Linux-админ, врач-исследователь
2,4
рейтинг
3 июня 2014 в 09:32

Часть 4.2 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера

Пацаны, есть лазер. Он вгрызается в ваш глаз. Но раньше, чтобы лазер мог начать работу, надо было аккуратно зачистить глаз скальпелем. Скальпель со временем становился меньше, а лазер — круче. Поэтому давайте посмотрим на эволюцию методов.

Эпиграф от Milfgard



Заключительная часть цикла, посвященная непосредственно оставшимся методам коррекции зрения. В этой части мы рассмотрим ортокератологию, все варианты лазерной коррекции зрения, замену хрусталика и несколько других методов. Если вы не читали цикл с самого начала, я очень рекомендую ознакомиться с частями 2 и 4.1, в которых подробно рассматриваются те проблемы, с которыми сталкивается современный офтальмохирург. В этой статье я постараюсь развеять уже поднадоевший страх, связанный с фильмом «Пункт назначения 4» и сошедшим с ума лазером. Также я постараюсь ответить на заданные вопросы читателей, как и обещал.

Предыдущие части


Часть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зрения
Часть 2. Сколько мегабит/с можно пропустить через зрительный нерв и какое разрешение у сетчатки? Немного теории
Часть 3. Знакомьтесь — лазер по имени Amaris. Переезды и первое пробуждение VisuMax
Часть 4.1 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера

Оглавление:


Изменяем роговицу
  • История: Радиальная кератотомия
  • Стрижем газон или как добраться до рабочей зоны
  • ФРК и транс-ФРК
  • LASIK
  • femto-LASIK
  • ReLEx SMILE
  • ReLEx Flex
  • Ортокератология

Когда роговицы не хватает
  • Имплантация факичных линз
  • Имплантация искусственного хрусталика — ИОЛ


Изменяем роговицу


Исчерпав все возможности временной коррекции зрения различными линзами, переходим к методикам. которые позволят навсегда снять очки. Чаще всего показанием к лазерной коррекции зрения является желание самого пациента избавиться от очков. Иногда это медицинские показания, связанные со сложными видами астигматизма и близорукости, которые сложно исправить другими способами. Методик много, но все они сводятся к изменению формы роговицы для того, чтобы скорректировать преломление света.

Для более полного понимания методик обратимся к строению роговицы.
Первым защитным барьером между тканями глаза и внешней средой является передний эпителий. Он прозрачен и пропускает кислород нижележащим слоям. Схема его обновления весьма интересна. Эпителий активно делится на периферии роговицы и постепенно мигрирует к середине, где он заканчивает свой цикл, отшелушиваясь.
Фотографии мышей-мутантов, иллюстрирующие регенерацию эпителия

«Мозаичный анализ» обновления эпителия стволовыми клетками в глазе мыши. Применено окрашивание с помощью гена-репортера, кодирующего белок бета-галактозидазу. Половина клеток тела мыши в этой модели экпрессирует трансген XLacZ, половина — нет. На фотографиях глаз разных «мозаичных» мышей можно наблюдать, как новые клетки продвигаются к центру, создавая небольшой «водоворот». A: три недели после рождения, стволовые клетки только начинают активироваться; B: 6 недель; C: 8 недель; D: 10 недель; E: 15 недель; F: 20 недель; G: 26 недель. Фрагмент иллюстрации из Mort et al., 2009.

Следующий слой — боуменова мембрана. Ее функционал до сих пор неясен. Более того, этот слой просто отсутствует у некоторых млекопитающих. После повреждения не восстанавливается. Клеток не содержит.
Наиболее важный слой с точки зрения коррекции зрения — строма. Строма образована множеством ламелл — параллельно расположенных пластинок, сплетённых из волокон коллагена. Именно этот слой подвергается частичному испарению при лазерных методах коррекции зрения. Достижение стабильного результата обусловлено стабильностью этого слоя. Именно потому, что слой залегает под эпителием, для его достижения необходимо либо полностью убрать вышележащие слои (ФРК), либо приподнять их в виде лоскута-флэпа (LASIK, фемто-LASIK)

История: Радиальная кератотомия



Разметка роговицы перед выполнением надрезов

Этот метод в настоящее время представляет исключительно исторический интерес. Использование роговичных надрезов началось в конце 19-го века. Новейшая хирургия миопии была создана на основе идей и экспериментов проф. Цутому Сато из Токийского университета (Tsutomu Sato of Juntendo University, Tokyo). Он заметил, что спонтанные разрывы десцеметовой мембраны при кератоконусе приводят к уплощению роговицы после их заживления. Это послужило основой к формированию идеи о задних роговичных надрезах. Он также заметил, что повреждение глаза со стороны десцеметовой мембраны гораздо более травматично, чем со стороны боуменовой мембраны, но при этом более эффективны. Позднее, в 1940-х годах передние надрезы были введены как дополнение к задним надрезам для усиления их эффекта после экспериментального изучения на кроликах тангенсальных роговичных надрезов. Хирурги близорукости у пациентов началась в Японии в начале 50-х годов.

После смерти Сато и его последователей хирургия близорукости в Японии пошла на спад и возобновилась В СССР. Советские офтальмологи пришли к тем же выводам. Что и Сато. Передние радиальные надрезы были не столь эффективны, в конечном итоге они пришли к выводу, что длина и расстояние от лимба, а также глубина надреза определяют его эффективность.

С 1970 по 1980 годы С. Федоров и его коллеги внесли значительный вклад в развитие техники радиальной кератотомии. Интерес к технике операции привел поток Американских офтальмологов в Москву.В это время он сообщал о 99% удовлетворительных результатах операции и он говорил о том, что не имеет больше 1-2 осложнений на 1000 операций.
Впоследствии выяснилось, что метод имеет значительные осложнения в случае травм глаза, полученных уже после коррекции. Так, как надрезы для данного метода значительно нарушали архитектуру роговицы, то в худшем варианте после травмы происходили массовые разрывы по линиям разрезов. «Собрать» роговицу в нормальное состояние после такого было крайне непросто. В настоящее время метод вытеснен гораздо более безопасными и физиологичными LASIK/femto-LASIK.

Стрижем газон или как добраться до рабочей зоны




Когда я рассказываю сотрудникам о различиях между вариантами LASIK и ФРК, я призываю на помощь следующую метафору:
Представьте себе, что у вас есть хороший плотный газон. Но, по странному стечению обстоятельств, именно под ним находится очень нужный технологический люк, с которым вам нужно работать. Газон вы хотите сохранить в хорошем виде. У вас есть два варианта:
  1. Сделать осторожный надрез вокруг люка и приподнять дерн. При этом варианте будут пересечены корни и стебли по периметру, однако трава очень быстро зарастит этот шов. Трава на приподнятом дерне останется нетронутой.
  2. Выстричь триммером и выкопать землю по всей площади над люком. Со временем трава опять вырастет на выкошенном участке, но это будет намного позже.

Итак, как многие уже догадались, трава символизирует эпителий роговицы, а два метода — LASIK/femto-LASIK и ФРК соответственно. Соответственно при вариантах с флэпом сохраняется живым эпителий роговицы, а вариант ФРК, хотя и позволяет работать с совсем тонкой роговицей, но отличается длительным восстановительным периодом на регенерацию эпителия.

ФРК — фоторефракционная кератэктомия



При данном методе испарение роговицы лазером происходит после снятия верхнего слоя ткани химическим или механическим способом. Этот метод не предусматривает создания лоскута-флэпа, что позволяет применять его при очень тонкой роговице. Метод имеет достаточно узкое применение из-за своих непростых побочных эффектов и сложностей:
  • Потенциальная возможность помутнения роговицы — хейзы
  • Для девушек нельзя беременеть в течение года, использовать гормональные контрацептивы
  • Длительный восстановительный период, часто более месяца

В целом, метод применяется только по очень узким показаниям. Существует вариация — транс-ФРК, в которой верхний слой испаряется широким лучом (широкоапертурный лазер). В любом случае, при данном методе необратимо убирается боуменова мембрана. Эпителий же со временем восстанавливается естественным путем.

LASIK — Laser-Assisted in Situ Keratomileusis


Классический метод которому уже много лет. Отличительная особенность — для снятия флэпа применяется специальное лезвие — микрокератом. Фиксация микрокератома обеспечивается за счет зоны сниженного давления. Данный метод более травматичен, чем его эволюционное продолжение — фемто-LASIK. Более того обычный LASIK запрещен в нескольких странах, как устаревший, например в Италии.

Фемто-LASIK


Один из наиболее востребованных в настоящее время методов, наравне с ФРК. В отличие от ФРК, сохраняется в целостности эпителий и боуменова мембрана. Как следствие минимизируется срок восстановления. Минимизируется риск инфицирования, так как не используются механические инструменты для формирования лоскута. Появляется возможность планирования индивидуального профиля лоскута, а не усредненного по форме, как при обычном LASIK. Это дает возможность спроектировать операцию оптимальным образом, обеспечив в результате качественное зрение.

Для того, чтобы сформировать лоскут, первый из лазеров начинает формировать срез на заданной глубине. Это происходит благодаря испарению тканей под лучом. В результате такого воздействия формируется газовый пузырек диаметром 2 мкм. Между отдельными пузырьками расстояние 3 мкм, между витками спирали расстояние также составляет 3 мкм. Энергия на выстрел — 130-170 нДж в среднем. Точность работы высочайшая. Отдельные параметры регулируются в зависимости от конкретной ситуации и могут изменяться в определенных рамках.

Мы очень гордимся нашим эксимерным лазером Amaris — в первую очередь из-за его безопасности и множества систем контроля операции. В предыдущих статьях многих интересовало, что будет, если пациент дернется, погаснет свет и тому подобное. Рассмотрим программно-аппаратную реализацию:

Контроль движения глаза по пяти направлениям, включая ротацию. До начала операции происходит сопоставление изображения радужки и заданной программы испарения роговицы. В процессе автоматика контролирует процедуру и уточняет координаты в которых работает лазер динамически. Время реакции на изменение положения рабочей зоны не более 3 мс. Если глаз слишком сместится относительно рабочего положения, то процедура будет автоматически прервана.


Специальный сенсор непрерывно контролирует температуру поверхности роговицы, не допуская ее повреждения вследствие перегрева.


На видео вы можете видеть систему оптимизации мощности лазерного луча. Вначале лазер работает в режиме высокоэнергетических импульсов, что позволяет быстро сформировать нужную кривизну поверхности. Оставшиеся 20% времени лазер работает в низкоэнергетическом режиме, добиваясь идеальной гладкости поверхности. В результате система позволяет максимально быстро и точно убрать строго заданное количество тканей роговицы.

ReLEx Flex



Технология ReLEx Flex. Общий принцип заключается в выкраивании лоскута с помощью одного фемто-лазера. Затем, после откидывания поверхностного слоя, второй лоскут удаляется как страница из книги. В результате роговица меняет свою форму необходимым образом.

ReLEx Smile



Технология ReLEx Smile. Также выполняется одним фемто-лазером. Особенность метода заключается в выкраивании линзообразного лоскута в толщине роговицы, который затем осторожно извлекается пинцетом через тонкий разрез. В результате роговица уплощается заданным образом и рефракция приходит в норму.

Ортокератология



Ортокератология — методика которая декларирует коррекцию рефракции за счет ношения специальных жестких контактных линз. Суть метода в постепенной деформации роговицы этими линзами по заранее рассчитанной схеме. Меня неоднократно спрашивали об эффективности и безопасности этой методики. Посовещавшись с коллективным разумом коллег, мы пришли к ряду выводов:
  • Методика очень молода и нет отдаленных результатов. Тот же LASIK при всех его инновациях вроде фемто-технологий давно изучен более чем за 20 лет наблюдений.
  • Методика предположительно направлена на удешевление себестоимости коррекции и снижение порога входа в этот бизнес. Для ее применения нужен только кератотопограф и станок для вытачивания линз. То есть, сразу экономим более 40 млн рублей на оснащение операционной современными лазерами. Более того, отпадает необходимость в полнопрофильной клинике и появляется возможность работы чуть ли не в формате аптеки/оптики в небольшом помещении. Естественно, это привлекательно для многих, кто продвигает данную бизнес-модель.
  • Очень сомнительна продолжительность эффекта коррекции. При данной методике заявлено изменение формы клеток роговицы под действием гидравлического влияния линзы. Однако сомнительна долгосрочность эффекта спустя несколько лет после отмены воздействия линзы
  • Даже обычное ношение линз совсем не полезно для роговицы. Дополнительный деформирующий эффект может потенциально приводить к серьезным осложнениям вроде кератитов, нарушения структуры эпителия роговицы.
  • Более того, уже упоминалось об опасности ношения линз ночью, когда веко закрыто, и кислород для роговицы поступает в минимальном количестве. Жесткая контактная линза значительно ухудшит ситуацию и вызовет хроническое кислородное голодание ткани роговицы.

Резюмируя: наша клиника не занимается данным направлением, считая его нецелесообразным и спорным. Все это не мешает другим иметь мнение отличное от нашего.

После коррекции


Ограничение зрительных нагрузок
После операции рекомендуется избегать чрезмерных зрительных нагрузок в первые несколько недель. Глазам и мозгу нужно время для адаптации к новой рефракции. По факту нередки ситуации, когда пациент проходит осмотр в четверг, в пятницу оперируется, а в понедельник уже не отрывает глаз от монитора в офисе. Конечно, врачи подобное не одобряют, хотя текущий ритм жизни диктует свои условия.

Ограничение физических нагрузок
Первый месяц после операции необходимо максимально снизить физические нагрузки, постепенно выходя на привычный уровень к концу этого периода. После месяца физического покоя можно заниматься спортом в привычном ритме, как и раньше. Нужно помнить очень важную вещь — диагноз близорукость никуда не исчезает после коррекции. То есть человек остается близоруким с растянутым глазным яблоком, но при этом будет хорошо видеть. Увеличенный размер глаза чреват рисками отслойки сетчатки, которая не в состоянии растягиваться так же сильно, как остальные ткани. Соответственно, близорукому человеку как до, так и после коррекции нельзя будет поднимать тяжести и перенапрягаться. Причина в резком повышении артериального и внутриглазного давления во время форсированных нагрузок. Для того, чтобы понять это лучше достаточно взглянуть на фотографии штангистов во время рывка:
image
image

Когда не хватает роговицы



Возможные точки воздействия

К сожалению, бывают ситуации, когда роговица слишком тонкая даже для ФРК, а по медицинским показаниям человеку очень нужна коррекция. Например, большая разница в диоптриях между глазами может не давать человеку возможности носить очки. Совсем без коррекции человек тоже обойтись не может. Тогда на помощь приходят резервные технологии, со своими плюсами и минусами. Естественно, что подобные операции показаны далеко не всем.

Факичные линзы




Одним из возможных вариантов коррекции рефракции в ситуации очень тонкой роговицы является применение факичных линз. Прозрачные линзы корректируют световой пучок для компенсации аномалий рефракции. Применяются как правило при высоких значениях близорукости/дальнозоркости, при невозможности коррекции рефракции за счет роговицы. Имеют достаточно ограниченные показания.
Существует три вида факичных линз, которые имплантируются с целью коррекции аномалий рефракции. Их название определяется местом расположения в глазу: переднекамерная факичная линза, иридофиксационная факичная линза (с фиксацией к радужке) и заднекамерная факичная линза.


Внешний вид факичной линзы

Замена хрусталика



На иллюстрации врач пакует искусственный хрусталик в специальный инжектор перед имплантацией

Этот методика сама по себе стоит отдельной статьи. Чаще всего замена хрусталика производится из-за его помутнения вследствие катаракты. Тем не менее, замена хрусталика может также корректировать и рефракционные нарушения. Точно рассчитанный хрусталик может компенсировать как астигматизм, так и выраженную близорукость/дальнозоркость. Естественно, что искусственный хрусталик не обладает способностью изменять свою форму, а значит аккомодации не будет. Метод также имеет ограниченные показания, но может быть спасением для некоторых категорий пациентов.

Отвечаем на вопросы


В прошлых статьях мне задавали много вопросов — под спойлером я попробую осветить те моменты, которые не были раскрыты в прошлых статьях.
Спойлер

Перфорационные очки



Насколько мне известно, не существует подтверждений положительного или отрицательного эффекта от ношения подобных очков. Теоретически, они могут способствовать снятию спазма аккомодации, но вряд ли эффективнее, чем специальные препараты. Концепция этих очков была крайне популярна в 90-е, да и сейчас их пытаются продавать как чудодейственное средство «от всего». Принцип действия практически идентичен принципу работы пинхола. При очень маленьком отверстии глубина резкости стремится к бесконечности.


UPD Фотоотчет хабражителя Dare об операции

Первые сутки после операции) Хабравчане не так часто попадают к нам как пациенты. Созвонился с пациентом — чувствует себя хорошо. Телефонный врачебный обход)
Своими впечатлениями он поделился в своем блоге: Коррекция зрения глазами пациента
Также очень рекомендую его предыдущую запись о диагностике и оборудовании — Не светите лазером в глаз!
По аппаратуре для диагностике будет отдельная статья подробная немного позже.
Гуменюк Иван @Meklon
карма
441,7
рейтинг 2,4
Linux-админ, врач-исследователь
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама

Самое читаемое

Комментарии (232)

  • +22
    Друзья, это финальная часть цикла. Но я в любом случае буду рад отвечать на все вопросы. Как всегда, в профиле есть контакты для тех, кто не может написать мне здесь.
    Пользуясь случаем, хочу задать вопрос — о чем писать дальше? В нашей клинике есть замечательные интересные аппараты для обследования, типа сверхточных кератотопографов. Соответственно можно про аппараты написать. Второе, есть интересная тема замены хрусталика, разрушения мутного своего ультразвуком и замена на искусственный. Или предложите что-то своё.
    • +4
      Спасибо за статью было очень интересно, но и очень жутко! Я честно говоря не думал, что лазером кусочек глаза вырезают о_О Вот и думается, лучше походить ещё какое-то время с очками и линзами.
      • +1
        «Кусочек» это технологии Relex. В варианте фемто-LASIK — кусочков нет. Второй лазер испаряет необходимое количество ткани, чтобы достичь идеальной коррекции.
        • 0
          Поднятие лоскута не сильно приятнее. Ждём, когда научатся испарять слой на конкретной глубине без повреждения внешних слоёв.
          • 0
            Испарить не проблема. Куда вы этот газ/плазму оденете? Это огромный пузырь будет. Куда тепло отвести?
            • 0
              Я действительно не знаю, я же простой сисадмин, а не хирург, просто верю, что решение должно быть. Может быть, возможно тем же лазером сделать тонкий надрез, чтобы этот самый газ вывести?
              • 0
                Возможно вы правы. Но тут проблема в том, что тогда уже проще relex smile сделать, раз уж разрез есть.
    • +3
      Вообще было бы интересно почитать про современные технологии в офтальмологии: и про работу аппаратов, и про работу врачей, и про… Да про все интересно! Пишите, пожалуйста, больше (как очкарик со стажем прошу :)!
      • +3
        Постараюсь подобрать материал)
        • +1
          Постарайтесь, пожалуйста. Для работников IT-сферы глаза это такая штука, которая страдает достаточно сильно, так-что всем будет интересно почитать о возможных методах лечения/профилактики и всем, что с этим связано.
    • +2
      Про замену хрусталика очень интересно:)
      • +2
        Будет. Отдельно вне цикла.
  • +29
    Спасибо за статью. Хотелось бы узнать о негативных последствиях. Гало-эффект и подобное. Да и осложнения, насколько я читал, бывают даже при самых современных лазерных коррекциях. Хрупкость глаза после подобной операции это миф или реальность (как следствие истончения роговицы)?
    • +27
      Отдельной статьёй по заявкам трудящихся)
      • +11
        +1 заявка
        • +3
          Принято) Тема очень деликатная, везде грабли, NDA и медицинская тайна) Но постараюсь быть предельно честным.
      • +2
        +1 От меня тоже
      • +1
        Да, эта статья должна быть под номером 5. Без нее цикл получается незавершенным. С огромным интересом почитаю!

        И отдельное спасибо за те статьи, которые Вы уже опубликовали!
        • +1
          Ок. Продлеваю цикл) только не ждите сильно скоро. Тут все нужно обдумать и согласовать.
      • +2
        Безумно актуальная тема. Буду благодарен за статью!
  • +1
    Спасибо за статьи, очень интересный цикл. Вопрос, возможно, не совсем по теме — каково ваше мнение по поводу вот таких очков для работы за компьютером, и их аналогов?
    картинка
    image
    • +2
      Совершенно бесполезны. Это фильтр, который задерживает синюю часть спектра. Если вам так хочется исказить цвета, то что мешает откалибровать монитор напрямую? Снизить синий канал на нем.
      • +2
        А вообще, помогают ли хоть одни из тех многих очков для работы за компьютером, или это всё маркетинг?
        Моя жена купила лет 5 назад какие-то, цвет они не искажают. Помню, когда много приходилось работать перед монитором — пробовал одевать. По ощущениям немного помогало — но это вполне можно списать на самовнушение. Или таки есть варианты?
        • +1
          Маркетинг 100%. При работе за компьютером нужно хоть иногда давать глазам отдыхать + пользоваться каплями искусственной слезы.
        • +1
          Я считаю, что если вам некомфортно работать с вашим монитором из-за цветопередачи, то проще отрегулировать его, а не городить светофильтры. Благо, подстройка возможна в любых рамках.
          • 0
            А глаза сохнуть меньше могут в очках?
            • 0
              Вряд ли))) Основная причина сухого глаза — редкое моргание. А редко моргание возникает вследствие сосредоточенного взгляда. Нужно делать перерывы))
              • 0
                Плюс искусственная слеза, если необходимо.
      • 0
        дополню: конкретно Gunnar'овская «killer feature» — это то, что многие их очки диоптрийные (+0.5). На обывателя, не умеющего подкрутить гамму и не пользующегося коррекцией на повседневной основе — таки действует сильнее.
        • 0
          Вы забываете еще про то что они поляризационные. Если монитор глянцевый, то уменьшение бликов таки снижает нагрузку на глаза.
          • +1
            Блики на мониторе говорят о том, что у вас проблема с рабочим местом изначально. Плюс поляризационные фильтры очень плохо снимают такие прямые блики, тем более, когда неизвестна плоскость поляризации и подстроить ее нельзя.
          • +2
            Сильно сказано… поляризационный фильтр довольно темный, а очки эти сильно уж прозрачные для поляризационного фильтра, да и за ЖК монитором в них невозможно было бы работать — излучение с ЖК панелей идет сильно поляризованное, плоскость поляризации зависит от технологии — где-то вертикальная где-то горизонтальная а где-то зависит от степени раскрытия ячейки(тобишь яркости). Поворот в таких очках на 45 градусов и картинка на мониторе сильно потемнеет. Так что враньё это про «поляризованность» очков, по крайней мере для ширпотреба.
  • +11
    Глаза у девушки красивые.
    • +12
      Grazie
      • +2
        О. Вот и наша модель))
      • +8
        Пока ты здесь, может поделишься впечатлениями от коррекции? Я думаю, всем будет интересно.
        • +31
          Впечатления такие))

          У меня было так — 5,5 и -4,5, небольшой астигматизм.
          Решатся долго я не люблю, поэтому доверяя на 100% своему врачу и оборудованию, я назначила день операции.
          В день операции надела «удачную» рубашку (не без суеверий), получила пилюлю фенозепама (офигенный успокоитель) и отправилась в операционную.

          В операционной меня ждали инженеры, врачи, медсестры и лазеры. Я все сомневалась, что лазер просто так попадет мне в глаз)) Инженер сказал, что лазеры настроены только на прозрачную среду и начинают работать по нажатию педали врачом, все остальное — банальный свет.

          И вот я лежу, и вот векорасширитель и вот я сжимаю кулак и вот она началась операция. Врач со мной говорит, предупреждает о своих действиях — я все вижу, моментов с пропаданием картинки нет. Такие же действия на второй глаз. Как мне показалось, в операционной я провела минут 10. Почему-то подумала, что решительностью я похожа на Гагарина, поулыбалась)))

          Меня встали с кровати за руку, проводили в темную комнату — там я пролежала минут 45, постоянная резь в глазах, слезы. Потом меня вывели на выписку, врач сказала, что все хорошо, но я как-то оставила щелочку для глаз, не хотела открывать. Далее меня встретили родители, отвезли домой, я весь день просидела в темной комнате, телек же нельзя смотреть, но слушать то можно))) В этот день я открыла для себя аудиокниги.

          Следующий день. Встала утром, почувствовала, что вижу четко. Врачи сказали 120%. Однако, радости не было, было ощущение, что так и должно быть.
          • 0
            Почти полное исчезновение симптомов будет через год, но эффект «сухого глаза» останется надолго — надо чаще моргать. Я пользуюсь систейном, другие препараты не очень помогали. Успехов вам с вашим новым зрением.
  • 0
    А чем могут быть опасны физические нагрузки, в течении месяца после операции? И чем в Фемто-LASIK лучше, кроме времени заживления. То есть есть ли разница в результате коррекции?
    • +1
      Вопрос о физических нагрузках лучше обсудить с Вашим лечащим врачом. Ограничения по поднятию тяжестей связаны не с самой близорукостью, все зависит от состояния сетчатки. В общем, всем людям с высокой миопией лучше избегать больших нагрузок, потому как сетчатка при таком минусе растянута и более слабая. Огромные нагрузки могут привести к разрывам и отслойке. А отслойка — к сильному снижению зрения и даже слепоте. Сразу после коррекции — в случае, разрыва сетчатки врачи не смогут Вам провести срочную операцию. Поэтому просят с нагрузками подождать точно 2 недели, лучше — месяц.
    • +2
      Напряжение мышц при большой физической нагрузке вызывает повышение кровяного и внутриглазного давления. А глаз — это, по сути, пузырь с жидкостью. Подними в нём давление — он растянется. А в зоне растяжения — живая ткань, да ещё и повреждённая операцией. Прочность у неё ввиду повреждения ниже, чем у здоровой, и вероятность повреждения выше, тем более пока всё это только заживает. Результат — заживление может осложниться, иногда даже необратимо. Поэтому рекомендации врача необходимо строго соблюдать.
    • 0
      Спустя три года я вполне нормально переношу мешки с цементом на 50 кг. Разумеется не короткое расстояние — метров 10.
      • +2
        Не увлекайтесь. Это опасно.
        • –1
          В этой жизни очень мало не опасных вещей вообще. В 14 лет я подначиваемый деревенским родственником идиотом стаскал 17 мешков картошки по 3 ведра в каждом — в результате два года лечил поясничный отдел позвоночника на аппарате электрофореза. С тех пор я стараюсь думать собственной головой. Мешок цемента в 50 кг это не так уж тяжело, главное не брать его рывком.
    • 0
      Мне врач сказал, что разницы практически не будет, но всегда лучше делать фемто-версию, потому что это более аккуратно, со временем, например через год, снять флеп сложнее. Мне сделали операцию вчера, сегодня я уже вообще не ощущаю ее последствий, разрешили, даже, машину водить :) Справедливости ради, в этот день со мной человек 10 еще делало коррекцию, фемто делало только пара человек. Но на следующий день на осмотре все были довольные.
      • 0
        Искренне рад за вас) Завидую по-хорошему) Мне нельзя.
  • +7
    Спасибо Иван, как всегда крайне интересно.

    К слову завтра иду к вам на операцию)
    Будем превращать мои -3 в единицу!
    • +4
      Даже так?)) будем рады видеть.
    • +9
      Расскажите о своем опыте после операции!
      • +4
        Хорошо)
      • +2
        Описал в личном блоге, надеюсь никто не будет против если размещу здесь ссылку на запись:

        je-jenya.livejournal.com/158668.html

        • +1
          Оооо. Спасибо большое. Я передам нашим врачам ссылку. Все с интересом почитают.
        • 0
          Блин, ЖЖ упал. Ты сломал? Не успел в статью ссылки разместить) Наши сейчас туда безрезультатно стучатся, всем интересно. А я обновил страницу и получил это
    • +1
      Все будет хорошо! Можете не сомневаться. Качественная коррекция — это визитка клиники.
    • 0
      Плюс единицу, или минус единицу?
      • 0
        Тут традиционно путают диоптрии, как меру оптической силы и остроту зрения, которая измеряется в долях от единицы или процентах. Зрение в единицу, говорит о 100% компенсации. При +1 и -1 идеального зрения не будет.
  • +10
    Самое интересное для потенциального пациента — какие возможны осложнения, какова вероятность их возникновения и что делать потом с этими осложнениями.
    • +12
      Считаете, необходима отдельная статья на эту тему?
      • +15
        Обязательно. Тут слухов и обрывков инфы море, плюс к этому толпы докторов в эксимер клиниках все ещё ходят в очках… Тут логика как бы говорит, что видимо не все так радужно
        • +7
          Я тоже в очках) у всех бывают противопоказания. У нас, например, базовое правило — лучше отказать при малейших подозрениях на повышенный риск. А врачи в очках… Им больше 40. Это уже пресбиопия. Коррекция роговицы тут ничего не даст. Хрусталик теряет способность к аккомодации
      • +3
        Возможно стоит сделать некий Q&A, если подобных вопросов наберётся достаточно много. Почему спрашиваю вас — интернет переполнен маркетологическими текстами и реальные проценты от клиники будут интересны, если, конечно, у вас есть возможность их раскрыть. Выше спрашивали про гало, например, тоже слышал про то, что некоторые люди после операции испытывают сложности с вождением в тёмное время суток, например. Для кого то это может быть важным.
        • +5
          NDA не даст мне возможности озвучивать точные цифры. Хорошо, постараюсь. Осложнения будут существовать всегда. Это статистика. Тщательный отбор пациентов на операцию и жесточайший технический контроль позволяют снизить цифры потенциальных проблем до долей процента. Будет статья по этой теме.
          • +1
            Точные скорее всего никого особо не интересуют, скорее порядок цифр. Было бы очень интересно. Сам думаю делать операцию или нет, но глаза не зубы, протез не вставишь.
  • 0
    А что с повторной операцией? Возможна ли?
    Допустим убрали мои -4, а через 5 лет зрение пошло обратно и стало +2, можно повторить операцию?
    • +1
      Надо обследовать, но дополнительные коррекции как правило возможны.
      • 0
        Насколько я понимаю — это зависит в основном от толщины стромы? Есть ли запас на вторую обработку
        • 0
          Именно. Хотя есть и другие факторы
    • 0
      Операция дает стабильный результат, однако, после 40 может возникнуть пресбиопия и могут понадобиться очки для чтения. Тут уже пресбиопию лазерной коррекцией не исправить.
  • 0
    Очень интересует, как с пребиопией сочетаются эти операции. То есть как бы не получить + после исправления минуса в ноль, если можно так выразиться по-чайниковски)
    • 0
      После коррекции вы будете как человек с изначально хорошим зрением и пресбиопией. Все то же самое по сути.
      • 0
        Вопрос глубже — есть такая байка, что миопия компенсируется к старости пресбиопией, типа было -2 а к старости начнет расти плюс и потихоньку в 0 миопию выведет, нужно только вовремя очки менять. Откуда такое взялось не знаю, но уже от двух человек слышал.
        • 0
          Рекомендую посмотреть конец прошлой статьи. Там это подробно рассмотрено с иллюстрациями
          • 0
            Спасибо. Но наша миопия (близорукость) никуда не денется, она нам при пресбиопии позволит иметь смещенный диапазон аккомодации (то есть меньший «плюс» к старости).
            Еще вопрос напрашивается: при стандартной пресбиопии зрение фактически уходит в плюс (судя по тем же картинкам с прошлой статьи) — почему не закрыть этот плюс операций на роговице? Ведь не важно чем вызван «плюс» — изменением формы глазного яблока или меньшим диапазоном искривления хрусталика — или важно?
            • 0
              Важно. Один фактор динамический, другой статичный из-за изменения формы. Коррекция позволит носить одни очки. Для близкого расстояния. У сильно близорукий это проблема. Придётся носит очки для дальнего расстояния и очки для близкого.
              • 0
                Солидарна с Meklon, близорукость — это вытянутая форма глаза. Можно подрезать роговицу, но форму глаза — не поменять. Пресбиопия — это уплотнение хрусталика, внутренней линзы глаза. Поэтому после 40 будет и близорукость и возрастная дальнозоркость (пресбиопия). Исправить обе патологии можно с помощью замены хрусталика глаза на искусственный.
                • 0
                  Факторов там много, не только хрусталик, но и проблемы с цилиарной мышцей возрастные. Рано или поздно пресбиопия ждет всех. А дальше уже начинаются нюансы, индивидуальные для каждого пациента.
  • 0
    Спасибо за статью. Было интересно читать.
    А можете что-нибудь про фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов рассказать?
    • 0
      Не слышал никогда об этой технологии. Звучит очень интересно. Обязательно изучу вопрос.
  • +1
    Я, конечно, могу ошибаться, но не ваша ли это сотрудница на фотографии? Которая лист с QR кодом держала в руках в одной из предыдущих статей.
    • +2
      Вы не ошибаетесь) это наша Света) Фотографировать пациентов сложно, так как медицинская тайна. Поэтому Светлана любезно согласилась побыть моделью для иллюстрации. Тем более, что она действительно была этим пациентом не так давно и сделала коррекцию.
    • +1
      Так туш же на ресницах, у пациентки наверно было бы все «отмыто до бела» :)
      • +1
        Вы абсолютно правы)
      • 0
        Оркестр, туш!
  • +1
    1) В очередной раз спасибо. Теперь хотя бы понятно, что будут со мной делать, если решусь на этот шаг. И что лучше Фемто-LASIK.
    2) У меня очень «хороший» рефлекс закрытия глаза. Т.е. даже просто закапать капли — это целая проблема. Сам себе уж точно не могу. Это нормально?
    3) А могли бы рассказать как работает аппарат, для проверки зрения. Такой, в котором наводится резкость на «домик стоящий в поле». И как он понимает, что я действительно стал его четко видеть?
    • +2
      По аппаратам отдельной статьёй)
      Рефлекс закрытия глаз ничего вам не даст — веки фиксируются на время манипуляции.
      • 0
        Заводной Апельсин сразу вспомнился
        image
  • +3
    Вроде не шибко нервный, но не могу отделаться от нервной дрожи при чтении статьи и просмотре видеороликов.

    К стандартным вопросам кроме «а что если пациент дёрнется» и «а что если выключат свет» добавляется чисто профессиональный: "а что если баг в программе лазера?"
    • 0
      Вопрос из разряда, а если молния ударит? В океане возможностей вероятно почти все. Вопрос с какой вероятностью? По факту, тут надёжность не меньше, чем в самолётах/АЭС
      • 0
        На Хабре были пара статей про организацию код-ревью на стратегических объектах, вы не в курсе, как в софте ваших лазерных аппаратов это организовано? Понятно, что надежность крайне высока, но для перфекционистов интересно знать, что, например, при какой-то критической баге лазер просто выключится, а не повернется в другую сторону/попытается сам скорректировать направление луча или еще что-то.
        • +1
          Этот коммент появляется в темах про надежность софта крупногабаритного медицинского оборудования: ru.wikipedia.org/wiki/Therac-25#.D0.9D.D0.B5.D1.81.D1.87.D0.B0.D1.81.D1.82.D0.BD.D1.8B.D0.B5_.D1.81.D0.BB.D1.83.D1.87.D0.B0.D0.B8
          • +2
            Да, печальный инцидент, согласен. Тут отличие в том, что производитель ещё бдительно мониторит каждого пациента и подобная массовая проблема невозможна. Ситуация, как с авариями самолёта, когда всю серию в небо не выпускают при малейших подозрениях на скрытый дефект.
        • +1
          Именно так и есть. В любой аварийной ситуации лазер просто выключится. Это заложено и на программном и на аппаратно-архитектурном уровне. В самом крайнем случае операцию можно будет «доделать» позже. Но я таких случаев знаю единицы на всю Европу/Россию.
  • +1
    У меня вопрос по поводу исскуственных хрусталиков.
    Всё никак не могу понять, почему теряется аккомодация? Ведь за аккомодацию отвечают глазные мышцы, а они остаются на месте. Так почему тогда аккомодация пропадает? Или исскуственный хрусталик жесткий, и мышцы не могут изменить его кривизну? Но что тогда мешает сделать его мягким?
    • 0
      За аккомодацию отвечает мышца хрусталика. Но после замены она не будет с ним связана ничем. Второе, одна из основных причин пресбиопии после 40 — снижение тонуса этой мышцы. Она как бы «слабеет». То есть её не хватает даже на собственный хрусталик.
      • +1
        Ага, теперь понятно. А «связать» её никак нельзя?
        Ведь хрусталик меняют не только из-за пресбиопии, но и из-за помутнения, например.

        По поводу «слабеет» — а «подкачать» её никак? Руки-ноги ведь можно упражнениями натренировать — а чем мышца хрусталика хуже?
        • 0
          При пресбиопии хрусталик не меняют. Обычно из-за помутнения хрусталика — катаракты. Полноценно прикрепить хрусталик к мышце почти невозможно. Трудности доступа и тонкость манипуляции. А мышца с возрастом необратимо деградирует, к сожалению. Несколько замедляет процесс нормальная гигиена труда, режимы отдыха, освещения и т.п.
  • +2
    Очередная отличная статья, спасибо!
    sveta-shved — Ждем новый квест в грядущих статьях!
  • 0
    Не могу найти на вашем сайте цены на такое чудо. Как узнать сколько это стоит?

    При каком зрении люди обычно идут поправлять его? Надо прикидывать, сколько надо будет зарабатывать на свое же здоровье :( За последний год сильно испортилось зрение, работаю за компьютером.
    • +2
      Хм. Вообще цены без проблем доступны. Посмотрите в Пациентам/Услуги и цены. Базовая цена за фемто сейчас 68 000 за оба глаза, но очень часто бывают скидки. Если что. по таким вопросам можно обращаться в личку ко мне или к Ивану.
    • +1
      Насчет «много работаю за компьютером» — не забывайте, что тут вмешивается еще временный динамический фактор — спазм аккомодации из-за переутомления. Надо обследоваться нормально. И постарайтесь беречь глаза. Делать перерывы не так трудно.
    • 0
      Значит, вы неправильно работаете. Обязательно делайте перерывы, можете поделать упражнения для глаз. Старайтесь менять позу, в которой сидите за компом, чтобы отличалось расстояние от глаз до монитора. Возможно, стоит сменить и сам монитор. У меня зрение портилось, когда сидел за ЭЛТ, но когда появился ЖК, зрение падать перестало. Но это мой индивидуальный случай.
  • +2
    Спасибо большое за статьи, почитал залпом :) В свое время хотел сделать коррекцию, но побоялся, так как у меня всего -1,5 где-то… в очках/линзах как-то спокойней :)

    А вообще, 21 век, когда же уже появится технология, которая будет реально решать проблему: восстанавливать форму яблока. Ведь все прочее — это костыли (простите за жаргон программиста :)
    • +2
      Не уверен, что появится. Уж больно многослойный это бутерброд. Представьте себе многослойную печатную плату с необратимо пластичным материалом в качестве основы. Растяните немного все это вместе с дорожками и smd-компонентами. А теперь попытайтесь сжать это обратно так, чтобы ничего не закоротило. Это малореально даже для макрообъектов, которые доступны. Что уж говорить о внутреннем органе. Хотя врачи не дремлют и создают что-то новое постоянно.
  • +1
    отличный цикл. Про смерть Сато и его последователей было неплохо, как будто их там все выкосили.
    Относительно кератолинз: метод тоже неплохо изучен, т.к. это все же линзы и их история довольно длинная с известными последствиями. Кроме этого, насколько я знаю, приверженцы этого подхода не декларируют долгосрочного эффекта, пациент так и будет привязан к этим линзам и отказ от линз вернет зрение в предыдущее состояние.

    Непонятен другой вопрос: при современном развитии материалов и технологий, какой смысл резать, если было бы логичнее нарастить ультратонкие слои биополимеров для коррекции? Или же подобно факичным линзам, загонять его под лоскут?
    • 0
      Для коррекции близорукости нужно сделать роговицу более плоской. Добавляя ткань, вы ее напротив делаете выпуклой. Плюс биосовместимость, сложность подбора материала точно соответствующего по лучепреломлению. Возможно о таком методе и говорилось здесь habrahabr.ru/post/219735/#comment_7651237
      • 0
        согласен, что это нетривиально, но это скорее речь про перспективы в офтальмогии, чем уже работающии технологии. Интересно знать не только, что работает, но куда движется.
    • 0
      Любое инородное тело — это проблемы. Ни один материал на текущий момент не дает 100% гарантии «не отторжения».
      Тут если только из твоих же клеток вырастить твою же строму, имплантировать, обработать. Это на пару порядков более трудоемкая операция с элементами экспериментальной генетики, а «рынок» никто не отменял.
      Вполне возможно, что в будущем так и будут делать для сложных не операбельных случаев с тонкой стромой.
      • 0
        А я читал про то, что возможно наращивание путем внедрения стволовых клеток. Даже, вплоть до лечения повреждений сетчатки.
      • 0
        сама операция не дает 100% гарантии, вопрос не в этом, а в каком направлении идут исследования.
  • 0
    Простите за занудство, но разве маска не на нос натягивается?
    • 0
      Ну во-первых она пациент. Во-вторых, во время операции лицо целиком закрывают стерильной салфеткой с прорезью для рабочей зоны.
  • 0
    очень бы хотелось почитать о epi-lasik, серьезно посматриваю на этот способ коррекции как на один из самых безопасных… Здесь в Европе это своего рода тренд…
    • 0
      Мы им не занимаемся… Epi-LASIK использует микрокератом, что потенциально грозит осложнениями в виде прорезывания флэпа из-за очень тонкого слоя. Подробнее про этот метод рассказать не могу, но, откровенно говоря, явных преимуществ в нем я не вижу.
      • 0
        плюсом они называют то, что микрокератом не повреждает боуменову мембрану, что позволяет использовать его при значительно более тонких роговицах.
        • 0
          фемто-LASIK тоже сохраняет боуменову мембрану. А при совсем тонких роговицах не получится ни у одного метода. Объема ткани не хватит для испарения.
          • 0
            насколько я понимаю, толку от мембраны на лоскуте никакого, т.к. мембрана не приживается (не прирастает к оставшейся части мембраны). Это мое дилетанство ли так и есть?
            • 0
              Там вообще все сложно. Сама по себе боуменова мембрана непонятно зачем нужна. У части млекопитающих ее тупо нет и нормально. А при операциях у человека она убирается только в варианте ФРК.
              • 0
                Не, ты на вопрос ответь! :)
                Меня в свое время агитировали к транс-фрк, и одним из аргументов было то, что в любых остальных вариантах коррекции(кроме ReLEx Smile, которого тогда еще не было) лоскут не прирастает по всей площади, а только по диаметру, и удар может его отслоить. А их технология испаряет эпителий и формирует линзу на строме, которая затем за пару дней покрывается эпителием заново.
                Правда, они там немного фанатики, и по ощущениям за любимый лазер готовы глотку перегрызть.
                • 0
                  Несколько мне известно шов отличается по прочности от исходной ткани, но проблемы возможны только при крайне серьёзных травмах. Отслоение возможно, но даже в такой ситуации офтальмолог сможет починить все обратно. Это не насечки в старом варианте. По опыту подобное бывает крайне редко и сопровождается тяжелыми травмами вроде автокатастроф.
                  ФРК тоже имеет свои минусы. Заживление долгое весьма и хейзы возможны. Транс-ФРК у нас тоже делают.
                  • 0
                    ФРК тоже имеет свои минусы. Заживление долгое весьма и хейзы возможны.

                    Да, у них был пациент, который неделю мучался резями в глазах, сидел в темной комнате и слушал музыку, ничего другого нельзя было делать. А что такое хейзы?
                    • 0
                      Помутнение роговицы. Хотя это редкое осложнение. Травма эпителия очень ощутима. Его сжигают лазером по сути и ему расти заново нужно.
  • 0
    Добрый день,
    правильный ли вывод — что при относительно серьёзном занятии спортом — любой из приведённых методов — не вариант?
    • +1
      При сильной близорукости любой тяжелый спорт с перегрузками не вариант. Независимо от наличия или отсутствия операции.
      • 0
        Тогда такой вопрос: близорукость — не очень сильная. Проблем не испытываю, хотя когда-то в детстве врачи в карте пометили, что нагрузка должна быть умеренной. Может ли операция усугубить это?
        • 0
          Крайне маловероятно. Нагрузки у вас как были с ограничениями до операции, так и останутся после, так как форма глазного яблока останется прежней.
      • 0
        А насколько сильная должна быть близорукость? У меня -4.5, занимаюсь 3 года, но осмотр глазного дна еще не делал.
        • 0
          Чем больше, тем выше риски. -4.5 уже очень ощутимо. Нужно беречь сетчатку.
  • 0
    Спасибо за статьи!

    А как ваш эксимер работает с широкими зрачками ~8 мм, не возникает засветки ночью, от света фар, например?
    • +1
      Уточню по поводу точных параметров. Вообще хорошее ночное зрение это именно то, в чем сильна фемто-LASIK технология. Микрокератом делает ровный срез и не может работать на большом диаметре, так как в центре будет слишком большая толщина. Фемто-лазер делает криволинейный срез. В результате лоскут одинаковой толщины и в центре и на периферии.
      • 0
        www.tradomed-invest.ru/netcat_files/163/52/h_0526e4ce59a15c14418b2bfedfd18ae4
        ну в общем-то, если толщина роговицы повзоляет, то и при использовании микрокератома можно получить клапан достаточного диаметра.
        • 0
          В теории да. Но на практике лучше не снимать лишнюю толщину, если есть возможность этого не делать.
    • +2
      Уточнил у нашего технического директора точные параметры. максимальный диаметр — 10 мм. Соответственно, проблем с засветкой не будет.
  • 0
    Скажите, а после обычного LASIK сухость в глазах через какое-то время пропадает, прирастает этот лоскут, пусть даже через месяцы, годы? И тот же вопрос про зрение ночью. Я так понимаю, из-за надреза нарушаются оптические свойства роговицы и от этого свет иначе преломляется и при взгляде на фары, светодиоды виден ореол вокруг этих источников света. Это проходит когда-нибудь?
    • 0
      При обычном LASIK обычно проблема в диаметре лоскута. Так как срез по прямой, то лоскут толще к середине. Соответственно диаметр ограничен толщиной центральной части. В результате бывают ситуации, когда диаметр откорректированного участка меньше, чем зрачок, который расширился в темноте. В итоге гало и тому подобные явления. При femto-LASIK есть возможность работать с лоскутом до 10мм, что заведомо больше расширенного зрачка.
    • 0
      Сухость глаз спустя 12 лет у меня не прошла.

      Утром часто тяжело глаза открывать.
      • 0
        Что говорят офтальмологи? После фемто-LASIK это крайне редкое осложнение.
        • 0
          Не уверен, что врачи могут коррекно оценить редкость проблемы. Неизмеряемо. Раз жалоб нет, значит все довольны.

          Офтальмологи могут выписать капли для смягчения.
          Не буду же я их всю жизнь капать?
          Эффект проходит через 3-5 минут после просыпания.

          Не уверен, что здесь есть зависимость от типа лазера, так как проблема появляется из-за другой формы роговицы

          Об операции не жалею.
          • 0
            Тут основной механизм, как мне кажется, завязан на чувствительность роговицы и рефлекторную продукцию слезы. Вероятно часть нервных окончаний пострадала.
  • +1
    Очень нужна статья про негативные последствия, причем от компетентного человека. Страшилок в интернете тьма. Про технологию, информацию тоже можно найти. У меня коллега на работе сделал себе, теперь ему очень не нравится солнце и он постоянно капает капли в глаза.
    • +2
      Понял. Буду готовить. Я просто боюсь запугать народ в результате. Будем говорить о страшилках, которые встречаются реже чем в 1% случаев и исправляются на месте почти все. Главное не перегнуть палку. Постараюсь быть предельно объективным.
  • 0
    Есть вопрос не совсем по теме лазерной коррекции.
    Мне 20, миопия средней степени тяжести, использую контактные линзы. Начал замечать что в сумерках вижу значительно хуже. То есть вижу то нормально, но максимальное расстояние для распознавания дорожного знака/неподсвечиваемой надписи в сумерках сокращается раза в два-три. Возможно это нормально, просто я линзы ношу всего года полтора, а до этого я что днём слепой, что ночью, никакой разницы =)
    • 0
      Не помню точно физику процесса, но близорукие с большим зрачком (диаметром диафрагмы) имеют меньшую глубину резкости, чем обычные люди. Тут аналогия с фотоаппаратами, фокусными расстояниями объективов и прочим. Похоже на разницу между 50мм и 100мм объективом. При равной диафрагме (зрачке) на втором ГРИП меньше.
  • 0
    Meklon, добрый день. Я и раньше слышал о том, что после коррекции противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, например в тренажерном зале. Но не могли бы Вы объяснить, почему близорукому человеку, который не делал никаких операций по восстановлению зрения, нельзя поднимать тяжести? И чем это может быть чревато?
    • 0
      Сто раз писалось уже: близорукость = изменение формы глазного яблока, что при высоких нагрузках может привезти к травмам глаза (отслоение сетчатки). Коррекция никак на это не влияет, вы как были близоруким, так и остаетесь после коррекции.
    • 0
      darthslider все правильно сказал. Советую пробежаться по прошлым статьям и комментариям.
      • 0
        Прочитал все предыдущие статьи. Спасибо, очень интересно. По своему вопросу нашел интересные комментарии в части 2. В целом понятно.
        • +1
          Рад, что понравилось)
      • 0
        Раз уж опять подняли эту тему, задам вопрос тут:
        Как вы считаете занятия на миостимуляторах (к примеру, на таких) может навредить вредить после операции коррекции зрения?
        • +1
          Я стесняюсь спросить, вы их на глаза ставить будете или мимические мышцы качать? Если нет, то ортогонально вообще. Первый месяц можно воздержаться на всякий случай.
          • 0
            не, это тренажер только для крупных мышц тела, но есть в принципе другие тренажеры, для мышц лица к примеру. мне, конечно, они не нужны)
            Спасибо за ответ)
          • 0
            если я правильно понял — это высокочастотная электрическая стимуляция. Я такое видел лет 20 назад в МГУ поликлинике.
            за два раза в неделю втечении месяца в среднем зрение улучшалось на 1.5 диоптрии. Иногда правда и током било. Устройство было крайне примитивное — два электрода один к веку другой к руке.
            • 0
              Не, он хочет обычный миостимулятор для мышц использовать. Тут проблем нет.
              • 0
                А в продолжение темы — электростимуляция, о которой писал vaborg, реально может улучшить зрение? Что-то слабо верится, что
                за два раза в неделю втечении месяца в среднем зрение улучшалось на 1.5 диоптрии
                • 0
                  Не думаю. Возможно комплексный метод снятия спазм аккомодации. Я не знаком с ним.
                  • 0
                    то что зрение улучшалось — это факт, причем не единичный, а статистически значимый. Причина этого — я не знаю, но можно, наверное, связаться с офтальмологами из МГУ поликлиники и узнать детали.
  • 0
    Вот хочу, чтобы моя жена собралась и сделала коррекцию. Она сейчас в декрете и это, я думаю, очень хороший период (когда сдадим ребенка в садик). У меня в городе есть установка для SUPER LASIK THIN FLAP с использованием лазера WaveLight EX500 (Alcon). Я не понял как при этой технологии снимается лоскут. Можете подсказать по поводу времени (период декрета) и по технологии?
    • +2
      Судя по названию, все кроме LASIK — шелуха. Ищите лучше нормальный femto-LASIK.
  • +1
    Добрый вечер!
    Большое вам спасибо за цикл статей, прочитал все с удовольствием.

    Пара вопросов (прочитал все комментарии в статье, если что-то упустил, заранее прошу прощения):

    1. Есть ли какие-то противопоказания против такого способа операции: прооперировать один глаз, а следующий через год? Я немного параноик, глаз у меня всего 2 хочется понизить риск неблагоприятного исхода. К тому же начитался каких-то архивов медицинских с конференций, мало что понял, но вроде как в очень малом проценте случае таки могут возникать какие-то искажения (фонари в темное время суток и т.д.). Там какие-то доли процента, но когда речь касается меня это все равно оооочень много. :)

    2. Понимаю, что ставлю в не очень удобное положение, но все же: в статье на сайте клиники Меди в Санкт-Петербурге утверждается, что у них появился Z-LASIK аппарат FEMTO LDV Z4. Он по возможностям аналогичен Вашему VisuMax или лучше все же к вам съездить? А то перелет с только-только прооперированными глазами немного пугает.

    Еще раз большое спасибо вам за статьи, надеюсь к следующему лету, наконец, раскачаться на операцию.
    • 0
      FEMTO LDV Z4 — очень близкая модель лазера. У нас активно используется другой её вариант наравне с VisuMax. Ziemer LDV чудесные машины. Насчёт перелёта — ничего страшного. Там нет никаких особых ограничений. В основном все направлено на минимизацию рисков инфекции — не плавать в море, бассейне, не лезть грязными руками. Если решите к нам — с радостью встречу и помогу со всем, что нужно.
  • 0
    Скажите, возможна ли коррекция зрения при амблиопии?
    • 0
      Сложный вопрос. Амблиопия бывает очень разная. Надо смотреть конкретный случай. Коррекции ничего не мешает, но тут проблема, связанная с мозгом, а не с сенсором. Надо обследоваться)
  • +1
    Спасибо за статью!
    Было бы интересно узнать, каким способом происходит точный замер роговицы перед операцией и как рассчитывается толщина срезаемого слоя.
    • +2
      Это отдельная статья. Там очень много высокоточной техники. В частности Pentacam HR, который строит трехмерную структуру по 150 000 точек с кучей параллельных замеров. Врач руководит процессом стратегически, а не высчитывает руками мелкие детали. Это делают высокоточные машины.
  • +1
    У меня мать офтальмолог, причём, насколько я понимаю, довольно хороший (сейчас на пенсии). На вопрос про операцию она сказала, что в случае обычной близорукости, забыть и не думать. Во-первых риски. Даже если вероятность успеха 99.5%, то это означает, что операция — азартная игра, где ставка — глаза. В случае победы можно снять очки, в случае поражения очки больше не понадобятся.

    Во-вторых, и это куда важнее, к старости обычно глаза начинают становиться дальнозоркими, и у людей с операцией очень тяжело подобрать очки.

    А главное — от очков-то какой вред?
    • +2
      Про подбор очков после 40 — миф. Не проблема. Человек с коррекцией рефракционно не отличается от нормально видящего с пресбиопией. Просто подбираются и все. От очков никакого вреда. Нормальный вариант коррекции. Бывают ситуации, когда операция необходима. Например, непереносимость линз/очков из-за большой разницы в диоптриях. Да, риски всегда существуют. Человеческий организм как Кот Шредингера — фиг его знает в каком состоянии находится. Всегда есть доля случайности. Риски крайне малы и осложнения обычно малозначимы либо легко корректируются. Я не агитирую никого ни в коем случае. Это должен быть сознательный выбор человека, который решил снять очки навсегда. Поэтому этот цикл по сути раскрывает те возможности и нюансы которые существуют. Дальше выбор у каждого свой.
      • 0
        Ну, вы говорите «миф», а практикующий врач говорит, «есть проблемы». Мысль, которую я хочу продвинуть, что за вычетом ситуации, когда операция единственный метод решения проблемы, вариант с очками наименее инвазивен и точно безопасен (с пластиковыми линзами даже ужастики в стиле «осколки стекла» не актуальны).

        И мне кажется, что в ситуации, когда у человека есть выбор, об операции не должно быть и речи.
        • +4
          Наши врачи без проблем подбирают. Возможно, проблемы были на более примитивном диагностическом оборудовании.
          Я ни в коем случае не спорю про очки. Сам в них хожу, но мне отказали в операции из-за роговицы. В целом с ними удобно. В большинстве случаев лазерная коррекция имеет альтернативы. Пусть каждый сам для себя решает. Напишу статью про осложнения обязательно.
    • 0
      От очков вред очень большой — упали, хрустнули под чей-то ногой и Вы беспомощны, до тех пор пока ощупью не доберётесь до магазина. Причем до магазина вы сможете добраться только в мирное время, а в период какой-то дестабилизации, войны или каких-то катаклизмов Вам конец — шансов на выживание нет. Или даже в обычной драке — один удар по лицу и Вы уже не противник. Так что вред от очков наверно будет побольше чем от возможные побочные явления от операции, которые к тому же проявятся лет через 10, 20 в отличии от вреда от очков который создает большие риски уже прямо сейчас.
      • +1
        Солнечные очки тоже, пожалуйста, положите на полку и не пользуйтесь ими. А уж если в руки попали тактические очки, то бегите со всех ног от них — вам уже ничто не поможет. А ещё от очков загар неровный.
        О себе: сейчас -4,5, в очках хожу постоянно. Без очков нормально ориентируюсь, неудобства только в прочтении табличек на домах, да в магазинах ценников (тут я и в очках не всегда могу прочесть). В -3,5 очки надевал только в поточках, чтоб с доски что-то списывать.
        Очкарик очкарику друг, товарищ и запасные очки.
        • 0
          >> Солнечные очки тоже, пожалуйста, положите на полку и не пользуйтесь ими.
          Почему? Если человек с хорошим зрением лишиться солнечных очков с ним ничего не случиться
          >> А уж если в руки попали тактические очки, то бегите со всех ног от них — вам уже ничто не поможет
          Почему нужно бежать от тактических непонятно — тоже самое: испортились — выбросили и пошли дальше
          >>А ещё от очков загар неровный.
          Сейчас стандартные линзы пропускают ультрафиолет, по крайне мере свои я проверял — пропускают.
          >> Без очков нормально ориентируюсь
          Пойдите без очков в тир, отстрелятесь и сообщите результаты. Тогда будет понятно насколько «нормально» ориентируетесь без очков.
          • 0
            Линзы, которые пропускают ультрафиолет это очень печальные линзы. Зрачок расширен, так как на УФ он не ориентируется, а сетчатка может получить ожог. Хрусталику перепадет опять же.
            • 0
              Вы про оптические или солнечные? Если про оптические — то подскажите, пожалуйста, какие линзы надо брать?
              • 0
                УФ-непрозрачные однозначно.
          • 0
            Обычные очки испортились, выкинул, пошёл дальше. Без тактических очков на поле боя человек выводится из строя мелкой пылью, он как бы может ещё жив, но толку от него нет, да ещё и санитара просит. А в драке любые очки опасны (особенно пластиковые, т.к. ломаются гораздо легче).
            Солнечные очки, пропускающие УФ — добро пожаловать к окулисту. Только если операция и будет, то будет посложнее исправления миопии.
            Я в тире последний раз был на первом курсе универа, 17 лет назад. Стрелял достаточно хорошо (не хуже восьмёрки, мы ж про пистолет сейчас, а не оптический прицел?), больший разброс вносит дрожание рук, а не плохое зрение, очки были на диоптрию ниже положенного (-2,5, а не -3,5).
            • 0
              >>Солнечные очки, пропускающие УФ — добро пожаловать к окулисту
              Ну солнечные у меня не пропускают, а вот оптические пропускают.
              • 0
                Обычные не так страшно. Зрачок будет регулироваться по видимому спектру.
  • +2
    После какого возраста уже не рекомендуется делать лазерную коррекцию зрения?
    • +1
      Обычно к 40 уже смысла нет. Но бывают исключения в сложных ситуациях, когда коррекция имеет смысл в любом возрасте.
  • 0
    А подскажите, является ли глазной клещик противопоказанием к фемто-ЛАЗИКу?
    • 0
      О. Редкость. Подозреваю, что вначале нужно пролечить.
  • +1
    самые мерзкие, по ощущениям, статьи на этом ресурсе. потому что страшно терять зрение, и хочется закрыться и представить что проблем с глазами быть не может. перечитывал по 2 раза, тк с первого слишком отвратительно внутри.

    но и тут же они одни из наиболее интересных. потому что в итоге зрение можно и восстановить, если глаза есть.
    Спасибо вам!
    • 0
      А вы картинки отключайте — сразу совсем другое восприятие.
      У меня картинки отключены для экономии трафика — я сначала даже не понял о чем вы.
      Как вариант можно прокачать прагматичность и флегматичность.
      Говорят медики начинают делать вскрытия с первого курса — наверно ваш коммент они совсем не поняли бы.
      • +2
        Есть такое. Меня тут вообще ничего не пугает. Более того, я специально убирал особо нервирующие.
  • 0
    Здравствуйте.
    По своему опыту хочу у вас поинтересоваться. Есть прогрессирующая близорукость, за 10 лет упала с -2.5 до -7… сперва минусы на оба глаза одинаковые были, но из-за перенагрузки в одном глазу произошел инсульт, кровоизлияние и отслоение сетчатки, после лечения разница стала на 0.5-1 минус отличаться… продолжительное времяпрепровождение за компьютером способствует прогрессу ухудшения.

    Собственно, хочу сделать лазерную коррекцию. Когда консультировался после кровоизлияния в глаз в микрохирургии глаза в Волгограде, сказали что можно только после того когда остановится прогресс снижения зрения. Так же почему то я заметил, что сами врачи были все в очках) хотя заверяли в 90% успехе коррекции.

    при моей постоянной работе за компьютером, спорту(легкой атлетике и командным играм), стоит ли мне делать лазерную коррекцию сейчас и какое время займет чтобы вернуться в работу и привычному образу жизни?

    прошу не пинать. может у кого схожие вопросы…

    и минусы в очках: в жару летом они вечно соскальзывают, постоянно протирать надо, в тех же кинотеатрах 3D
    с линзами: неудобно сидеть за компьютером, сушатся очень глаза, так как за компьютером реже моргаешь, приходиться закапывать капли.

    • +2
      Врачи в очках потому, что пресбиопия. Коррекция тут не поможет. А по вашему варианту нужно анализировать все подробно. Результаты исследований.
  • 0
    Иван, здравствуйте.
    Огромное спасибо как за статьи, так и за не менее полезные комментарии.
    Не нашел в обсуждениях вопросов по поводу использования так называемых «капель для снятия усталости». Как и большинство аудитории ресурса провожу много времени пере ПК, к концу рабочего дня появляется ощущение песка в глазах и раздражения. Помогут ли капли?

    • 0
      Большинство таких капель только увлажняют глаз и сужают сосуды поверхностных капилляров, чтобы замаскировать красноту. Но это не решение проблемы хронического переутомления.
      • 0
        А какое решение?
        • 0
          Для меня решение было простое. Чаще делать перерывы, не сидеть после дня перед экраном на работе до полуночи перед экраном дома. Стараться чаще моргать.
          Также яркость монитора у меня, наверное, самая минимальная во всём офисе.
        • 0
          Ниже правильно ответили. Гигиена труда и перерывы.
  • 0
    Спасибо за очень интересный и познавательный цикл статей! Теперь всерьез задумался о возможности операции по коррекции зрения для себя.

    Хорошо бы ещё от вас увидеть статью в виде рекомендаций по профилактике нарушений зрения для тех, у кого оно ещё 100% в отличие от меня.
    • 0
      Будет. Уже поставлено в план.
  • +1
    Есть ещё один момент, связанный со зрением, который я хотел уточнить. Тут некоторые надеются, что Oculus Rift решит проблему ИТ-шников с близорукостью, т.к. там происходит фокусировка на искусственный горизонт. Как по-вашему, какие последствия (положительные и отрицательные) произведёт переход с монитора на шлем виртуальной реальности?
    • 0
      Я не очень понимаю принципы построения изображения в нем. Если глаза действительно фокусируются на точках вдали, а не вблизи, как за монитором, то это круто. Можно релаксационные программы делать. Будем в перерывах в Minecraft играть.
    • 0
      Иди ощущение, что вы пишете код на 30-метровой скале из тёмного базальта в сотне метров от вас. И глаза отдыхают и работать интереснее. Редкое моргание ещё остаётся из-за сосредоточенности. Но в закрытом объёме пары воды достигнут точки насыщения и роговица будет меньше пересыхать.
      • 0
        Только вот смущает достаточно низкое разрешение текущих девайсов. Говорят, текст на них читать пока что тяжело.
        • 0
          Ну так и телефоны недавно были 90*90 пикселей. А сейчас на ноутбуках разрешение хуже, чем на 4'' телефонах.
  • 0
    Спасибо, интересно.
    Цены на сайте удивили. Думал, что это стоит намного дороже.
    • 0
      Ну, недешево. Но сравнимо например с ценой на MacBook Pro. Я считаю это корректным в ситуации пожизненной коррекции зрения. Ну и плюс тут ситуация регионального ценообразования. У нас прекрасные врачи и новое оборудование, но цены ниже, как правило, чем в столицах. Многие к нам едут и из других регионов и из других стран.
  • 0
    Если не поздно — еще один вопрос:
    из статьи не совсем понял какие преимущества/недостатки у технологий Relex по сравнению с фемто-Ласек?
    • 0
      Непонятно. Технология сильно молода. Вроде как меньше нарушается естественная архитектура. По факту мы её в продакшен ещё не запустили.
      • 0
        Спасибо!
      • 0
        А когда планируется запуск в продакшн Relex SMiLe в любой из клиник ТРИ-З в России?
        • +2
          Не готов ответить. На данный момент врачи не видят глобальных преимуществ у методики. Классический фемто даёт великолепные, предсказуемые результаты. Если хотите более подробно обсудить — пишите в личку. Помогу всем, чем смогу.
  • +1
    Очень интересно, фемтолазик особенно впечатлил. Спасибо!
    15 лет назад уже делал LASIK. Оооочень доволен был долгое время. Но ода 3 назад началось ухудшение. Сейчас -2. По сравнению с тем, что было (-9, даже дома без очков было невозможно) все супер, но уже немного напрягает, ибо разбаловался с хорошим-то зрением. А теперь, когда на машине еду, приходится очки надевать. Ну, в 45 уже, наверное, поздо повторную операцию делать.
    На всякий случай для сомневающихся скажу — к операции никаких нареканий, сам виноват, перегружаю глаза…

    А вопрос у меня по гигиене. Моргать, прерываться, смотреть вдаль — безусловно. Стараюсь. Даже закапываю иногда то офтагель, то что-нибудь с гилауроновой кислотой.
    Хотелось бы вашего мнения по поводу такой штуки — «пиратские очки».
    Один глаз заклеивается темным, и смотришь только одним глазом. Потом наоборот.
    Насколько я понимаю, в этом случае уже нет фокусировки двумя глазами на близком объекте, и часть нагрузки снимается.
    В принципе, даже если рукой один глаз прикрыть, чувствуется, что второй расслабляется. Особенно когда потом руку убрать, чувствуется, как растет напряжение, чтобы свести изображения в одно.
    Поэтому и хотелось бы узнать, есть ли хоть какой-то смысл в этом и нет ли вреда.
    Спасибо!
    • +1
      Мне трудно что-то сказать про конкретное упражнение. У вас явные симптомы спазма аккомодации. Хорошо бы к врачу. Возможно капли назначить.
  • 0
    Получается что-то со статьей про осложнения? По этой теме информации совсем мало, хотя это по идее самое важное, что надо знать, для принятия решения идти ли на операцию.
    • 0
      Время очень ограничено. Сроки не определены. Я сейчас завален работой. Очень постараюсь.
    • 0
      Если коротко, то при не запредельных значениях близорукости рисков почти нет.
  • 0
    Meklon, вы писали, что вам отказали в операции из-за роговицы. Это из-за толщины роговицы? Есть шансы на появление в обозримом будущем технологий по коррекции подобных случаев?
    Мне тоже поставили *тонкую роговицу*, и сказали, что коррекция возможна, но цель снять очки полностью недостижима (-11). А в этом случая я не вижу особого смысла исправлять.
    • 0
      Только за счёт роговицы не получится. Не хватит толщины с точки зрения оптической силы. Это как со стеклом очков. При постоянной оптической силе они должны быть тем толще, чем большую степень близорукости корректируем. Но роговица конечна по толщине и диапазон коррекции ограничен.
      Альтернативные методы тоже существуют. Можно хрусталик заменить на более оптически сильный, можно факичные линзы поставить.
      • 0
        Эти методы известны и применяются сейчас. Вопрос в том, есть ли методы, которые в разработке, и появления которых можно ждать в обозримом будущем? Какой-нибудь метод изменения кривизны не за счет удаления слоя, а за счет наращивания, или откачки стекловидного тела для уменьшения размера глаза и его «уплощения» и компенсации вытянутости (придумал только что для иллюстрации).
        • 0
          Очень маловероятно. Тут все упирается именно в физические ограничения и большую травматичность сильного изменения формы элементов глаза.
  • 0
    В 99 году сделал ЛАСИК в Эксимере, никогда не ограничивал себя ни в нагрузках, ни в удовольствиях, ни в работе. До операции было -7.5 и -14.5. Прошло 15 лет, в прошлом году зрение стало садиться. Плохо вижу шайбу, таблички на домах, все девушки- красивые. Подозреваю, что зрение порядка -3 -4.
    Вопрос.

    Возможна ли повторная операция?
    • 0
      Какой возраст сейчас? Когда в последний раз были у офтальмолога?
    • 0
      -3 -4 это когда не различаешь лиц на расстоянии, а таблички на домах видишь только стоя под ними)
  • 0
    50. Последний раз у офтальмолога был ровно 2 года назад. Лечил спортивную травму. Зоркость не проверяли, сетчатку укрепляли.
    • 0
      Первое — возраст уже позволяет говорить о пресбиопии. Проблема не в увеличении глаза, а в хрусталике и его способности к аккомодации. С учетом профессиональной хронической перегрузки — мышца хрусталика вероятно в дополнение ко всему переутомлена. Спазм аккомодации. Второе — нужно посмотреть сетчатку. При показателях в -14 могут быть отслойки чуть ли не от неосторожного чиха. Нужно убедиться, что с сенсором все в порядке.
      В целом, пресбиопия будет прогрессировать и очки вы неизбежно наденете для близкой работы. А если не разрулите спазм аккомодации, то и вдали будет что-то сложно разглядеть. Операция не нужна, состояние вероятно функционального характера, но проблем доставит не меньше от этого. Гигиена труда в первую очередь нужна.
  • 0
    Большое спасибо. Я замечаю, что при фиксировании взгляда вдаль, зрение настраивается. Даже в динамических спортивных сценах. В ближнем бою проблем нет, могу различать подлинник от типографской копии попиксельно)

    В таком случае, какое посоветуете упражнение/зарядку для глаз?
    Бейтса?
    • 0
      Бейтс шарлатан) его опровергли давно. Сама по себе гимнастика лишней не будет. Но тут надо в комплексе с каплями поработать. Схрдите к врачу. Ну и работу организуйте с перерывами и нормалтным освещением.
  • 0
    Прошу прощения, если вопрос уже задавался, но я не нашел. Можно ли определить факт наличия операции при последующих обследованиях глаза? Если конкретнее, то меня волнует, смогу ли я пройти наш суровый российский ВЛЭК, сделав операцию?
    • 0
      Смотря на каком оборудовании смотреть) фемто практически незаметен при обычном обследовании. Единственное, что вас выдаст — несоответствие длины глаза и зрения без очков и линз. УЗИ покажет увеличение размера, характерное для близорукости, а обследование на таблице нормальное зрение. Другое дело, что часто проходят без проблем. У комиссий редко есть дорогое оборудование сверх базового.

      Вы главное сами риски для здоровья разумно определите. При -1 перегрузки особо не страшны, например. А при -8 вызовут отслоение сетчатки.
    • 0
      насколько я понимаю самая главная проблема ВЛЭК в том, что глаз после операции сохраняет удлиненную форму, и значит проблемы слабой сетчатки, пониженных нагрузок и запрета на длительное нахождение в условиях пониженного давления сохраняются.
      То есть комиссию пройти можно, только хуже будет в плане здоровья именно вам.
  • 0
    1) Подскажите, в чем отличие фемто-LASIK от Super LASIK (супер не означает фемто?)?
    2) У нас в городе в клинике стоит следующее оборудование и они говорят что у них Super LASIK:
    — ЭКСИМЕРНЫЙ ЛАЗЕР SCHWIND AMARIS 500E,
    — АНАЛИЗАТОР ВОЛНОВОГО ФРОНТА SСHWIND SIRIUS SCHEIMPF
    — МИКРОКЕРАТОМ MORIA EVOLUTION 3E
    — КЕРАТОТОПОГРАФ-АБЕРРОМЕТР KERATRON SCOUT, SCHWIND

    Правильно ли я понял, что здесь нет фемто-лазера?
    • 0
      Нет его. Но сам эксимерный лазер очень хороший. У нас такой же. Приставка Супер — маркетинг. В данном случае обычный LASIK с микрокератомом
      • 0
        Нашел в нашем городе в государственной больнице еще делают уже фемто-лазером. Но там по оборудованию не сильно много информации, написано только:

        По лазерной коррекции зрения на самом современном оборудовании производства мирового лидера в сегменте – компании AbbottMedicalOptics (США).

        Операции проводятся по уникальной методике iLASIK (в различных источниках – IntraLASIK, SuperLASIK, FemtoLASIK), которая по сравнению с традиционным LASIK, является более безопасной, точной и предсказуемой


        Какой из вариантов оборудования посоветовали бы вы?
        • 0
          Я бы советовал фемто, если нет общих противопоказаний
  • 0
    А подскажите какова точность операции? В смысле с какой точностью можно контролировать исправление диоптрий — имеет ли смысл делать при 1.5 — 1.25 диоптриях? Или дискретность шага выше?
    • 0
      Намного точнее. Там сотые доли диоптрий. Вы больше разброс в течение дня получаете из-за переутомления хрусталика.
  • +1
    Если глаз слишком сместится относительно рабочего положения, то процедура будет автоматически прервана.


    Окей, допустим лазер нарезал лоскут, отогнул его начал фрезеровать глаз, а тут бац и чп и прерывание. Как происходит продолжение.
    • 0
      Некропостер)) лоскут положат на место и «дофрезеруют» заново. Приживление -вопрос нескольких недель. Дополнительные коррекции заложены в саму технологию при необходимости. Но такие ЧП единичны на весь мир. В тот же день инженер из Zeiss будет уже искать причину. Вопрос репутации.

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.