая выливается в астигматизм. У таких пациентов ориентация линзы имеет очень большое значение. Основная задача — компенсировать природную асимметрию по соответствующим осям. Раньше таким пациентам назначались исключительно жесткие контактные линзы из-за стабильности их формы и простоты ориентации. К сожалению, пропускание кислорода у таких линз минимально. Современные материалы позволили создать мягкие торические линзы, которые сами принимают необходимое положение на роговице, вращаясь под действием силы гравитации.

Существуют разные методы стабилизации линзы:
  • перибалласт – линза имеет зоны утончения по верхнему и нижнему краю, расположенные под веками, которые и удерживают линзу в нужном положении.
  • призматический балласт – утолщение в нижней части линзы, которое под действием гравитационных сил заставляет линзу находиться в нужном положении. Но при изменении положения тела из вертикального в горизонтальное и наоборот линза под действием силы тяжести также смещается.
  • отсечение или трункация – в нижней части линзы отсекается сегмент. Полученным срезом линза располагается на краю нижнего века.

Здесь тоже не обходится без проблем. Если линза очков может легко сохранять свою ориентацию относительно глаза в силу жесткости конструкции, то контактная линза под действием силы тяжести может вращаться при наклоне головы, из-за чего оси перестают совпадать и итоговая картинка ухудшается.

Проблема разных глаз



Так эволюционно сложилось, что у нас бинокулярное зрение. У всех приматов глаза расположены на передней части черепа и ориентированы параллельно друг другу. Как правило бинокулярное зрение — признак хищника, которому нужно точно определять расстояние до жертвы, чтобы рассчитать прыжок. У травоядных глаза разнесены по разные стороны черепа, чтобы обеспечить максимальный обзор и защитить от подкрадывания хищника. В случае приматов трехмерное зрение служит, как правило, не для атаки на жертву, а для точного определения расстояния для прыжка с ветки на ветку. Упавшие с высоты обезьяны обычно не размножаются и не передают гены по наследству.
Какое это имеет отношение к сегодняшней теме? Самое прямое. «Склеивание» двух немного различающихся картинок в одну трехмерную — это функция, которая у зашита в наш мозг на уровне инстинкта. Однако, если изображение с разных глаз различается сильнее, чем необходимо, то «программа» не может собрать все воедино. Это явление называется амблиопия. Мозг, как правило, «программно» отбрасывает дефектную картинку с одного из глаз, игнорируя его при восприятии изображения. В итоге человек получает монокулярное зрение. Причины могут различаться, но мы рассмотрим вариант рефракционной амблиопии. Если у пациента один глаз -1.5 D, а второй -5.75 D, то изображения будут слишком различны для сопоставления. Более того, в такой ситуации очки не помогут, так как расположены на некотором расстоянии от глаза и привносят дополнительные искажения.


Стандартное правило коррекции зрения — не более 3 диоптрий разницы между линзами для взрослых и 4 диоптрий для детей. Цифры эти не абсолютная догма и могут меняться в зависимости от индивидуальной переносимости. Контактные линзы практически лишены этого недостатка, так как непосредственно прилегают к роговице и не имеют воздушного зазора, а значит и дополнительных искажений. Поэтому при значительной разнице в диоптриях между глазами они является методом выбора из не операционных вариантов.

Дополнительные материалы: близорукость после 45 лет


Небольшое отступление от темы. В предыдущих частях меня спрашивали, почему люди, бывшие близорукими, после 45 лет видят вблизи лучше. С возрастом диапазон аккомодации сужается. Однако у близоруких этот диапазон смещен в сторону близких предметов. Аккомодация, если упрощенно — это способность хрусталика изменять свою кривизну для того, чтобы фокусироваться на различное расстояние.


Векторные исходники всем желающим




Если вам понравились мои иллюстрации — все исходники доступны в векторе (Inkscape).
Лицензия CC BY-SA 3.0 (CC Attribution — Share Alike)

Исходники на Google Drive

Продолжение следует...



UPD
Если у вас возникают какие-то вопросы по моим публикациям — не стесняйтесь. Если вы в read-only или у вас нет аккаунта на хабре — это не проблема. В профиле мои контакты в соцсетях.
Гуменюк Иван @Meklon
карма
448,7
рейтинг 1,2
Linux-админ, врач-исследователь
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама

Самое читаемое

Комментарии (205)

  • +10
    Традиционно буду рад ответить на все интересующие вопросы. Часть 4.2 будет в ближайшее время, дошлифовываю детали.
    • +6
      В части 4.2 будут очки из дырок (перфорационные очки)?
      • +10
        Хм… Не думал их добавлять. Поставлю памятку на будущее. Спасибо. Это просто не метод коррекции, а скорее способ снять спазм аккомодации.
        • 0
          За счёт чего они работают?
          • 0
            Магия)) Я не до конца понимаю физику процесса, но вроде как за счет имитации узкой диафрагмы уыеличивается ГРИП. Соответственно вы начинаете видеть хорошо вне зоны реального фокуса => цилиарная мышца не напрягается, чтобы вы могли рассмореть что-то вне зоны ваших возможностей.
            • 0
              У меня были такие очки. У меня зрение -2.25 примерно, всегда ношу очки. Одевая очки в дурочку, вижу лучше чем в моих очках. Возможно ли реально улучшить свое зрение с их помощью, на сколько они вредны? Если ли какие то результаты у других людей? Да и вообще было бы интересно узнать побольше.
              PS: ваша серия статей супер.
              • 0
                Никак не улучшить ими зрение. Максимум временный спазм аккомодации снимете. Кстати, надо с рецептом очков посмотреть. Странно, что в них хуже.
        • 0
          Обязательно добавьте!
          • +3
            Будет, я уже пометку сделал.
    • 0
      Спасибо за пояснения про стерео изображение.
      В связи с разницей около 2.5 диоптрий между левым и прав глазом всегда возникали проблемы с распознаванием образов на стерео-картинках, хотя в IMAX объем изображения ощущается вполне нормально.
      Стоит ли в таких ситуация использовать разные контактные линзы для левого и правого глаза? (В очках подобная корректировка была, но составляла всего пол диоптрии, а вот линзы выписали одинаковые на оба глаза)
      • 0
        Вообще по идее надо подбирать с полной коррекцией, если вы комфортно переносите. Основной критерий — переносимость самим пациентом.
      • 0
        Сходите к окулисту. Врач скажет сколько можно и выпишет рецепт. У меня та же проблема с разными глазами, но при моем зрении линзы носить можно, но весьма накладно, по этому обхожусь очками :)
    • 0
      Однако про низкое значение кислородной проницаемости у жестких линз — это не так. Более того, до появления силикон-гирдогелевых мягких, жесткие были предпочтительнее по этому показателю. И сейчас есть линзы с Dk/t в районе сотни. Так что и недостатки и плюсы у этих линз есть, но не связаны с отличиями в кислородопропускаемости. Например, мягких линз для сильного астигматизма просто нет.
  • +3
    Спасибо, вопрос такой, достаточно давно пользуюсь линзами, который можно носить месяц неснимая Bausch & Lomb PureVision. Так вот, вредны ли такие линзы для глаз. То есть сколько такие линзы реально можно носить не снимая без ущерба для глаз?
    • +2
      Не снимая вредно однозначно. Это если вы альпинист на Эвересте, без растворов и возможности снять. Я уже говорил о том, что наиболее критичный момент — сон. Кислорода и так на минимуме, а вы еще сверху слой добавили. Никакая линза доставку кислорода не увеличит. Вопрос лишь в том, насколько она ее ухудшит.
      • 0
        Окей, это я понял, прочёл чуть внимательнее. А, скажите, при -5,6 – 6. Линзы какой марки выбирать?
        • 0
          Вот не подскажу по фирмам. Сам не ношу линзы. Старайтесь выбирать с максимальным Dk/t.
          f1ac, 17 апреля 2014 в 11:37 #
          Справочник по Dk/t линз, вдруг кому пригодится: www.optica4all.ru/images/stories/Spravuch/sprav_tab_cont_lens_13/tabl_2013_silikon250513.pdf. Я в своё время благодаря ему поменял линзы на пропускающие больше кислорода, и большая часть неприятных ощущений исчезло.
          • 0
            Благодарю за совет, в итоге оказалось, что самые-самые толком не найти в Москвоских интернет-магазинах, а те, что есть в 2 раза дороже моих. Задумался…

            Вопрос в том насколько критична разница 30-40 единиц Dk/t (текущие – 130, японские – 160, самые крутые – 175)?
            • 0
              Все индивидуально. Но чем больше кислорода, тем лучше. В линзах его в любом случае меньше, чем без них.
  • 0
    Эх… а у меня дальнозоркость. Представляю, какой кошмар будет после 45.
    • +2
      Не все так плохо. Вам потребуются одни очки. Мне, как близорукому, придется носить очки, чтобы что-то увидеть вдали и менять на вторую пару очков, чтобы рассмотреть предметы вблизи. Близорукие страдают больше всех.
      • 0
        Есть вероятность, что у меня тоже будет две пары. Одна для повседневной носки, вторая чтобы читать. На улице обхожусь без очков, но если надо, например, на СМС ответить, приходится очки доставать, что жутко неудобно. Особенно если за рулем ;(
        • 0
          Организм не вечен… Тут проблема в том, что коррекция пресбиопии — попытка заменить динамическую систему фокусировки с обратной связью дискретным тупым методом с двумя значениями.
        • +4
          Надеюсь, вы не отвечаете на СМС за рулём.
          • +4
            Поверьте, я соблюдаю правила, и не подвергаю свою и чужую жизнь опасности;)
  • +1
    У меня этот кошмар уже давно наступил: близорукость + астигматизм — очки для дали(-) и очки для сидения за монитором (-), очки для близи (+). Не так чтобы совсем уж пытка, но поднадоело изрядно.

    А есть ли способы радикально с этим разобраться после 50?
    • 0
      Нет, насколько мне известно. Если только вы систему линз не подключите напрямую в мозг, чтобы он менял автофокус, когда вы решили посмотреть вблизи или вдали.
    • 0
      Посмотрите в сторону очков с прогрессивными линзами. Зрение естественно не исправит, но отпадет необходимость носить с собой несколько пар.
      • 0
        Имеет право на жизнь, но это тоже компромисс. Меньше поле зрения, не все хорошо переносят. Искажения больше.
        • 0
          Meklon, будет описание таких очков? было бы интересно узнать
      • 0
        это очки с переменными диоптриями в разных зонах линз? сейчас посмотрел в поисковике — технологии значительно продвинулись вперед: у меня учительница начальных классов носила очки с «разделенные» пополам, я еще тогда задавался вопросом «зачем она носит сломанные очки?». сейчас это выглядит как одна единая линза
        • 0
          Единая линза, да. Сейчас это умеют. Концепция в разном преломлении на разных участках линзы. Тоже костыль, но позволяет обходиться одной парой очков. При этом вы жертвуете углом обзора. Необходимо выработать привычку не поворачивать на объект, а смотреть на него под углом через нижнюю часть линзы. Не все переносят. Пресбиопия — тяжёлая проблема из-за отсутствия обратной связи с мозгом.
  • +2
    Справочник по Dk/t линз, вдруг кому пригодится: www.optica4all.ru/images/stories/Spravuch/sprav_tab_cont_lens_13/tabl_2013_silikon250513.pdf. Я в своё время благодаря ему поменял линзы на пропускающие больше кислорода, и большая часть неприятных ощущений исчезло.
    • 0
      Добавлю в статью с вашего разрешения)
      • +1
        Конечно.
    • 0
      Спасибо, уже нашел замену своим линзам. Буду пробовать.
      А вы, если не секрет, что на что поменяли? И как радиус кривизны новых линз подобрали? Самостоятельно или с помощью окулиста?
  • +1
    Безумно интересная серия статей, спасибо большое. У меня есть ряд вопросов к Вам, как врачу.

    1. В первую очередь:

    Для себя я остановился на линзах японской фирмы Hoya. Они обошлись мне раза в 2 дешевле аналогичных от Zeiss, ничем не уступая по качеству.


    Насколько я понял, вы тоже страдаете от дефекта зрения. Почему, в таком случае, Вы не делаете лазерную коррекцию?

    Очень интересует этот вопрос, т.к. страдаю близорукостью с детства. И стараюсь носить очки намного слабее, чем мое реальное зрение (а оно со временем только падает). Кроме того подумываю о лазерной коррекции, но заметил, что многие врачи-офтальмологи носят очки. Отсюда и данный вопрос.

    2. Стоит ли носить очки слабее, и какие последствия у лазерной коррекции? Правда ли, что лазерная коррекция решает следствие но не решает изначальные причины проблемы?

    Спасибо.
    • +1
      Частично отвечу за атора.
      1. Для лазерной коррекции есть ограничения на толщину роговицы. Автор писал, что у него, к сожалению, роговица слишком тонка, что не позволяет сделать коррекцию.

      2. Коррекция лишь 'шлифует' роговицу, а изначальную причину близорукости — неправильную форму глазного яблока — не решает. Не сплюснешь/ растянешь же его :)
    • +2
      О как. Давайте комплексно отвечу. Я скоро буду это в FAQ выносить)
      1) Я близорукий астигмат с тонкой роговицей. Из-за этого у меня есть противопоказания к коррекции традиционными способами. Для меня именно это показатель профессионализма врачей — когда тебе отказывают из-за опасений получить осложнения. Согласитесь, это лучше, чем хватать всех подряд потоком, не заботясь о будущем здоровье пациента. В медицине не бывает 100% результатов и методов, которые подходят всем.
      2)
      И стараюсь носить очки намного слабее, чем мое реальное зрение (а оно со временем только падает)

      Отвечу своей же цитатой:
      Не могу не упомянуть популярный миф о том, что очки могут ускорять развитие близорукости и их ношения нужно максимально избегать. Как мы уже знаем, причина близорукости в подавляющем большинстве случаев — увеличение линейного размера глазного яблока. Добавление очков лишь позволяет правильно сфокусировать световой поток. На форму глаза их ношение никак не влияет. Более того, отказ от ношения очков при выраженной близорукости приводит к постоянной перегрузке цилиарной мышцы хрусталика, которая мучительно пытается «настроить изображение нормально», но не может из-за грубого несоответствия фокусного расстояния глаза и своих возможностей. Все это может приводить усугублению проблемы спазмом аккомодации.

      Насчето того, что коррекция не решает проблемы — правда. Вы будете близоруким с хорошим зрением. Но глаз по-прежнему растянут (мы испарили роговицу, а не уменьшили глаз). Соответственно все «бонусы» в виде рисков отслойки сетчатки сохраняются. Новых ограничений после операции не появляется. Старые остаются.
      • 0
        Извините, по-поводу Вашей проблемы не дочитал. Тогда задам вопрос по-другому — не будь у Вас таких проблем, вы бы решились на коррекцию зрения?
        • +2
          Да. Как аргумент — наш ведущий хирург сделал операцию своей дочери. Достаточный аргумент? Просто нужно взвешивать все риски в каждом конкретном случае. У всех разные глаза и разные проблемы. Серебряной пули не бывает.
          • 0
            Сам делал или коллеге поручил?
            • 0
              Сам делал. нетипично для врачей, но тем не менее. Все хорошо прошло. Дочке лет 25.
      • 0
        спасибо за развернутый ответ. к двум предыдущим вопросам есть еще один: какова вероятность исправить близорукость -2D? есть ли методики для восстановления зрения?
        • 0
          нашел ответ в комментариях ниже
          Причины ухудшения зрения у IT-специалистов, как правило, две: близорукость и спазм аккомодации. Спазм аккомодации — явление временное и связано с регулярным издевательством над глазами. Близорукость — увеличение размера глаза в период роста (обычно подростковый возраст). Упражнениями вы размер глаза не измените никак. Упражнения могут помочь снять усталость мышцы хрусталика, если она есть, но не более.
      • 0
        В клинике, которая указана у вас в профиле, предлагают услугу Femto Super LASIK, которая корректирует зрение и с тонкой роговицей. Или у вас еще тоньше?
        • 0
          У меня еще тоньше. Теоретически сделать можно, толщины впритык хватает. Но риски потенциальных осложнений возрастают. Врачи решили, что риск неоправдан. Мне эта позиция гораздо ближе, чем бездушный конвейер на всех подряд.
  • 0
    Спасибо за статью.

    отказ от ношения очков при выраженной близорукости приводит к постоянной перегрузке цилиарной мышцы хрусталика, которая мучительно пытается «настроить изображение нормально», но не может из-за грубого несоответствия фокусного расстояния глаза и своих возможностей

    У меня близорукость, ношу контактные линзы. Допустим, близорукость прогрессирует с некоторой линейной скоростью. С учетом вышеприведенной цитаты, какая стратегия более правильная?

    1) носить линзы одной оптической силы, не изменяя оптическую силу в течение крупных промежутков времени, при этом зрение после коррекции будет на некотором уровне сначала около нуля, потом постепенно ухудшаться, и когда разница между фактическим уровнем зрения и оптической силы линз перестанет быть достаточно комфортной (например, -1,5..-2D), повысить оптическую силу линзы, и дальше опять длинный цикл

    2) носить линзы с оптической силой, корректирующей ровно в ноль, и постоянно следить за изменением зрения и вслед за изменениями оперативно менять оптическую силу линз, чтобы коррекция всегда была в ноль?
    • 0
      Оптическая сила линз никоим образом не коррелирует с линейным размером вашего глаза. Если размер глаза не меняется (это легко установить замерами длины ультразвуком), значит проблема в аккомодации и переутомлении цилиарной мышцы. Это называется ложная близорукость. Вот ссылка из моей прошлой статьи Спазм аккомодации.
      Коррекция должна быть полноценной, иначе вы напрасно перенапрягаете цилиарную мышцу. Короче, надо изучать проблему при обследовании.
  • 0
    Подскажите у меня дальнозоркость с рождения. Насколько я понимаю этому может быть несколько причин, либо недостаточный размер глазного яблока, либо слабая преломляющая сила хрусталика.
    Стоит ли в этом случае выполнять коррекцию и чем это может грозить к 50 годам (сейчас 28)?
    • +1
      Дальнозоркость убирается хуже, чем близорукость. Нужно смотреть конкретную ситуацию. К 50 годам вам это либо ничем не грозит особым, либо ношение несильных очков в повседневной жизни, плюс более сильные для близкой работы. К 60-70 годам вероятно будете менять хрусталик из-за катаракты. Рано или поздно начнется. Тогда и можно будет скорректировать его оптическую силу.
      • 0
        Т.е я правильно понял: у дальнозорких повышенная вероятность катаракты?
        • +1
          Нет, она почти 100% будет у всех рано или поздно)
  • +1
    Ждём следующей части, особенно интересует ортокератология, т.к. планирую в ближайшее время попробовать. А информации по ней крайне мало, большинство даже не слышали об этом, по-моему.
    • 0
      Вкратце — не советую. Подробнее во второй статье)
  • НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
    • +3
      Мне кажется, направленный пассивный транспорт кислорода противоречит законам термодинамики. В частности второму. Иначе у нас бы уже в домах использовались синтетические мембраны в форточках для обогащения комнаты кислородом.
      • НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
        • 0
          Вы не можете пассивно создать концентрацию вещества выше, чем в окружающей среде. При активном осмосе тратится энергия. Откуда вы ее брать будете?
          • 0
            Можно подобрать материал линзы, который будет медленно разлагаться на глазу с выделением кислорода. Или фотосинтезирующих бактерий напустить :)
            • +3
              Господи… И зеленеть вокруг радужки имитируя зеленые глаза, а на самом деле выделять кислород от фотосинтеза.
              • +1
                Можно пропитать перекисью))
                • +1
                  Перекись водорода в глаз? Ну Вы садист )
  • +2
    Несколько раз слышал про какие-то «ночные линзы», которые как-то корректируют зрение так, что линзы надеваются на ночь, а днем их можно не носить.
    Если есть возможность, напишите или посоветуйте хорошую статью с описанием принципа работы этого метода.
    • +2
      В следующей статье. Ортокератология. Будет обязательно)
  • 0
    Спасибо за статью. Я слышал про ночные контактные линзы (которые одеваются только на ночь), которые вроде как лишены части недостатков обычных. Можно ли немного подробнее осветить эту тему? Тк приятно читать материал человека, который разбирается в области и пишет доступным языком.
    • 0
      В следующей статье. Ортокератология. Будет обязательно)

      Готов этот материал. Надо привести окончательно в удобочитаемый вид. И последний раздел дописать.
  • 0
    У меня был близорукость практически с детства. В 2009 сделал операцию по коррекции в Челябинске, сам живу в другом городе. Ласик с микрокератомом. Через неделю пришлось выйти на работу. Год наблюдался в клинике. Не считая синдрома сухого глаза (работа за компьютером, плюс дома программирую для себя), который частично компенсируется каплями Систейн, других негативных последствий не ощущаю. Близорукость у меня до операции была устоявшаяся -5,5 диоптрий и 6-7 лет не менялась. То есть у меня с момента операции прошло 5 лет — «полет» нормальный. Интересно что будет в дальнейшем лет через 20-30. По ласику в отличие от операции на наружном слое роговицы статистики пока собрано мало.
    • 0
      По ласику в отличие от операции на наружном слое роговицы статистики пока собрано мало.

      Да ну! Миллионы операций по всему миру — это мало статистики?
      • 0
        LASIK уже лет 20 практикуют. Правда, сейчас тенденция отказа от микрокератома в пользу индивидуального фемто-LASIK. Подробнее в следующей статье расскажу.
        • 0
          Когда собирался на операцию тоже проштудировал гугл и формирование лепестка фемтолазером было названо наиболее безопасным способом. Однако в клинике такого оборудования еще не было. Лепесток, после микрокератома, прижился нормально — через месяц врачи уже едва могли разглядеть место стыка.
          • 0
            Ну и слава богу. Вообще сейчас в некоторых странах этот метод не сертифицируют как устаревший. В Италии например. Фемто может кроить индивидуальный лоску. Более точный.
      • 0
        Пять лет назад статистика еще не выглядела значительной по сравнению с операциями на наружном слое роговицы. Во всяком случае таково было заявление врачей, наверное им все же видней, чем нам вам и мне?
        • 0
          В эпоху интернета такая статистика виднее тем, кто имеет им пользоваться и искать. К сожалению, наши врачи (Meklon тут счастливое исключение) не умеют и не желают развиваться за пределы того, чему их научили в институте 20 лет назад, поэтому стоит спросить у утверждающего что угодно врача ссылку на соответствующую публикацию в пабмеде. Если (очень сомневаюсь) он не отправит вас сначала учиться самому на врача и не пудрить ему мозги, а хотя бы в общих чертах подтвердит, что его заявление основано на чём-то подобном, а не рассказе его лектора на первом курсе универа, который был очень умный и опытный старец, то можно более-менее доверять, а прийдя домой гуглануть самому.
          • 0
            Спасибо, я умею гуглить. Однако словам врача делающего десяток операций каждые выходные я склонен доверять больше чем публикации в интернете.
            • 0
              Для меня важным аргументом было это:
              наш ведущий хирург сделал операцию своей дочери
            • 0
              Ну да, публикация результатов клинических исследований и статистических данных собранных крупными организациями типа ВОЗ, конечно же имеет куда меньшую достоверность, чем мнение врача.
              • 0
                Да, такова моя позиция, я рассматриваю все источники, но мнение лечащего врача, который будет меня оперировать для меня имеет более весомый аргумент.

                Вы будете продолжать настаивать до последнего, что я дурак, мне нужно «утереться» и извиниться за мое мнение перед вашим априори правильным мнением? Если честно, то я не завидую врачу, который будет вас врачевать.
          • 0
            Вкратце — осложнения изредка бывают в особо сложных случаях. Задача врача — предупредить пациента о потенциальных проблемах либо запретить операцию, если риск велик. Как у меня и было, например.
            • 0
              Вот я пытаюсь донести до человека cepera_ang подобную мысль, но почему то мне уже за глаза классифицировали легкую степень идиотизма. Ладно, пока человек не столкнется сам с вероятными последствиями можно бравировать сколько угодно. Для меня это был некоторый психологический барьер, но я рискнул и не жалею.
            • 0
              Не совсем понимаю, что именно уточняет ваш комментарий :) Я всего лишь говорил, что врачи тоже люди и могут ошибаться (например, просто иметь устаревшие представления о количестве операций того или иного рода, о чём изначально шла речь).
      • 0
        Наружная операция, хоть и требует долгого срока заживления, позволяет доделать форму линзы, если с первого раза не все прошло гладко. С Ласиком же не все так просто — повторное вскрытие места операции очень опасное занятие.
        • 0
          Эммм… Давайте я не буду комментировать это сейчас, а вы просто подождете вторую часть? Я подробно это опишу.
          • +1
            Хорошо, не буду портить интригу.
  • 0
    Спасибо за статью, очень познавательно и доступно.

    Я проносил контактные линзы в течение 6 лет, в последние пару лет глаза стали просто дико уставать от них. В конце концов сделал IntraLasik (3 года назад) и пока что очень доволен. Теперь жду прихода дальнозоркости :)
    • +2
      Не дальнозоркости. Пресбиопии) Это разные вещи) Рад за вас.
      • +1
        Хрен редьки не слаще :)
        • +2
          Это даже более печально. Простой сдвиг фокуса решается очками/линзами/операциями. А пресбиопия похожа на выключение автофокуса на фотоаппарате без возможности ручной настройки. Все там будем)
  • 0
    Спасибо вам большое за статьи, узнал, что имя моей проблемы — амблиопия, а ведь в военкомате и в местной поликлинике я полностью здоров, хотя и говорил, что у меня явные проблемы.
    • 0
      Амблиопия тоже имеет свои причины. Надо копать)
      • 0
        У меня сначала было косоглазие, перенёс две операции, что там сделали, я не знаю, это было в 5 летнем возрасте. Сейчас лениво занимаюсь изучением своей проблемы. Вроде бы и не мешает, что я смотрю только левым глазом, а правый как дополнение (немного расширяет картинку, без фокуса), но очень хочется испытать, каково это, видать «нормально».
        • +1
          Косоглазие — классика. Мозг получал длительное время две разных картинки, которые он не мог сложить воедино. И нормальный рефлекс синтеза стереоизображения угас. У нас аппаратное лечение есть. Многим помогает. Направлено на тренировку зрительной коры.
          • 0
            Сейчас косоглазие проявляется очень редко, судя по отзывам собеседников. И мне еще кажется, что зрение на дефектном (правом) глазу отличается, как температурой (едва заметное потепление изображения), так и сами объекты немного дальше. А что за аппаратное лечение, можете рассказать?
            • 0
              Там какие-то адские тренажеры со светофильтрами, красно/синими кружочками и разными программами. Основной контингент дети, так как на взрослых гораздо менее эффективно действует. Оно все светится, кружочки по экрану бегают. Я не вдавался в подробности, если честно.
              • 0
                Спасибо большое за ответы, возможно, как нибудь я решусь на исправление своей ситуации.
                • 0
                  Не тяните. У взрослых это непросто.
  • 0
    отличная статья. Многое прояснил для себя, буду ждать когда сыну станет 18 (сейчас ему 13) для femtoLasic операции.
    И еще, не подскажете контактные линзы для занятия активным спортом?
    Например днём играя в теннис я вижу мяч отлично без очков, вечером же, даже при хорошем освещении вся становиться «мыльным», не могу разгледеть лицо соперника на другом конце корта, приходиться использовать очки, что не очень комфортно.
    Спасибо

    • 0
      Не моя специализация. Увы. По конкретным контактным линзам не подскажу. Могу предположить, что этот эффект характерен в той или иной степени для большинства линз.
      • 0
        вы меня не правильно поняли, днём я вообще без очков или линз играю, всё видно как надо, только вечерами приходиться использовать очки, а хочеться пересесть на линзы, ибо с очками не удобно.
        Вот и думаю какие линзы будут по-лучше.
        • 0
          У отчима была похожая история — начинал плохо видеть к вечеру и в сумерках. Потом диагностировали катаракту, скоро пойдёт на операцию. Может, и у Вас катаракта?
        • 0
          На катаракту не очень похоже. По возрасту рановато. Вы обследование полное проходили перед тем как способ коррекции подбирать? Надо выяснить в чем проблема. Мыльным становится вероятно из-за снижения глубины резкости — как будто диафрагму на фотоаппарате открыли. Похоже на начинающуюся пресбиопию и проблемы с аккомодацией хрусталика. Но, повторюсь, надо смотреть.
          • 0
            мне сейчас 36, по идеи должно быть рановато :)
            Вероятно связано с аккомодацией хрусталика, много времени провожу перед компьютером.
            Вы меня убедили пойти на обследование.
            Спасибо
            • 0
              Тогда почти наверняка спазм аккомодации.)
              • 0
                Что посоветуете предпринять? ну кроме как пойти на обследование.
                • +1
                  Для начала организовать рабочий процесс. Перерывы по 10-15 минут каждый час-полтора. Походить, посмотреть вдаль (на облака, например). Избегать работы с ярким монитором в темноте. Избегать работы на близком расстоянии (менее 30 см). Если спазм аккомодации подтвердят, то обычно все решается курсом капель, которые временно парализуют мышцу хрусталика и дают ей отдохнуть. Например Тропикамид. Но это уже после того, как посмотрят.
                  • 0
                    ясно, спасибо
                    посмотрим что скажут на обследовании.

                    Эх, плохо что я не в Москве, а то-бы пришёл к вам на обследование
                    • 0
                      Нас в Москве нет) На выбор Краснодар, Ессентуки и Пермь) Мы впервые в Краснодаре открылись. Сейчас расширяемся понемногу. Скоро в командировку в Пермь полечу.
                      • 0
                        из Америки лететь далекова-то :)
                        Вы бы в штатах открыли офис
                        • 0
                          Хм. Я не уверен, что мы готовы) передам руководству пожелания)
  • 0
    Спасибо, на мой взгляд лучше бы в топе хабра висела Ваша статья как видеть, а не моя «как прятать от остальных, то, что видишь :)

    Зная что такое отличное зрение в недалеком прошлом сейчас каждый день немного страдаю в душе, что уже лишился его.
    У меня лет наверное 7 назад появилась близорукость на правом глазу, да как мне показалось очень стремительно после вирусного коньюктевита, но поход в крачу ничего не дал т.к. я вписывался в норму и разница была только на фоне с левым…

    Заметных ухудшений долго не было, потихонечку сттановилось хуже, но с нормальным левым не мешало, а вот в последние пару лет, а особенно в последний год с ужасным графиком и постоянной работой перед монитором понял, что уже совсем не вижу как раньше… постоянно щурюсь, картинка плавает, особенно вечером и светящиеся объекты.

    В итоге после похода получил очевидный диагноз, близорукость теперь официально со мной.) Выписали очки для дали, но конечно по меркам многих ерунда -0.75 на оба глаза и вот надо бы сходить, да купить, а то конечно в театрах, цирках, когда долго за рулем и т.д. устаю ( и прищур тут уже не выручает.

    Проходил терапию лазером 3нед, капал капли месяц, но явно простым спазмом нерва тут не обошлось, эффекта не заметил.
    Но как приятно было у врача увидеть всё так четко как раньше в первый раз при проверке, странное ощущение.

    Как лучше вести себя с таким изменением? Возраст уже не подростковый кажется, заметное для меня падение произошло в диапазоне 24-27, врач сказала через пол года провериться зайти и регулярно капать (раз 5 в день) капли для увлажнения из серии видкомода.

    Имеет ли смысл пробовать лечение\терапии или купить очки и смириться, посмотреть как будет себя вести дальше?

    ещё раз Спасибо за статьи!
    • +2
      Вообще все-таки больше похоже на спазм аккомодации. Я вам больше скажу — колебания в пределах 0.5 диоптрии это нормально. Похоже на хроническое переутомление. Наверняка сутками за монитором. Близорукость четко устанавливается в динамике при замере длины глаза ультразвуком. Если размер стабилен — причина вероятно в аккомодации. Надо обследоваться. Точнее не подскажу. И нормальный режим работы.
      • +1
        Ну вот решил снижать нагрузку, сегодня последний день и на недельку в отпуск :)

        А насчет колебаний наблюдал такое у себя только после 30 минут чтения в метро с экрана была расфокусировка минут на 20-30.
        • 0
          Только чтобы не смотреть непрерывно в планшет/телефон/ноутбук в отпуске) Дайте глазам отдохнуть нормально)
          • 0
            Буду не в рф, что удачно\принудительно отсекает желание читать отвлекающие от культурной программы письма) Хотя конечно 3g+европейская симка+мобильный роутер входя в набор айтишника в путешествиях, но тут что бы жена могла впечатлениями делится в инстаграммом подруг разражать! ))
  • 0
    Спасибо за цикл статей! Пишите еще, с интересом прочитаю продолжение.

    Опишу немного свою ситуацию со зрением. У меня косоглазие с рождения. В 5 лет сделали первую операцию по уменьшению косоглазия (так понимаю, просто подрезали мышцы, двигающие глаз). Потом длительное время ходил на восстановление бинокулярного зрения — лечение на аппарате, где каждый глаз смотрит в отдельное окошко и видит часть общей картинки. В моем случае это было яйцо и цыпленок. Задача пациента «умственными» усилиями соединить картинку. Что получалось крайне редко. Около 7 лет убил на такое лечение. При этом, все это время, чтобы все глаза работали, носил очки с не диоптрийными линзами, каждый глаз на время закрывали картонной накладкой. Где-то лет в 12 сделали еще одну операцию по подрезанию мышц, и это почти полностью убрало видимое со стороны косоглазие. Амблиопия так и осталась, хотя изредка бывали проблески бинокулярного зрения.

    И в это же время прописали носить контактную линзу на одном из глаз, т.к. зрение на нем стало падать. Через несколько лет подтянулся второй глаз, и стал я носить уже две линзы. Проносил лет 13 только линзы. Устал от них, сделал очки. Потом астигматические очки. Все эти три года линзы не носил. Недавно сделал астигматические линзы (Air Optix for astigmatism), причем настоял, чтобы сделали с полной коррекций. И знаете? Намного лучше ходить в линзах, чем в очках. Я регулярно катаюсь на велосипеде, обзор стал больше, я больше смотрю по сторонам, дальше и четче вижу. Радуюсь как ребенок, мир заиграл новыми красками, я вижу больше деталей, и очки не трут ни переносицу, ни ухо.

    Сейчас сильно задумался, что же делать дальше, думать об операции, или сделать очки с полной коррекцией, чтобы давать отдых глазам от линз. С операцией был аналогичный вопрос confa, почему сами врачи не делают операцию? Задавал этот вопрос двум врачам-офтальмологам, ничего внятного они не смогли ответить. Или не захотели. Так что, из пожеланий к будущим постам, подробнее остановиться на вопросе, почему не стоит делать операцию. И если будет возможность, описать со ссылками лечение амблиопии. Чем черт не шутит, мб я спустя 27 лет ее вылечу?
    • 0
      По поводу врачей в очках. Очень частый вопрос. Врачи, которые оперируют — преимущественно люди старше 40 лет. То есть хрусталик уже не тот, что в молодости и требуется имитировать аккомодацию, чтобы рассмотреть что-то вблизи. То есть, они носят очки не от близорукости/дальнозоркости, а из-за пресбиопии. А мы уже разобрали в наших статьях, что лазерная коррекция тут бесполезна, так как оптическую силу при пресбиопии нужно менять динамически (снял очки — одел очки). Вот и вся тайна)) Ну и иногда бывают экземпляры типа меня, с тонкой роговицей. Моя коллега, Светлана, сделала коррекцию и очень довольна. У нее было -3.5, если не ошибаюсь. sveta-shved есть на Хабре, можете спросить.

      С амблиопией сложный вопрос. Эта гадость крайне трудно лечится у взрослых. Мозг намного менее «гибкий» по сравнению с детьми. Насчет возможности операции — нужно смотреть конкретный случай ваш. Без полной аналитики предсказать что-то сложно. Контактные линзы лучше чередуйте с очками иногда. Дайте роговице «отдохнуть».
      • 0
        Да, я и хочу чередовать. Хотя в студенчестве носил 3-х месячные линзы по пол-года, и иногда засыпал в них.

        Спасибо, за разъяснение про пресбиопию и особенность с роговицей. Теперь ясно почему и некоторые миллионеры ходят в очках =) А что нужно будет делать лет в 60 тем, кто оперировался?

        И ещё пара вопросов, сколько примерно будет стоить полная операция, с обследованием, и всем прочим. Один глаз — простой астигматизм, другой — сложный (прайс посмотрел, но этож надо из него ещё набрать полный комплект услуг). И кем вы, стоматолог, как понимаю, по образованию, работаете в офтальмологической клинике?
        • 0
          а в 60 лет они оденут очки) Для близкой работы. От пресбиопии не уйдешь. Так же как и от катаракты позже, лет в 65-75. Все равно хрусталик менять.
        • 0
          Я занимаюсь обучением сотрудников, провожу тренинги, делаю почти то же самое, что и здесь. Параллельно поднял на виртуальной машине сервер для тестирования, активно пользовались во время аттестации персонала. Кроме того поднял BigBlueButton в качестве сервера видеоконференций и для проведения вебинаров. На следующей неделе в Пермь лечу в наше отделение, снова проводить обучение. Плюс у нас бывают образовательные программы выездные, я тоже на них выступаю. У нас недавно «Школа эксимерлазерной коррекции» в Краснодаре прошла, народу просто нереально пришло. Полный зал. Так что у нас весело)

          По прайсам лучше в личку, наверное. У нас нет разницы, кстати, между простым и сложным астигматизмом. Любые коррекции всегда индивидуализированы по максимуму.
        • 0
          И кем вы, стоматолог, как понимаю, по образованию, работаете в офтальмологической клинике?


          Как это кем? Шлифовальщиком глаза! Бормашинку в руки и вперед!
          • 0
            Ужас какой) Ты еще техническую фрезу из карбида вольфрама предложи)
  • +1
    Насколько я понял, самой распространенной причиной ухудшения зрения является изменение размера глазного яблока. Собственно вопрос — а известно, почему так происходит, и можно ли это как-то предотвратить?
    • +1
      Причина — мутации в синтезе белка соединительной ткани — коллагена. Как правило. В итоге — очень гибкие связки и «бонусом» слишком эластичное глазное яблоко, которое тянется в длину в период бурного роста. Для предотвращения такого роста делают склеро- и коллагенопластику. Либо подшивают специальный материал, укрепляя стенки, либо делают инъекции коллагена с несколько меньшим эффектом.


      Импланты


      Один из вариантов имплантации
      • 0
        Хм… наверное я не совсем понял тогда причины ухудшения. Т.е. если изменение формы глазного яблока есть — то оно проявляется уже в подростковом возрасте? А всё, что после — это в результате ухудшения фокусировки (изменения хрусталика)?
        • +1
          В подавляющем большинстве случаев так и есть. Человек не растет во взрослом возрасте. В подростковый период глаз удлиняется больше необходимого. Хрусталик в порядке и имеет широкий диапазон аккомодации. После 40 диапазон аккомодации сужается. На иллюстрации подробнее.
  • 0
    Коррекция — это не лечение, и уж тем более не решении проблемы. Я считаю что проблемы со зрением — это не проблемы не в строении глаз, а в том из каких примеров(днк) они строятся. У меня у самого -4 оба глаза. У моих родителей было плохое зрение у обоих. Можно ж было как-то спланировать, рассчитать…
    Создавая очки и линзы мы таким образом как-бы поддерживаем развитие плохого зрения у населения. Я считаю что если у человека упало зрение в результате какой либо травмы ему можно прописывать очки. Но если зрение упало «само по себе» то и лечить его нужно теми же методами. Вы написали что без очков глаз переутруждаеться? А в очках глаз вообще перестаёт работать. В итоге деградация, и отмирание. (конечно достаточно долгий процесс, но сука незаметный) Нужно просто чаще гулять, ходить в бильярд, на стрельбище, туда где глазами смотреть надо. У нас в стране есть такой обязательный урок — физкультура. Тело тренируем, ага… Но почему нету уроков тренировки зрения?
    • +4
      Давайте пойдём тогда дальше? Дефектных детей со скалы, а плохо видящих пусть жрут волки. В ваших словах есть разумное зерно. Мы ухудшаем генофонд, но что делать? Мне кажется, что мы придем либо к отбору партнёра перед размножением по разрешению, либо к искусственной коррекции генотипа до зачатия, чтобы убирать эти проблемы.
    • +1
      Евгеника это конечно весело, но, на мой взгляд, эволюция человеческого тела прекратилась. Основа эволюции для нас это мозг и развитие техники. Это же тоже естественный отбор, в глобальном плане. Выживают те, кто пользуется достижениями техники и прогресса.
      Если абстрактно, то какая разница насколько сильно у человека будет плохим ДНК, если всё это можно исправить?
      • 0
        Абстрактно это выльется во все более жесткий и жесткий контроль рождаемости. Запреты свободного размножения например и т.п.
        • 0
          Так вот я о том и говорю. Пусть достижения научного прогресса отдуваются за несовершенство наших тел )
          • 0
            Так все равно в евгенику, искусственное оплодотворение и эталонных доноров половых клеток выльется.
            • 0
              А я больше жду наноботов и генную коррекцию. А до того момента можно и имплантами обойтись.
              • 0
                Deus Ex не за горами)
                • 0
                  Давно пора! :)
          • 0
            С евгеникой могут быть проблемы. Мы можем не знать, как в очень долгосрочной перспективе она повлияет (500 лет и более). Исправив на уровне генотипа проблемы со зрением, мы можем потерять в других областях. «В конце концов, нет гена судьбы», см. фильм Гаттака.
            • 0
              Гаттака — прекрасный фильм. Но генетическая отягощенность популяции это реальная проблема. И с каждым спасенным ребенком с пороком сердца или подобным — ситуация ухудшается. Дефектные гены идут в продакшен.
              • 0
                На самом деле уже сейчас всякие исследования генные перед зачатием ребенка, искуственые оплодотворения и т.д. могут внести неплохой вклад в улучшение генофонда человечества.
                Меньше романтики конечно, но своих детей я буду заводить именно так. Правда пока это дорого, нужно делать доступнее такие услуги.
                • 0
                  Сейчас, емнип, можно только определить _некоторые_ нарушения таким образом.
                  А уж о серьезной коррекции речи пока не идет, все на уровне экспериментальных методик :(
                  • 0
                    Пусть некоторые, но довольно страшные. В любом случае, это лучше чем ничего.
                    • 0
                      Тут вопрос ещё в том, что таких как вы капля в море.
                      • 0
                        А так же в том, что это далеко не самая бюджетная процедура. И не самая известная. Нужно популяризировать! )
                        • 0
                          Ну генетические консультации и сейчас существуют. Скрининг грубых уродств на УЗИ, при подозрениях берут пункцию околоплодных вод. Можно определить особо напряжные вещи на ранней стадии. Пороки сердца тоже прекрасно на УЗИ видно. Плюс стремительно дешевеет генетический скрининг.
    • 0
      Вы написали что без очков глаз переутруждаеться? А в очках глаз вообще перестаёт работать.

      Присоединяюсь, хотелось бы всё-таки понять, можно ли «натренировать» глаз? Вышла уже огромная куча статей, в том числе и на хабре о том, как можно тренировать зрение. После статьи сложилось впечатление, что это достаточно категорически не рекомендуется делать…
      • 0
        Основная идея — нормальный спокойный режим для мышцы хрусталика. Регулярный отдых, не смотреть все время только вблизи, носить очки, которые полноценно корректируют зрение.
        • 0
          Это для поддержания уровня, я так понимаю. Т.е. улучшить зрение тренировками нельзя?
          • 0
            Причины ухудшения зрения у IT-специалистов, как правило, две: близорукость и спазм аккомодации. Спазм аккомодации — явление временное и связано с регулярным издевательством над глазами. Близорукость — увеличение размера глаза в период роста (обычно подростковый возраст). Упражнениями вы размер глаза не измените никак. Упражнения могут помочь снять усталость мышцы хрусталика, если она есть, но не более.
  • 0
    Делал Ласик 2 года назад с -2 до 100%. Причем посоветовали просто Ласик, а не фемто, т.к. глаз абсолютно стандартный.
    Вобщем полет нормальный.
    Правда недавно, читая книгу на боку, заметил что вижу как 2 черные точки перемещаются вместе с движениями глаз. Потом понял, что эти точки есть всегда, даже если закрыть веки и «смотреть» на свет через них. Просто в обычной жизни на них не обращаешь внимания.
    Не знаете, насколько это нормально? Стоит обследоваться?
    • +1
      Чёрные точки никак не зависят от вашего LASIK. Вы близорукий. Глаз растянут. Риски микроотслойки стекловидного тела или разрыва капилляра не маленькие. И вот такой микросгусток и плавает у вас внутри. С учётом коррекции вы стали их лучше видеть. Это бывает у многих. Не обращать внимания. В крайнем случае, особо крупные элементы иногда убирают лазером. Но редко.
      • 0
        Спасибо, успокоили:)
        • 0
          Сходите на обследование для очистки совести. Все равно время от времени нужно смотреть глаза)
  • 0
    Добрый,
    не мог ли бы Вы высказать свое мнение по поводу «ночных линз», имеется ввиду Ортокератология? Обычные линзы мне не подходят, глаза быстро сохнут, в очках часто болят глаза, на операцию идти страшно, т.к. один глаз видит совсем плохо, так что в случае неудачи останусь совсем без глаз. Вот и смотрю в сторону «ночных линз». Хотелось бы услышать Ваше мнение
    • +2
      В следующей статье будет тема.
  • 0
    Не могу не упомянуть популярный миф о том, что очки могут ускорять развитие близорукости и их ношения нужно максимально избегать.

    Вред от ношения очков, точно соответствующих по диоптриям глазам — это тоже миф?
    • 0
      Насколько мне известно — да. Главное, чтобы не перекоррекция. Единственное условие — чтобы человек хорошо переносил и не было явлений спазма аккомодации на фоне ношения очков. А любая недокоррекция и вам мешает и заставляет мышцу хрусталика напрягаться, чтобы обеспечить чёткость картинки.
    • +1
      Вред от ношения очков, точно соответствующих по диоптриям глазам — это тоже миф?

      Такие рекомендации только на постсоветском пространстве существуют. Видимо последствия убеждения, что лечение должно быть трудным )
      • 0
        Человек должен страдать. Лучше, если ещё вонючей мази добавить) но вообще позиция недокоррекции мне непонятна. Единственный разумный вариант — разница между глазами. Нельзя поставить одно стекло -2, а другое -4. Скорее всего оба будут -2 или -2.25.
        • 0
          А почему нельзя?
          • 0
            Ты же видел, что те же стёкла для близоруких различия, искажают предметы. Два разных стекла будут давать это искажение в разной степени. Чем больше разница в диоптриях, тем сильнее различия в изображениях. Соответственно, тем сложнее будет их собрать в стереопару.
  • 0
    Даже уже и не знаю что с моим -10 делать.
    • 0
      Смотреть надо. Возможности для коррекции достаточно обширны. Главное избежать отслойки сетчатки.
      • 0
        а есть ли способы решения проблемы с отслойкой сетчатки?
  • 0
    Здравствуйте, у меня «сложный астигматизм» на оба глаза (так с детства говорили). С детства в очках (только когда читаю, работаю за компьютером и за рулем). Вижу в очках 6-7 строчек. Попробовал носить контактные линзы. Мягкие дают остроту на уровне очков. Жесткие лучше, до 8 строчек. Но жесткие носить не смог. Пробовал 2 раза. Пару лет назад консультировался по поводу лазерной коррекции. Там мне сказали, что при любой операции в моем случае, результат лазерной коррекции в лучшем случае будет на уровне коррекции жесткими линзами. Т.е. 100% зрения мне не видать. Вопрос на сколько за 2 года медицина шагнула вперед? Просто для меня лазерная коррекция имеет смысл только, если зрение будет значительно лучше чем в очках. Сами очки особо не напрягают.
    • +1
      Глупый вопрос, а если после коррекции (например у вас было -8 а стало -3) носить очки? Или это так не работает?
      • 0
        Да в принципе ничто не мешает так делать, только зачем? Обычно корректируют до нормального зрения, если возможно.
        • 0
          Я имел ввиду, если не возможно как раз.
          • 0
            Можно. Очки тоньше станут, астигматизм будет скорректирован, например. В редких вариантах это может иметь смысл.
      • 0
        Мне объяснили, что типа видеть 8 строчек это протолок моих глаз. Т.е. после коррекции до 8 строчек лазером, никак не получится надеть очки и увидеть все 10 строчек. (Я такой вопрос первым делом задал, когда мне сообщили про мой потолок). Тупо нельзя будет подобрать такие очки или линзы.
        Собственно поэтому и здесь решил спросить, это такая универсальная формула ?, или я один такой несчастный? Или мне к другому доктору сходить :)
        «Скорректировать лазером можно ровно настолько, насколько можно скорректировать лучшими линзами.»
        Если линзами 100% не добиться, то и лазером тоже 100% не получится.
        • 0
          Они правы в целом. Лазер по сути делает из вашей роговицы эту самую линзу. Причин плохого зрения может быть много. В том числе и проблемы с сетчаткой, зрительным нервом, мозгои и т.п. Комплекс всех этих факторов и дает итоговую остроту зрения.
    • 0
      Не подскажу без обследования. Надо смотреть конкретные результаты кератотопографии. Возможно, что и будет исправлено все. Каждый случай индивидуален.
  • 0
    Добрый деь.Подскажите. Оба глаза -2 по причине компьютера (было 100%). Врач прописал только компьютерные очки, но за рулем приходится иногда напрягать зрение.Стоит ли заказать еще и обычные очки или заняться треннировкой мышц глаза и делать перерывы?
    • 0
      Вам нужно организовать рабочий процесс и гигиену труда для начала. habrahabr.ru/post/218001/#comment_7507527
      Проблема в аккомодации и хроническом переутомлении, вероятно.
  • 0
    Спасибо за статью — много полезного. По поводу недокоррекции очками хотелось бы спросить — у меня близорукость, разные глаза — 1,75 и -3,75 и очки выписывают с полной коррекцией одного глаза и недокоррекцией того, где 3,75. Выходит — неоправдано и можно попробовать полную коррекцию?
    Насчёт разных очков с возрастом — что скажете о бифокальных очках, где при взгляде вниз одна коррекция, а вперёд — другая?
    • 0
      С полной коррекцией вы нормально ходить не сможете. Картинки будут значительно отличаться на левом и правом глазу из-за разных линз. Ваш текущий вариант компромисс, чтобы не было рефракционной амблиопии. Теоретически можно скорректировать линзами до 100% или сделать лазерную коррекцию.
  • 0
    Спасибо за статью. Не подскажете по моей ситуации? В детстве (7 лет мне было) я полностью лишился зрения на одном глазу в результате травмы (атрофия зрительного нерва). При этом со вторым глазом до поры до времени все было отлично. В общем, лет до 27 я никакого особого дискомфорта от монокулярного зрения не испытывал, хотя постепенно зрение на здоровом глазу падало.
    Сейчас мне 34 и резкость картинки меня уже давно не устраивает. Ловлю себя на том, что слишком близко стал ставить монитор, глаза постоянно перенапряжены, при попытке рассмотреть что-то на расстоянии испытываю неприятные ощущения.
    Недавно был у врача и смог рассмотреть только 4-ую строчку.
    Не подскажете, очки мне в моей проблеме помогут? Носят ли их люди с одним глазом и как это сказывается на организме в целом?

    Скажу честно, очки я не люблю (пробовал когда-то носить солнцезащитные), они мне страшно неудобны, так как существенно снижают угол обзора, который и так меньше, чем у других людей. Но если других вариантов не будет — буду надевать, хотя бы на работе и за рулем.
    • 0
      В вашем варианте вероятны симптомы хронического переутомления мышцы хрусталика. Плюс с возрастом способность к аккомодации падает. Обратитесь за консультацией полноценной, пусть выпишут курс капель для снятия спазма аккомодации, если его выявят. Ну и традиционное пожелание соблюдать гигиену труда, не работать в темноте за ярким монитором, делать перерывы и т.п. Вообще, конечно нужно обследоваться. Без этого что-либо советовать практически нет смысла.
      • 0
        > Плюс с возрастом способность к аккомодации падает.

        Кстати, а её можно как-то поддерживать? Ну витамины там, гимнастика специальная, и т.д. Или все, «срок годности» выходит и ничего уже не сделать?
        • 0
          Генетика, нормальные условия труда. Но ± 5 лет настигнет всех пресбиопия. У человека посредством аккомодации обеспечивается точная подстройка в пределах 5 диоптрий.
          Ниже цитата, которая мне не совсем понятна. Может поможет понять суть лучше.
          Первые признаки пресбиопии — это зрительное напряжение, проблемы со зрением в тусклом свете, проблемы с фокусировкой на небольших предметах и/или мелком шрифте — обычно первые симптомы замечают в возрасте от 40 до 50 лет. Возможность фокусировки зрения на небольших предметах требует аккомодацию около 20 диоптрий (фокусировка на объекте в 50 мм от наблюдателя) у детей до 10 диоптрий в возрасте 25 лет (100 мм) и уровни от 0,5 до 1 диоптрии в возрасте 60 лет (возможность фокусировки на предмете в 1-2 метрах). Ожидаемые максимальные и минимальные амплитуды аккомодации для пациентов с исправленным зрением в данном возрасте могут быть определены по формулам Хофстеттера: ожидаемая амплитуда (D) = 18,5 — 0,3 x (возраст в годах), максимальная амплитуда (D) = 25 — 0,4 x (возраст в годах), минимальная амплитуда (D) = 15 — 0,25 x (возраст в годах).

          Википедия
          • 0
            Понятно, спасибо.
            Надеюсь, в ближайшие лет 15 станут доступны нормальные глазные импланты.
            • 0
              Не думаю. Проблема в обратной связи с мозгом. вы волевым усилием меняете фокус и форму хрусталика. Подключение к нервной системе тот еще квест.
              • 0
                Но прогресс то уже есть.
                Сойдет вполне, кстати, и автофокус на центральной области (примерно как сейчас глаз и работает).
                • 0
                  Есть мультифокальные искусственные хрусталики. Но там какой-то хитрый костыль с дифракцией и зависимостью от диаметра зрачка.
                  • 0
                    В идеале хотелось бы полностью глаза заменить :)
                    С возрастом не только с хрусталиком проблемы же начинаются.
                    • 0
                      Сетчатка нередко гибнуть начинает постепенно из-за проблем с сосудами. Но, честно говоря, из-за нарушений питания отваливается все, включая глаза, мозг, печень. почки и сердце. Это как изолентой ржавый в хлам корабль чинить.
                      • 0
                        Сосуды более-менее можно поддерживать путем соотв. диеты, нагрузок и медикаментов. А потом уже, глядишь, и до наноботов дотянуть получится :)
                        • 0
                          Хорошо бы…
  • 0
    А как Вы относитесь к методикам Бейтса? Способствует ли реально повышение тонуса глазных мышц повышению шарообразности глазного яблока или во взрослом возрасте на форму глаза уже ни в коей мере не повлиять? И какого влияние на риск появления флоатеров и разрывов, положительный или отрицательный? Я как-то начал заниматься, но через несколько месяцев почти забросил. Сейчас сильный астигматизм, в среднем -7 на левом и -10 на правом, плюс периферийная дистрофия сетчатки.
    • 0
      Опровергли сто лет назад. Это ж начало 20 века.Банальный аргумент: спазм аккомодации хорошо лечится препаратами, временно парализующими мышцу хрусталика. Если бы проблема была не в ней, то почему работает терапия? Почему у людей с искусственным хрусталиком нет аккомодации? Это легко объясняется с традиционной точки зрения, а Бейтс нет. На нем любят наживаться всякие лекторы и авторы уникальных методик.
      Проблема серьезная и по сути особо вариантов нет в плане сетчатки. Нужно очень внимательно следить, при необходимости лазером приваривать. Естественно ограничения на нагрузки пожизненные.
  • 0
    Добрый день!

    Подскажите пожалуйста насчет мнения «телефоны, книги и компьютеры портят зрение у детей!». Да, нынешние дети любят сидеть в телефонах чуть ли не впритык — отчего вполне (судя по статье) может возникнуть тот самый спазм. Но близорукость же не от этого развивается (судя по статье)? Т.е. выходит, что все эти «много читал в детстве» и «слишком близко к телевизору сидел» и получил после этого близорукость — тоже миф?
    • 0
      Насколько мне известно, нет исследований, которые подтвердили бы связь между зрительными нагрузками и деформацией глазного яблока. Так что — миф. Однако, это не отменяет необходимости заботиться о своих глазах. Спазм аккомодации и хроническое переутомление тоже плохо.
      • 0
        По-моему, слово миф здесь не уместно. Если бы исследования были проведены и опровергли указанную связь, можно было бы говорить о мифе. А так можно предположить, что высокие нагрузки на глаза в период активного роста могут привести к неправильному развитию и деформации. По аналогии с искусственной деформацией, например, ступней, путем крепкого их бинтования с раннего возраста.
        • 0
          Не согласен. Аккомодация это хрусталик. А рост близорукости обусловлен ростом всего глазного яблока. Причём очень чётко доказана связь между мутацией коллагена и чрезмерной эластичностью глаза. Описанного механизма связи между ростом глаза и зрительными нагрузками нет, несколько мне известно. А с соединительной тканью есть.
          • 0
            В этой статье утверждается, что доказана связь между нагрузками и близорукостью:

            Кстати, доказано, что близорукость у первоклашек начинается с низкого наклона головы. Опубликована статья Аветисова Э.С. с соавт., в которой с математическими выкладками доказано, что есть группа детей, которым комфортнее работать, низко наклонившись над столом (что называется, "носом"), несмотря на перенапряжение аккомодации. Поэтому у них развивается близорукость.
            • 0
              Прочитал, спасибо. Но в этой статье понятие близорукости подменяется понятием «ложной близорукости», она же спазм аккомодации. Снижение резерва аккомодации именно из этой области. Очень часо термины некорректно применяют. Причем в той же статье говорится о том. что компонент динамический и не носит постоянного характера.
              И в заключение — закономерный вопрос: можно ли увеличить запас аккомодации? Ответ категорически утвердительный — можно! И нужно! Делается это элементарно: ежедневными упражнениями. При ежедневных тренировках запас аккомодации за 2 месяца можно нарастить до 6-7 Д, у моих пациентов я это наблюдала.

              Упражнения и направлены на снятие этого явления. Статью Аветисова Э.С. не нашел, если честно. Полагаю, что речь о том же явлении. Я утверждаю, что нарушать режим работы вредно. Что спазм аккомодации даст тот же эффект. что и истинная близорукость. Но эти понятия нужно различать, так как в одном случае идет речь о цилиарной мышце, а в другом об анатомической форме.
              • 0
                Согласен, понятия близорукости разной природы следует различать. Однако при изучении темы, да и по жизни, у меня складывается впечатление, что «ложных» случаев заметно много, но офтальмологи предпочитают эти понятия объединять. И как я вижу, по крайней мере некоторые из них в обоих случаях рекомендуют проводить коррекцию линзами или даже операцией, не возясь с упражнениями или спазмоснимающими препаратами. Эти препараты ведь тоже не снимают спазм за раз, какое-то время надо? А как у Вас в клинике поступают?
                • 0
                  Корректировать спазм линзами не совсем правильно, на мой взгляд.
                  Мы обычно назначаем упражнения и препараты, временно парализующие мышцу, плюс препараты на улучшение кровообращения. Несколько недель терапия. Потом перепроверяем. Анатомическая деформация глаза хорошо видна при УЗ-исследовании. Определяется длина глаза, здесь это четко видно. Плюс кератотопография — видна форма роговицы и ее особенности. Все остальное уже функциональный компонент. Естественно, что при операции ориентируются на анатомические особенности в первую очередь. Вообще колебания ± 0.5 диоптрии в течение дня считается нормой. Поработал за день, мышца устала.
                  Спазм аккомодации крайне частое явление. Вы часто видите айтишников, которые соблюдают режим работы? Особенно, если это кодеры.
  • 0
    И еще вопрос про жену, у неё сложный смешанный астигматизм (по её рассказам), который у неё никогда не выходило полностью исправить очками, ни в детстве, ни сейчас. Видит максимум 6-7 строчек в очках.

    Вот рецепт:
    image

    Действительно ли может быть всё так плохо или может стоит поехать в какую-нибудь крутую столичную клинику, т.к. в нашем городке просто не умеют нормально подобрать/изготовить очки в таких сложных случаях?
    • 0
      Вообще, мы подобные вещи обычно без проблем корректируем до максимального качества зрения. Нужно пройти обследование и посмотреть состояние роговицы у другие вещи. Про московских коллег не подскажу, но к нам с удовольствием приглашу. В принципе, можно в 3 дня уложиться с обследованием и операцией.
  • 0
    Что будет со зрением после 45 лет, если до этого была сделана лазерная коррекция?
    • 0
      Ничего. Все будет как у остальных людей с нормальным зрением изначально. Наступит пресбиопия и человек будет вынужден для работы на близком расстоянии использовать очки.
  • 0
    Еще вопрос по хроматическим аберрациям в очках, в рунете вообще мало про это пишут. Сделал новые очки взамен старых, сами линзы длиннее и выше всего на пару мм, толщина одинаковая мм. Но если смотреть не прямо, а хотя бы под углом 10° видны радужные контуры по краям предметов и сидеть за широкоформатным монитором нереально. Линзы «Hammer», преломление 1.6

    Для меня важно за компьютером минимум искажений, эстетичность не важна. Как этого можно добиться?
  • 0
    Подскажите пожалуйста, какие клиники в default city работают на оборудовании super femto-LASIK?
    • 0
      Думаю, что немало таких. Но конкретными названиями не владею. Я не знаком с коллегами из Москвы. Вы просто в колл-центрах уточнять не пробовали?
  • 0
    Уважаемый товарищ Meklon — не могли бы Вы прокоментировать что Вы думаете о продукции Bionic Lens этой фирмы http://ocumetics.com/? Действительно ли все так хорошо, как у них расписано?
    • 0

      Найдите мне человеческое описание, пожалуйста. Для специалистов. Там фарш маркетинговый.

      • 0
        Пока не удалось найти. Оставлю ссылку если получится.

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.