Как лечат сумасшедших. 1.1 — Фармакотерапия: основы и шизофрения

    Приветствую тебя, %username%!



    Эта статья является логическим продолжением поста, посвященного патопсихологической диагностике. В ней я постараюсь доступным языком рассказать об основных группах фармакологических препаратов, применяемых для лечения психических заболеваний, а также о тех механизмах, структурах и компонентах человеческого мозга, которые задействованы в этом процессе.

    Disclaimer: я не психиатр, а псих. Препараты всех указанных групп я тестировал на себе и наблюдал их действия (когда лежал в психушке). Кроме того, у меня есть некоторый опыт подбора фармы, однако формального образования в этой области я не имею. В связи с этим, а также с тем, что ставить себе диагноз по научпопным статьям — штука крайне неправильная в своей основе, хочу предупредить читателя о том, что, прежде, чем принимать что-либо из описанного здесь, необходимо проконсультироваться со специалистом. Если в пост набегут настоящие сварщики и обоснуют неправильность заявленных тезисов, — буду только рад.

    Если вышеизложенное вас не отпугивает, предлагаю окунуться в увлекательный мир психофармакологии. В посте много букв и картинок, предупреждаю сразу.

    Мозг и его строение в контексте психофармакологии


    Прежде, чем говорить о фармакологических методах лечения психических заболеваний, необходимо рассмотреть некоторые аспекты структуры и функционирования человеческого мозга — просто, чтобы дальнейший материал был понятен.

    Нейроны и глия


    Скорее всего, всем присутствующим известно, что мозг состоит из нейронов и нейроглии (специальных клеток, выполняющих целый ряд функций — трофическую, структурную, секреторную, регуляторную и защитную[1, 3]) — первые являются основным объектом нашего интереса, вторая не так важна для данной статьи, поскольку большая часть современной фармакологии значимого влияния на неё не оказывает (точнее, оказывает только в контексте побочных эффектов).

    Нейроны выглядят вот так:



    А глиальные клетки — вот так:



    Вопреки распространённому мнению, глиальные клетки вполне себе участвуют в процессах передачи нервных импульсов[1], как минимум, косвенно — путём влияния на образование синапсов (о них — ниже), однако все известные нам препараты влияют не на её клетки и функции, а на нейроны и коммуникацию между ними[4].



    Рассмотрим приблизительную модель строения нейрона:



    Нас интересуют дендриты — отростки, по которым нейрон получает сообщения от своих собратьев[6] (грубо говоря, вход нейрона) и аксон — отросток, с помощью которого нейрон передаёт своё сообщение (т.е. его «выход»)[6].

    Почему так? Потому, что они напрямую связаны с сигналами, которые нейроны передают друг другу, а в этих сигналах — зашифрована вся «душевная жизнь» человека (ну, почти вся): его мысли, воспоминания, верования, предпочтения и т.д., включая, разумеется и то, что считается проявлением психических заболеваний — бредовые концепции, галлюцинации и прочее[4].

    Таким образом, задача лечения душевных болезней сводится (в рамках биологизаторского подхода, а именно он лежит в основе этой статьи, о других мы поговорим отдельно) к задаче изменения параметров прохождения сигналов между нейронами и тех событий, которые происходят в самих нейронах в связи с этой передачей[4]. Разумеется, не произвольного изменения, а направленного и контролируемого.

    Синапсы


    Далее нам следует рассмотреть синапс — соединение двух нейронов. Он важен для нас потому, что именно в синапсах происходит передача нервных импульсов[6], которые, как было сказано выше, определяют, в числе прочего, будет ли данный субъект психически больным или нет. На концептуальном уровне синапс выглядит вот так:



    Прежде всего следует сказать о том, что синапсы бывают двух видов — химические и электрические (eщё есть смешанные, но они не так интересны для нас)[7]. В первых сигнал от одного нейрона к другому передаётся с помощью выпуска в межнейронное пространство (т.н. синаптическую щель) определённых веществ (нейромедиаторов или нейротрансмиттеров, в зависимости от того, какой перевод вы предпочитаете), во вторых — непосредственно, как в контакте проводов, — ток идёт от одного нейрона к другому.

    Нам интересны химические синапсы, поскольку все известные и используемые в психиатрии препараты работают именно с ними[4]. Фактически, они вмешиваются в процесс передачи сигнала с целью изменить его таким образом, чтобы редуцировать проявления болезни. Поэтому нам придётся сначала рассмотреть, как этот сигнал передаётся естественным образом, без препаратов, затем определить, какие патологические изменения в этом процессе имеют место при болезни, а уже потом изучать способы его модификации.

    Передача сигнала между нейронами


    Прежде, чем переходить непосредственно к описанию механизма передачи сигнала, сделаем две важные оговорки: во-первых, мы здесь рассматриваем только химические синапсы, а, во-вторых, мы приводим очень упрощённое описание этого процесса, поскольку объем статьи ограничен.

    Итак, всё начинается с импульса, который посылает первый нейрон (он называется пресинаптическим, поскольку находится «перед» синаптической щелью). Электрический импульс пробегает по аксону и передаёт сигнал о том, что из везикул (специальных ёмкостей, в которых хранится нейромедиатор) следует выпустить некоторое количество молекул соответствующего нейротрансмиттера в синаптическую щель.[4,6]

    Попав в синаптическую щель, нейромедиатор (первичный мессенджер) связывается с рецепторами постсинаптического (т.е. «второго», расположенного «за синаптической щелью») нейрона.[4,6].

    Помимо этого, в постсинаптическом нейроне запускается процесс дальнейшей передачи сообщения посредством вторичного мессенджера —специальной внутриклеточной сигнальной молекулы, высвобождаемой постсинаптическим нейроном в ответ на активацию постсинаптического рецептора (о рецепторах подробнее — ниже). Вторичный мессенджер приказывает постсинаптическому нейрону изменять его ионные потоки, распространять или тормозить нейронные электрические импульсы, фосфорилировать внутриклеточные белки и выполнять множество других действий[4].

    Всё это в конечном итоге приводит к тому, что в ядре постсинаптического нейрона включается или выключается экспрессия определённых генов[4,8]. После изменения в экспрессии генов запускается вторичный каскад событий в постсинаптическом нейроне. Многие из них до конца не изучены[4]. Но для целей нашей статьи достаточно сказать, что это приводит (или не приводит) к генерации импульса в этом нейроне и дальнейшей передаче информации.

    Рецепторы


    Рецептор — это специальная молекула, которая находится на поверхности мембраны нейрона и реагирует изменением пространственной конфигурации на присоединение к ней определённого вещества (нейромедиатора)[9]. Вещество, которое активирует данный рецептор, называется его лигандом.

    Фишка рецепторов — в их избирательности. Так, например, серотониновый рецептор не реагирует на дофамин и наоборот. Это позволяет разграничивать сигналы, подаваемые различными нейронами. Особенно с учётом того, что нейромедиатор может свободно «вытекать» из синаптической щели и распространяться по прилежащей области[4].

    Рецепторы бывают (и для нас это важно) не только постсинаптическими (т.е. расположенные на мембране «второго» нейрона), но и пресинаптическими (т.е. расположенными на мембране первого нейрона). Зачем они там? Для организации обратной связи: нейрон сам реагирует на собственный нейромедиатор. Это довольно крутая фишка, особенно с учётом того, что рецепторы одного лиганда могут влиять на выброс другого (ниже будет пример)[4].

    Нейромедиаторы


    Нейромедиаторы (или нейротрансмиттеры) — это те самые вещества, с помощью которых происходит передача сигнала в химическом синапсе. Существует их довольно много, самые известные и интересные нам — это серотонин, норадреналин и дофамин.

    Пример [неполного] перечисления нейромедиаторов, разбитых по группам сообразно химического строения, представлен ниже[4]:



    У психонавтов есть классная поговорка на эту тему: был бы рецептор, а лиганд найдётся.

    Нам о нейромедиаторах нужно помнить то, что они продуцируются пресинаптическим нейроном и передают сообщение постсинаптическому, связываясь с его рецепторами.

    Агонисты, антагонисты и обратные агонисты


    По принципу действия на рецепторы вещества могут делиться на три (хорошо, четыре, но те, которые на рецептор не влияют, нам неинтересны, так что три) группы: агонисты, антагонисты и обратные агонисты[4].

    Агонисты — самая простая для понимания штука. Они, связываются с рецептором и вызывают его отклик. В тексте выше, когда речь шла о том, что нейромедиатор связывается с постсинаптическим рецептором, он (нейромедиатор) выступал именно агонистом.

    Антагонист — это лиганд, который связывается с рецептором и «деактивирует» его. Пока рецептор занят антагонистом, к нему не может «прицепиться» агонист, и, соответственно, сообщение не может пройти.

    Обратный агонист — это вещество, которое, связываясь с рецептором, производит физиологические эффекты, противоположные тем, которые производит агонист. Тоже, вроде, не сложно для понимания.

    А ещё бывают частичные агонисты и антагонисты — они действуют тем же образом, что и полные, но слабее.

    Важное следствие: если мы применим антагонист некоего рецептора, а потом увеличим количество нейромедиатора, то в ряде случаев антагонизм будет «отменён». И обратно, если мы просто снизим количество нейромедиатора, эффект будет таким, как будто мы применили соответствующий антагонист. Это следствие понадобится нам далее — при обсуждении атипичных антипсихотиков.

    Обратный захват нейромедиаторов


    Но это ещё не всё. Для некоторых нейромедиаторов определён и работает механизм т.н. обратного захвата[10]: попав в синаптическую щель и передав сообщение, нейромедиатор возвращается обратно в везикулу с помощью специальной молекулы-транспортёра. Сделано это для экономии нейромедиатора и контроля его количества в синаптической щели.

    Для каждого нейромедиатора (точнее, для каждого из тех, которые подвержены обратному захвату) есть своя молекула — транспортёр: SERT для серотонина, DAT — для дофамина и т.д.



    Следует отметить селективность механизма обратного захвата — транспортёр не может захватить «чужую молекулу».

    Аллостерическая модуляция


    Суть этого явления можно выразить следующим образом[4]: некоторые рецепторы способны взаимодействовать не только с одним лигандом, а с двумя веществами. При этом первое является «основным» и работает без второго, а второе —влияет на рецептор только в связке с первым, уменьшая (аллостерическое ингибирование) или увеличивая (аллостерическая активация) интенсивность отклика.



    — Следует отметить, что изложенная здесь работа мозга очень сильно упрощена, и на самом деле там всё гораздо сложнее.

    Психические заболевания и их лечение


    Принципы работы психофармы


    Итак, мы рассмотрели основные этапы передачи нервного импульса от одного нейрона к другому. Теперь можно обсуждать механизмы работы психофармакологических препаратов в общем виде[4].

    Что мы можем сделать с помощью этих препаратов? Много чего, на самом деле. Во-первых, препарат может выступать прямым агонистом (дофаминомиметики) или антагонистом (нейролептики) соответствующих рецепторов.

    Во-вторых, он может играть роль ингибитора (СИОЗС — класс антидепрессантов) или инвертера (амфетамин) процесса обратного захвата нейромедиатора. В первом случае нейромедиатор не будет убираться из синаптической щели, во втором — система обратного захвата «разворачивается на 180 градусов» и вместо того, чтобы затягивать нейротрансмиттер в везикулы, начинает релизить его из них в синаптическую щель.

    В-третьих, можно воздействовать на систему вторичных посредников (по некоторым данным, часть нормотимиков именно так и работает), изменяя каскад событий в принимающем (постсинаптическом) нейроне.

    В-четвёртых, можно воздействовать на пресинаптический рецептор, блокировать его, отключая тем самым механизм отрицательной обратной связи и увеличивая количество нейромедиатора в синаптической щели (некоторые антидепрессанты и атипичные нейролептики).

    В-пятых, можно задействовать механизм аллостерической модуляции и усилить, либо ослабить действие соответствующих нейромедиаторов.

    И, наконец, в-шестых, можно воздействовать на экспрессию генов. Препараты, у которых этот механизм был бы основным, нам неизвестны, но, например, вальпроаты обладают таким свойством[11].

    Шизофрения


    «Психическое заболевание по умолчанию» в наших психушках (пользуясь случаем, передаём привет Л.С. и другим психиатрам, привыкшим ставить её, не разбираясь, всем подряд), настолько известное, что стало ругательством (вспомните все эти «он шизанутый» и «ты ошизел»).

    Небольшое достаточно правдоподобное видео, позволяющее заглянуть внутрь шизофренического восприятия:


    Если говорить кратко, то проявляется она в двух аспектах: в негативной и продуктивной симптоматике[12]. Продуктивная симптоматика — это когда психика начинает продуцировать то, чего в норме она продуцировать не должна: галлюцинации, идеи отношений, бред.

    Примеры? Автор, например, часто видит несуществующих котиков. Один пациент, с которым довелось работать, ощущал, как его «трахают за мечты». Другой считал, что только происки ФСБ мешают ему получить награду за взлом алгоритма RSA. Третий думал, что коварные китайцы подсыпают ему героин в марихуану, чтобы сделать из него наркомана. В литературе популярен случай, при котором пациент считал, что собаки смотрят на него и смеются над его хилым телом[13].

    Негативная симптоматика — это наоборот, когда психика не продуцирует того, что должна. Сюда относится волевое снижение (больной не может заставить себя помыться или даже поесть), эмоциональное уплощение (пациент не способен выражать эмоции, кажется бесчувственным) и интеллектуальное снижение.

    Оговоримся, что здесь под шизофренией мы подразумеваем не только, собственно, F20, а весь спектр шизофреноподобных расстройств F2X, пожалуй, за исключением шизоаффективного (F25), которое в ряде случаев ближе к аффективным расстройствам (о них — далее).

    Существует довольно много гипотез относительно причин возникновения шизофрении[4,13]: «сбитая траектория жизни» психоаналитиков, нарушения правил абстрагирования и контекста (теория Бейтсона), вторжение грофовских трансперсональных сущностей, нарушение дофаминергической передачи и т.д.

    В рамках данной статьи будем рассматривать последнюю, поскольку большинство широко используемых в психиатрии препаратов влияют именно на дофаминовую систему (ну, и серотониновую, но это уже тонкости).

    Итак, в нашем мозгу существует такая штука как чёрное тело (Substantia nigra) — скопление тел дофаминовых (т.е. таких, которые используют дофамин как средство передачи информации) нейронов. Оттуда в различные области мозга тянутся аксоны этих нейронов, образуя т.н. дофаминергические пути: мезокортикальный, мезолимбический, нигростриальный и тубероинфундибулярный[4].



    Рассмотрим их связь с проявлениями шизофрении. Наиболее интересным для нас будет мезолимбический дофаминовый путь, связывающий область покрышки среднего мозга и чёрную субстанцию с различными структурами лимбической системы. Опосредованно он проецируется также на лобную кору и гипоталамус. В норме он играет важную роль в процессе обучения, вознаграждения, механизмах памяти и эмоций[4].

    Было установлено, что препараты, увеличивающие дофаминергическую передачу в этом пути, ведут к появлению психотических симптомов (бреда, галлюцинаций — позитивной симптоматики). С другой стороны, препараты, снижающие уровень дофамина в этих областях, обладают способностью снимать такие симптомы. Интересный факт: психоз, вызванный систематическим злоупотреблением стимуляторами — кокаином, амфетамином и т.п., может быть практически неотличим от шизофренического психоза по внешним проявлениям[4].

    Кроме того, установлена связь между чрезмерной активностью передачи импульсов в этом пути и агрессией пациентов в психозе.

    Мезокортикальный путь нам тоже очень интересен, но по другой причине. Он связывает вентральную область покрышки среднего мозга с лобной долей коры больших полушарий, преимущественно с префронтальной корой и играет важную роль в процессах мотивации, планирования и эмоционального реагирования.

    Установлено[4], что снижение уровня дофамина в этом пути связано с негативными симптомами шизофрении: уплощением аффекта, обеднением эмоциональной жизни, расстройствами речи и, вероятно, снижением интеллекта.

    И вот какая интересная штука получается: при шизофрении в одном пути (мезолимбическом) нужно снижать уровень дофамина, а в другом (мезокортикальном) — повышать[4]. Нужно сказать, что современная психофармакология отчасти решила эту задачу, далее мы объясним, каким именно образом, а пока кратко рассмотрим оставшиеся два пути в контексте интересующего нас вопроса.

    Нигростриарный путь, соединяющий чёрную субстанцию и вентральную область покрышки среднего мозга со стриатумом, участвует в инициации двигательной активности, являясь частью системы под названием моторная петля базальных ганглиев. Нам он интересен тем, что дефицит дофамина в этом пути вызывает акатизию (неусидку) — состояние, при котором больной испытывает компульсивную (непреодолимую) потребность в движении: он буквально не способен сидеть на месте[4]. Вот вам видео процесса:


    Сама по себе, акатизия, не является симптомом шизофрении, однако она с ней связана — это довольно частый побочный эффект противошизофренических препаратов (думаю, логика ясна: препаратами пытаются снизить уровень дофамина в мезолимбическом пути, а он снижается и в нигростриарном). А еще есть такая штука как индуцированная нейролептиками дискинезия — патологические движения произвольных групп мышц («скрутки»). И она есть на Ютубе:


    И, наконец, тубероинфундибулярный путь, образованный дофаминергическими нейнароми аркуатного ядра медиобазального гипоталамуса, проецирующими свои аксоны в срединное возвышение. Выделяемый ими дофамин регулирует секрецию пролактина передней частью гипофиза[4]. Он нас интересует постольку, поскольку многие антипсихотические лекарства ведут к повышению уровня пролактина, что особенно критично для женщин: у них сбивается менструальный цикл и может начаться лактация.

    Антипсихотики (aka нейролептики)




    Вообще говоря, этот класс препаратов применяется не только для лечения шизофрении, но ассоциируются они именно с ней. Исторически делятся на две большие группы — типичные и атипичные.

    К типичным нейролептикам относятся такие широко известные препараты, как галоперидол, хлорпромазин («Аминазин»), трифлуоперазин («Трифтазин»). Строго говоря, нейролептиками, т.е. препаратами, вызывающими нейролепсию — состояние существенного снижения двигательной и психической активности, эмоциональной уплощённости и безразличия к происходящему, являются только препараты этой группы. Более новые, атипичные, «нейролептики» правильнее называть антипсихотиками, но никто этим особо не заморачивается.

    Основной механизм действия этих лекарств заключается в блокировании постсинаптических дофаминовых рецепторов (в основном, D2)[4,14]. Из описанного выше механизма возникновения шизофрении ясно, на чём основывается лечебный эффект этих препаратов: они блокируют рецепторы в мезолимбическом пути (помните, что антагонисты рецепторов делают эти самые рецепторы неактивными, в результате чего сигнал перестаёт передаваться от одного нейрона к другому).

    Плохо только то, что типичные нейролептики не ограничваются воздействием на мезолимбический путь, блокируя также D2-рецепторы в мезокортикальном пути, что приводит к ухудшению негативных симптомов (вспомните о том, что они проявляются именно из-за недостаточной дофаминергической передачи в этом пути)[4]. Т.е., по сути, они работают по известному в народе принципу: «одно лечим, другое калечим».

    А если учесть, что сочетание продуктивных и негативных симптомов при шизофрении — совсем не редкость, то всё становится совсем грустно (негативные симптомы при прочих равных означают менее благоприятный долгосрочный прогноз, чем продуктивные). Для снижения нежелательных последствий от приёма нейролептиков используют специальные препараты-корректоры, самым известным из которых является тригексифенидил («Циклодол»).

    Вообще, по нашему опыту, сложно отличить человека, имеющего сильно выраженные негативные симптомы шизофрении, от пациента, «задолбленного» нейролептиками.

    Различия не видны не только визуально или при общении, но и по тестам. Зачастую бывает так, что замена типичного нейролептика на более современный препарат очень существенно снижает выраженность интеллектуального дефицита, волевого снижения, эмоционального уплощения и других негативных симптомов.

    Но и это ещё не всё плохое, что можно сказать про эти препараты. Поскольку они блокируют D2-рецепторы абсолютно везде, в т.ч. в нигростриальном пути, они являются причиной таких явлений, как акатизия («неусидка») и дискинезия («скрутки»)[4].

    А ещё почти все лекарства этой группы ведут к повышению уровня пролактина со всеми вытекающими (гы-гы, Бивис, каламбур) последствиями.

    Вот такие вот таблетки. При этом они являются самыми популярными препаратами выбора в психушечках, по крайней мере, в нашем регионе. Почему? На это есть две причины.

    Первая — вполне рациональна: они прекрасно позволяют снимать состояние острого психоза[4]. Если больной агрессивен, в ажитации, видит голоса и слышит инопланетян, бегает за домочадцами с топором и прочее, то укол живительного галоперидола (или другого препарата этой группы) способен привести его в состояние, пригодное, если не для беседы, то для транспортировки в соответствующее учреждение, гораздо быстрее, чем более современные препараты. Не всегда, но тенденция именно такая.

    Вторая причина — банальный недостаток финансирования. Зачастую бывает так, что психиатр и рад бы назначить какой-нибудь арипипразол, но его просто нет и никогда не будет в больничной аптечке потому, что он стоит достаточно дорого.

    Ну, и нужно сказать отдельно: если ваш психиатр назначил вам типичный нейролептик, не спешите его четвертовать — иногда они действительно могут быть оптимальным выбором. Но рассмотрение таких тонкостей уже выходит за рамки этой статьи.

    Теперь поговорим про атипичные антипсихотики (они же просто — «атипики»). Типичными представителями группы атипичных антипсихотиков являются кветиапин, оланзапин, рисперидон и др.



    Как было сказано выше, основная проблема с типичными нейролептиками заключается в том, что они одинаково блокируют дофаминергическую передачу во всех четырёх дофаминовых путях в то время, как в идеале нам нужно блокировать её только в одном, в одном — наоборот усиливать, а два других, по возможности, не трогать.

    Атипики частично решают эту задачу[4]. С точки зрения фармакологии, они являются антагонистами дофаминовых и серотониновых рецепторов. Как видите, здесь добавился серотонин, которого не было в описании самой шизофрении (читатель со звёздочкой знает про роль 5-HT-2A рецепторов, но мы решили не усложнять картину).

    Дело в том, что серотонин ингибирует высвобождение дофамина, причём характер этого ингибирования различается во всех четырёх дофаминовых путях. Таким образом, влияя на серотонин, мы можем влиять на дофамин (опосредованно). Попробуем разобраться.

    Дофаминовые (т.е. те, которые передают информацию с помощью дофамина) имеют постсинаптический серотониновый рецептор, активируя который, мы можем снизить релиз дофамина. Фактически, он работает как выключатель: стимулируя серотониновый рецептор (5-HT-2A), мы ингибируем выброс дофамина в синаптическую щель. Верно и обратное: блокируя серотониновый рецептор (5-HT-2A), мы повышаем релиз дофамина. Т.е. противодействуем его антагонизму.

    Тут важно понять: атипики одновременно действуют в противоположных направлениях: они снижают дофаминергическую передачу за счёт антагонизма D2-дофаминовых рецепторов и повышают её за счёт блокировки 5-HT-2A-серотониновых рецепторов. Какое действие «победит» — зависит от количества рецепторов 5-HT-2ª[4].

    К счастью, меньше всего их именно в мезолимбическом пути. Это означает, что там «побеждает» антагонизм D2-рецепторов и дофаминергическая передача снижается, что нам и нужно, поскольку это ведёт к снижению продуктивной симптоматики.

    В нигростриальном пути (это который отвечает за дискинезию и акатизию) дополнительный релиз дофамина за счёт блокировки 5-HT-2A-серотониновых рецепторов компенсирует действие атипиков как агонистов рецепторов D2.

    В мезокортикальном пути серотониновые рецепторы расположены с большей плотностью, чем дофаминовые, поэтому атипики тут работают на увеличение дофаминергической передачи, что нам и требуется, поскольку это позволяет бороться с негативной симптоматикой. Опять же, сама природа как будто подыгрывает нам.

    Интересный факт об атипиках заключается в том, что на самом деле победа одного действия над другим (повышения дофаминергической передачи над её понижением или наоборот) зависит не только от того, о каком пути идёт речь, но и от дозы препарата. Поэтому они (атипики) имеют очень сильную зависимость клинического эффекта от дозы препарата[4].

    Наконец, самыми интересными являются атипики третьего поколения — арипипразол и бифенпрукс.



    Интересны они тем, что они имеют одновременно свойства частичных агонистов и антагонистов дофаминовых (D2) и серотониновых (5-HT-1A) рецепторов[15]. То, какие именно свойства препарата проявятся, зависит от дозы и от наличия и количества нейромедиатора.

    Это делает фармакологический профиль указанных лекарств уникальным: если дофамина мало, они работают как активатор дофаминергической передачи, а если его мгного — то как её ингибитор.

    Личный опыт. Вместо заключения


    Обзор антипсихотиков был бы неполным без описания личного опыта приёма препаратов этой группы. Далее я кратко расскажу о том, как это было. Просьба не воспринимать как руководство к действию, поскольку подбор психофармы — процесс индивидуальный и должен проводиться под руководством специалиста.

    Кветиапин — принимал для купирования маниакальных эпизодов. С этой задачей справляется отлично, но на постоянной основе не понравился: слишком сильно выражено эмоциональное уплощение и очень хочется спать. Использую его от случая к случаю с целью бегства от реальности при эмоционально-значимых событиях, которые не в состоянии вынести и как подстраховку при приёме %РОСКОМНАДЗОРА%.

    Хлорпромазин («Аминазин») — вообще не понравился. Нарушения мышления не убирает совсем, очень сильно седатирует, укорачивает ассоциативные цепочки, мешает думать. Ничем не помогает, делает только хуже.

    Амисульприд. Эффект зависит от дозы. На 400 мг./сут. ощущения — как будто живёшь в тазике с глицерином: движения медленные, физически ощущаешь сопротивление воздуха, реальность затуманена. Думать невозможно, выражать эмоции тоже. На 50 мг — активируешься, думается легко, нарушения мышления существенно менее выражены.

    Арипипразол. Сейчас я пишу на нём (в сочетании с некоторыми другими препаратами) эту статью, о чём раньше и мечтать не мог.

    — Статья и так получилась довольно большая, поэтому о лечении аффективных расстройств (депрессия, мания), ОКР, ГТР и прочем мы расскажем в следующей статье, если данная тематика вообще будет интересна сообществу.

    Литература


    1. Дуглас Филдз. Глиальные клетки (нейроглия).
    scisne.net/a-1101
    2. Конорев, М. Р. Курс лекций по фармакологии: пособие для студентов 3 и 4 курсов фармацевт. фак. мед. вузов: в 2 т. Т. 1: / М. Р. Конорев, И. И. Крапивко, Д. А. Рождественский; М-во здравоохранения Республики Беларусь, Витебский гос. мед. ун-т. — Витебск: [ВГМУ], 2013. — 243 с.Ё
    3. Ф. Хухо. Нейрохимия. Основы и принципы. М.: Мир, 1990. ISBN 5-003-001030-0
    4. Stahl, S. M. Essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application / Stephen M. Stahl; with illustrations by Nancy Muntner.—2nd ed. p.; cm. ISBN 0-521-64154-3 (hardback)—ISBN 0-521-64615-4 (pbk.)
    5. Нейрохимия: учебник для биологических и медицинских ВУЗов. Под ред. акад. РАМН И.П. Ашмарина и проф. П.В. Стукалова. М.: Изд. Института биомедицинской химиии РАМН, 1996. ISBN: 5-900760-02-2
    6. Шостак В.И., Лытаев С.А., Березанцева М.С. Психофизиология. Учебное пособие. — СПб, 2007. ISBN 978-5-93979-186-1
    7. Экклз Д. К. Физиология синапсов. — М.: Мир, 1966. — 397 с.
    8. Anne E. West, Wen G. Chen, Matthew B. Dalva, Ricardo E. Dolmetsch, Jon M. Kornhauser, Adam J. Shaywitz, Mari A. Takasu, Xu Tao, and Michael E. Greenberg. Calcium regulation of neuronal gene expression PNAS 2001 98 (20) 11024-11031; doi:10.1073/pnas.191352298
    9. John E. Hall PhD. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 13e (Guyton Physiology). ISBN-13: 978-1455770052
    10. Neurotransmitter Transporters in the Central Nervous System J. Masson, C. Sagné, M. Hamon and S. El Mestikawy. Pharmacological Reviews September 1, 1999, 51 (3) 439-464;
    11. Guang Chen,Pei-Xong Yuan,Yi-Ming Jiang,Li-Dong Huang,Husseini K. Manji. Valproate robustly enhances AP-1 mediated gene expression. Molecular Brain Research. 22 January 1999
    12. Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: пособие для врачей. / А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак. — 3-е изд., перерос. и доп. — Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2003
    13. Michael Garrett. CBT for psychosis in a psychoanalytic frame. Семинар.
    14. Farde L, Nordström A, Wiesel F, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Positron Emission Tomographic Analysis of Central D1 and D2 Dopamine Receptor Occupancy in Patients Treated With Classical Neuroleptics and ClozapineRelation to Extrapyramidal Side Effects. Arch Gen Psychiatry. 1992;49(7):538-544. doi:10.1001/archpsyc.1992.01820070032005
    15. Abilify (Aripiprazole) — Description and Clinical Pharmacology.
    www.druglib.com/druginfo/abilify/description_pharmacology
    Метки:
    Поделиться публикацией
    Комментарии 277
    • 0
      Какой срок вы принимали препараты, чтобы оценить эффект? Побочные эффекты, как минимум, часто проявляются через несколько месяцев после начала приёма.
      • 0
        Лечиться начал в 15-м году. На текущей схеме около полугода.
        • –30
          15 год! 15 год! это важно! 15 год! 15 год!

          простите, не удержался)
          • +1
            А какой возраст?
            Замечу еще что весьма прискорбно то что в курсе лечения пациенту не сообщают о том каковы последствия действий препарата — мало того что человек и так не в себе, он еще засчитывает действие препаратов в счет своего состояния.
            • 0
              Сейчас — 31, на момент манифестации было 29. А так, если вспомнить, всю жизнь «странненький».
              • 0
                Да! Я с Вами согласна, меня тоже очень печалит, что некоторые врачи, назначая препараты, не объясняют пациентам, как действие может оказать их приём. При этом, многие препараты имеют весьма неприятные побочки: тот же Амисульприд и риск повышения на нём пролактина.
                • 0
                  Не могу судить о препаратах как специалист — я как раз в роли пациента выступал, и несмотря на то что вообще человек любознательный и небезразличный к медицине и биологии в момент когда это меня коснулось — не имел вообще никакого представление о том что это такое. А действия препаратов как подозреваю не лучшим образом сказалось на моем дальнейшем знакомстве с этой частью медицины.
                  Сейчас мне достаточно очевидно в каких периодах мое состояние объясняется болезнью, а в каких дополнялось препаратами, но в то время это меня очень здорово напутало и напугало. Вообще в итоге я наверняка счастливчик, но думаю что теоретически мог бы выйти из всей этой истории и с меньшими потерями.
                  • +3
                    А сколько мне пришлось видеть вполне адекватных людей, состояние которых существенно ухудшили неправильной фармакотераприей! Грустно всё это. Я вообще не понимаю, как обычному человеку (не имеющему кучи свободного времени и своего специалиста с «той стороны») выжить и остаться адекватным в этой системе.
                  • 0
                    Амисульприд, да и почти все антипсихотики, вообще противопоказан при беременности.
                • 0
                  Эксперимента ради, ну и для самоутверждения в своей жизни, не задумывались поступить в медицинский вуз на профилирующее направление. Ваша статья тянет на диссертацию, коей не побрезгуют воспользоваться те, кто Вам поставили диагноз…
                  Многие великие умы именно появились благодаря той самой пресловутой «патологии».
                  Наверняка Вы встречали во время пребывания в стационарах и профессоров и известных артистов, тех кто научился владеть «болезнью» как инструментом. Сумел бы Гауди за такой короткий промежуток своей жизни достичь того, чем восхищается весь мир. Попытки доделать незаконченные его работы — выглядят жалкой пародией.
                  Подумайте над этим.
                  • +1
                    Я сейчас получаю переподготовку по клинической психологии, на психиатрию пока нет денег. Но если заработаю достаточно, непременно отучусь на психиатра.
              • +2

                Он, наверно, выписывал немецкий журнал "Ярбух фюр психоаналитик унд психопатологик", — высказал предположение неполноценный усач. (С)

                • +12
                  Наверное, выражу общее мнение, если скажу, что материал превосходный. Спасибо за экскурс. Лично я жду продолжения по другим группам заболеваний.
                  • +1
                    Вам не жалко автора?
                    • +3
                      Не то чтобы жалко. Скорее, я очень ему сочувствую. Но ради просвещения общества я готов подавить это сочувствие.
                      • +2
                        продолжения по другим группам заболеваний
                      • +1

                        зачем жалеть? я думаю его рассудку, способностями познавать мир, многим вообще стоит позавидовать, но тут… конечно не без побочных эффектов делающих людей для основной массы "странненькими"

                        • 0
                          [Капитан]
                          RomanStrlcpy намекает на тот факт, что статья написана автором на основе собственного опыта как пациента(о чём упомянуто в начале статьи), т.е. чтобы написать продолжение на том же уровне про другие группы заболеваний — автору придется испытать их на себе, как и лекарства от них.
                          [/Капитан]
                        • +15
                          Жалеть автора точно не надо, он тащится от самого факта, что способен столько букв собрать вместе, да еще и так, чтобы результат был понятен кому-то, кто не он сам.
                          • 0
                            Присоединяюсь к благодарностям — и примите мои наилучшие пожелания.
                            Я был на грани из-за сильного нервного срыва, несколько бессонных ночей + проблемы в личной жизни, в себя приходил два-три месяца. Очень боюсь повторения. И само понимание, что можно бороться и не срываться, очень придаёт сил.
                      • +4
                        Почитав ваши публикации, сложно представить что их пишет «псих»
                        Отчасти это связано с тем, что не встречал подобного рода людей, которые могут соблюдать самостоятельно лечение.
                        А дядя работающий в псих-диспансере мне рассказывал, что многие из людей с заболеваниями вполне вменяемые и даже адекватные, но некоторые механизмы восприятия могут «сбоить» и они не могут приспособится к «внешнему миру» из-за своих «некорректных» реакций.
                        • +6
                          У меня тоже сбоят механизмы восприятия. Например, без нейролептиков мне кажется, что отец приедет ко мне, заберёт в подвал, подвесит за ноги и будет четвертовать. Ну, или несуществующих котиков порой вижу. Я понимаю, что это бред (в бытовом смысле), но это сейчас, когда я под таблетками. А стоит мне пропустить приём на недельку, и начинается интересное.
                          • +1
                            Основной вопрос в том, что если вы пропустили приём, и «началось интересное», легко ли вам (в частности) или другим с аналогичной патологией (в целом) возобновить прием лекарств, или сознание рационализирует отказ от них (например, «лекарства эти — происки отца, если и я их приму, он приедет и таки реализует свои замыслы, когда я буду под воздействием»?

                            Вон и Carrie Mathison в пятом сезоне Homeland, когда слезла с препаратов (у нее от этого анлитика улучшалась, на короткое время), не очень горела желанием их принять.
                            • +8
                              Лично мне легко. Я в большинстве случаев сам хочу принимать препараты, т.к. без них совсем уныло (сил ни на что нет, концентрироваться совсем не могу, голова гудит от множественных внутренних диалогов и затапливающих сознание образов). Но бывают пациенты, которые некритичны, их заставить принимать лекарство может быть довольно проблематично.
                              • +1

                                А в целом, приём препаратов на постоянной основе происходит и будет происходить в будущем, или после прохождения курса вы излечитесь?
                                Если излечения не предвидится, тогда вряд ли процесс приема препаратов можно назвать лечением болезни, скорее это не более, чем устранение симптомов.
                                С недавних пор заинтересовался психиатрией в общеобразовательном числе, слушаю лекции психиатров из питерского НИИ им. Бехтерева.

                                • 0
                                  Этого я не знаю, в литературе описаны случаи стойкой ремиссии, но я пока не дошёл до этого. Знаю, что сейчас мне необходимы мои препараты, а что там дальше будет — гадать не берусь.

                                  Рискну, пользуясь случаем, порекомендовать книгу Арнхильд Лаувенг под названием «Завтра я всегда бывала львом». Там про проживание процесса изнутри, достаточно реалистично.
                                  • 0
                                    Начал читать.
                                    В книге автор даёт интерпретацию животным и голосам, досаждающим ей.
                                    А Вы не пробовали интерпретировать свои видения?
                                    Тех же котов например.
                                    • 0
                                      Пробовал, конечно. И сам, и с помощью специалистов-психотерапевтов.
                                      • 0
                                        А если не секрет, коты что олицетворяют?
                                        • +1
                                          А вот это я бы предпочёл не обсуждать за приделами кабинета психотерапевта.
                                          • +2
                                            OK.
                                            Я потому и спросил: «если не секрет».
                                  • 0
                                    Так известно же, что «голова — дело тёмное и обследованию не подлежит». Большинство болезней на голову лечатся только симптоматически.
                                  • 0
                                    Моя мама завернулась в секте из-за нервного потрясения. Была и в дурке несколько раз. Врач поставил диагноз — шизофрения. Порой она кормит деревья сырым мясом из окна (пример), а порой вполне себе адекватно рассуждает. Я забрал её из дурки и больше никогда туда не отдавал после того как несколько раз её там навестил. Лицо опухшее, плачет, просит забрать, говорит делают силой из неё наркоманку. Я проанализировал действия врачей… Помощи ноль, пообещал что будет принимать препараты дома и забрал её. Всё что ей давали — снатворные. Она как зомби ходила, полусонная постоянно. Мы живём с этим, мы с братом выросли, у неё ещё три сына. Дома ужас, ничего делать не хочет, ночами бодрствует на своей волне, днем отсыпается, порой выкидывает разные выкрутасы. Я подарил малому велик, она его цепями приковала к кровати, открутила педали и выкинула их в озеро. Я не буду всего перечислять. У меня вопрос, я очень хочу ей помочь, препараты ничем не помогали. Может ли гипноз помочь вывести её из этого состояния?
                                    • 0
                                      Здравствуйте.

                                      Лично я — противник использования гипноза для лечения шизофрении, поскольку не видел достоверных данных, показывающих его эффективность. Опять же, я не врач, лечения не назначаю, но если Вас интересует моё мнение, я бы подбирал сочетание нормального атипики, транка и, возможно, АД (при необходимости). Ищите нормального врача (могу подсказать контакт только по Владивостоку и, возможно, Якутску). Шиза не всегда лечится, но почти всегда корректируется.
                                      • 0

                                        Никогда не слышал чтобы гипноз помог при таких серьезных случаях. Однозначно надо найти толкового врача и не всегда это частная клиника. Терпения вам, печально когда близкие чудят немного.

                                        • 0
                                          Самые известные мне психиатры — ведущие блога добрых психиатров в ЖЖ, недавно начали за деньги по скайпу консультировать — может быть имеет смысл к ним обратиться? Это если нет возможности найти хороших специалистов оффлайн.

                                          Ссылка на них, если что, вот тут: http://dpmmax.livejournal.com/572627.html
                                    • 0
                                      Скажите а на сколько эти мысли захватывают ваше сознание? Можно пытаться их игнорировать?

                                      А чем мешают котики?

                                      А запрещенное вещество с какой целью принимаете? Оказывает положительный эффект или просто рекреация? (Можно в личку)
                                      • +4
                                        Мысли могут затапливать сознание до состояния, когда я теряю дееспособность: могу только ходить по комнате кругами и компульсивно курить. Игнорировать их не получится, на то они и навязчивые.

                                        Котики мешают тем, что путаются под ногами. Серьёзно, мою я пол в комнате, а котик так и норовит в ведро залезть, да тряпку схватить. Вот, только нет его, и никто, кроме меня его не видит.

                                        Запрещённых веществ не принимаю, товарищ майор! Но свои фантазии на тему «что было бы, если бы принимал», написал Вам в личку.
                                        • 0
                                          У меня были несколько раз навязчивые мысли, такие что я прямо не мог от них избавится, если работал или был среди людей, то проходили, а если сам, то капец. Но в целом получалось отвлечься на время, ну и в итоге побороть, заметил что чем больше думаешь, тем больше увлекает, в итоге запрещал себе думать на эту тему, т.к. имею опыт очистки от мыслей, то сработало. Ощущения очень похожие на бросание курить. Острая тяга длилась неделю, а легкая тяга около месяца.

                                          Ну так если котиков нет, вы это знаете, вы же можете их игнорировать? А насколько правдоподобен образ вымышленных котиков? Их можно отличить от настоящих?

                                          Не знаю насколько это сравнимо, но когда я управляю снами, и если я например начинаю разглядывать детали чего-то во сне, то мне сложно удержать образ статическим, он постоянно переливается и меняется, ну т.е. очевидно не реальный. Например лица меняются, или форма кота меняется. Как в фильмах где стараются изобразить глюки от наркотиков.

                                          Есть возможность так прогонять восприятие через проверку целостности постоянно и отфильтровывать то, что не реально? Или же мозг будет постоянно адаптироваться под ваши условия проверок, выдавая все более настоящих котиков?
                                          • 0
                                            Котики выглядят как настоящие, я их отличаю только путём сличения своего восприятия с восприятием окружающих («А ты видишь котика?»). Но, возможно, конечно, что мои близкие просто врут мне. Отрицать такую возможность я не могу, но не знаю, зачем бы им это понадобилось.

                                            Восприятие прогонять через проверки возможно, но только тогда, когда ты не захвачен этим состоянием полностью. И проверки часто тебя обманывают (например, идея о том, что отец тебя четвертует, проходит все проверки и оценивается как разумная и адекватная).
                                            • +2
                                              Сразу же возникают мысли:
                                              А если этого котика шваброй турнуть, чувствуется ли сопротивление и раздается ли мяв?
                                              А реального котика одолжить на пару дней, чтобы сознание самооткалибровалось? Ну типа поднял-погладил, если есть тактильные ощущения — есть котик, нет — нет?
                                              В общем, перевести проверку из логической области, в которой возможны сбои, в сенсорную, где сбои затруднены, да и проверка более быстрая.
                                              Или пусть лучше уж котики будут, а то им на смену совсем фантастические существа могут прийти?
                                              • +3
                                                Что будет, если попытаться сфотографировать котика, и, допустим, вернуться к фотографии через некоторый промежуток времени, не обязательно продолжительный? Будет ли он «присутствовать» на фотографии, статично или динамично, совпадать внешне с оригиналом?
                                                • 0
                                                  Не тестировал, не знаю.
                                          • 0
                                            И мне
                                          • 0
                                            Насколько тяжело вам держать критику без препаратов и можно ли заметить ту границу, когда вы в критике, а когда уже нет? Или это как при засыпании — не контролируемо?
                                            • 0
                                              В отношении галлюцинаций — легко. В отношении идей отношения — неконтролируемо.
                                          • +6

                                            Нас окружает масса недообследованных людей.

                                            • +1
                                              хы, я бы тоже себя отнес бы к «массе недообследованных». Будучи ребенком наблюдался у психолога,
                                              но судя по всему специалист был из неё никудышный, а в более зрелом возрасте психотерапевт сказал, что я вполне «вменяемый». Хотя просто все «казусы» восприятия научился прогонять через логическую машину и вообщем то вполне сносно все переваривается.
                                              • 0
                                                Я думаю у каждого человека, есть эмоциональный предел, который он может перенести без перехода в альтернативные режимы. Я например практически уверен, что в среде с явной угрозой жизни или здоровью, я стану психопатом.
                                          • 0

                                            Спасибо за статью, как раз второй раз в жизни столкнулся с приступом острого психоза в своем окружении(пусть и не очень близком), статья была очень полезна.
                                            Если можете опишите, как такие заболевания можно распознать и что нужно делать в таких случаях (А то человек две недели ходил, пока окружающие его люди поняли в чем дело и передали специалистам)

                                            • +3
                                              Про то, как распознаются такие заболевания, есть отдельная статья. Что делать? Правильнее всего — сдавать специалисту, в т.ч. принудительно.

                                              До приезда специалистов — постарайтесь успокоить человека, ненавязчиво дать ему понять, что его любят, берегут и заботятся о нём. Постарайтесь обеспечить физическую безопасность самого субъекта и всех окружающих. Не паникуйте. К сожалению, ничего больше обычно сделать нельзя.
                                              • 0
                                                Ну как сдавать? Силой не потащишь в машину же.

                                                И второй вопрос — человеку кажется что все вокруг действуют по приказам другого человека, будь то прохожие, коллеги, родственники. Это шизофрения с продуктивной симптоиатикой?
                                                • 0
                                                  Для того, чтобы затаскивать силой, существуют психиатрические бригады СМП. При необходимости можно вызвать.
                                            • +1
                                              о лечении аффективных расстройств (депрессия, мания), ОКР, ГТР и прочем мы расскажем в следующей статье, если данная тематика вообще будет интересна сообществу.

                                              За все сообщество не скажу, но мне лично было бы очень интересно. Особенно о депрессии — так сказать, о наболевшем :)
                                              А статья отличная, спасибо!
                                              • +2
                                                Спасибо! Не обещаю прям в скором времени, но очень постараюсь заставить себя и написать вторую часть.
                                                P.s.: а ещё в планах есть статья по терапии психозов без медикаментов (как раз купил обучающий курс Майкла Гарретта на эту тему), но пока не знаю, от моего имени или от имени stanimira.
                                              • 0
                                                Прочитал описание и симптомы пониженного и повышенного содержания дофамина, посмотрел видеоролики и описание дефецита в нигростриарном путе. Так вот что я хочу сказать — когда у после того как определенный сложный вид деятельности приводит к успеху ( например написал я библеотеку GUI для микроконтроллера) и «прилив сил и мотивации» заканчивается, то меня реально начинает трясти и причем очень заметно. Не так сильно конечно как человека на видел с акатизиией, но например достаточно чтобы печатать было практически нереально и раз в несколько секунд по телу проходит «волна» которая еще сильнее встряхивает все мышцы.И если я правильно понял статью, это эффект истощения «запасов» дофамина?
                                                PS
                                                Статья очень интересная, спасибо.
                                                • +1

                                                  brain zaps? hdablin, прокомментируй, пожалуйста. Дни палаты №6 на гиктаймс :)
                                                  И да, спасибо тебе за такие офигенные статьи, они реально офигенные.

                                                  • 0
                                                    Возможно это адреналиновая реакция при невротическом растройстве… только предполагаю.
                                                    • 0
                                                      Честно скажу, моих знаний не хватает, чтобы сказать, что именно с Вами было.
                                                      • 0
                                                        Очень похоже на банальный нервный тик. У меня от систематического перенапряжения может дергаться мышца, причем такая, которую внешне не видно или почти не видно, но я ощущаю что она дергается. После отдыха все проходит. Для меня это как предохранитель от переутомления. Не стоит пытаться пересилить его фармой, как мне кажется.
                                                        • +1
                                                          Однажды был эпизод — 46 часов за рулём без полноценного сна, зимой, далеко, в один присест, с множеством неприятных приключений по ходу дороги, с нулевой видимостью, с эмоцией «да гори оно всё, убьемся — так убьемся», и вот когда мы, наконец, доехали и пассажиры вышли, меня начало трясти так, что не сразу смог зажигание выключить.
                                                          Тогда списал это на передоз кофеина (часа с 10го начал употреблять энергетик), а сейчас посмотрел видео, и прямо вспомнилось…
                                                          • 0
                                                            Думаю, тут природа может быть не психологическая, а физиологическая.
                                                            По себе вот сужу: когда долго сижу без движения, в тепле, а потом распрямляюсь, выхожу на мороз и начинаю работать — тоже может накатить мощный озноб и дрожь.
                                                            Например, как-то я зимой ехал скрючившись в автобусе с Москвы в Ростов, и в Ростове, когда вышел, еле дошёл до остановки.
                                                            Или когда по работе зимой ездили на УАЗике в другой конец области, было то же самое.
                                                            • +1
                                                              Испытывал подобное несколько раз в жизни, когда останавливала гопота в 90-е. Я еще был тогда несовершеннолетним. Ничем особо плачевным разборки не заканчивались, ну, пнули и ударили пару раз, но когда приходишь домой и спустя полчаса тебя начинает реально трясти, не до судорог, но сидеть и лежать минут 10 невозможно. Сейчас, во взрослом возрасте, таких состояний уже не испытываю. Может быть потому что научился избегать, по возможности, подобных конфликтов. На улице постоянно мониторю обстановку на предмет наличия подозрительных личностей, дико утомляет, но как показывает опыт именно когда ты идешь в расслабленном состоянии, именно тогда лица с криминальными наклонностями пытаются тебя тормознуть.
                                                              • 0
                                                                Это адреналиновая реакция. Скажите, а не учащатеся ли у вас сердцебиение при прочих условно стресовых ситуациях, например визите к врачу, при собеседовании?

                                                                • 0
                                                                  Нет, при визитах к врачу не учащается. При собеседованиях — возможно, но не так уж у меня много их было. Вот перед экзаменами был «манжраж», но не перед всеми и думаю это у многих бывает.
                                                                • 0
                                                                  Это уже паранойя
                                                                  • 0
                                                                    Паранойя или нет, но «один раз — случайность, два — совпадение, три — закономерность». Лучше я буду живым и относительно здоровым параноиком, чем мертвым или инвалидом.
                                                                    • +1
                                                                      Совершенно нормальное поведение живого существа во враждебной среде. Именно так себя ведут все наши «младшие соседи», кошки, собаки и пр. А вот обратное поведение похоже на инфантильную беззаботность слабохарактерной особи. Т.к. особь просто не в состоянии переживать эти эмоции и типа будь что будет, лучше умру спокойным чем от разрыва сердца.
                                                                    • +1
                                                                      Ни по одному формальному признаку это не подходит под паранойю.
                                                                  • 0
                                                                    Зачем же вы так?
                                                                    • 0
                                                                      IMHO это результат чрезмерного уровня адреналина вследствие перенапряжения. Вы доехали — угроза исчезла и пошла реакция.
                                                                      У меня было такое, когда во время опасной для всей нашей группы ситуации мы внезапно оказались в безопасности — секунды назад я был готов драться насмерть, а тут опасности нет и у меня всё тело было в крупной дрожи минут пять-десять.
                                                                  • +1
                                                                    Добавлю немного из собственного опыта:

                                                                    Принимал где-то полгода «Заласту» (оланзапин), диагноз не скажу, но тоже шизофренического спектра. Из позитивных эффектов не отмечу вообще ничего, кроме относительного безразличия к окружающему миру, из негативных же есть что перечислить: жуткая сонливость (доходило до того, что вырубался на рабочем месте, доезжал до оборотных тупиков в метро), странные ощущения в мышцах (похожи на дискинезию от «старых добрых» нейролептиков, но не настолько ярко выраженные — и на том спасибо), общая слабость, почти полная потеря способности концентрироваться, заметная просадка интеллекта и лингвистических способностей, при этом на фоне такого довольно апатичного состояния присутствовала раздражительность, очень похожая на ту, что при похмельном синдроме. Работалось мне с большим трудом, и через некоторое время я решил отказаться от антипсихотиков, благо, пока меня никто не провоцирует на продолжение веселья. Пока всё нормально, но другой препарат мне определённо нужен.
                                                                    • 0
                                                                      А какая дозировка была, если не секрет?
                                                                      • +3
                                                                        По 10 мг утром и вечером. Жизнь превращалась в какой-то туман, в котором иногда кто-то жутко бесит. Даже читать после «Заласты» было физически тяжело, как бы это странно ни прозвучало. При этом на других препаратах (названий которых, увы, мне никто не сказал) мои мозги работали гораздо лучше, — я хоть и видел порой галлюцинации вроде кислотных визуалов, но мог худо-бедно изъясняться на английском, решать судоку, переваривать художку и даже начал писать длинную статью. На оланзапине я разве что имя своё не забывал, любая умственная деятельность давалась как забег с мешком цемента вверх по эскалатору в час пик. В довесок ещё либидо исчезло совсем и восстановилось только через месяц после прекращения приёма, но, как я понял, это «стандартный функционал» для препаратов такого класса.
                                                                        • 0
                                                                          20 мг. оланзапина — это жесть. Даже боюсь представить, чего они пытались добиться. Мой Вам респект за то, что выжили и вышли из этого!
                                                                          • 0
                                                                            Да тут даже не в дозировке дело. Через месяц после выписки принимал по 5 мг, стало чуть полегче, но всё равно я был почти нефункционален, особенно как музыкант и айтишник. Препарат сам по себе такой. Кстати, накопал в интернетах, что он не рекомендуется тем, кто занимается умственным трудом. Такие дела.
                                                                    • +1
                                                                      Очень интересная и последовательная статья, даже для себя кое-что новое узнал. Хотя и обращают на себя внимание некоторые стилистические приемы характерные при шизофрении ( о себе в 3 лице например ) тем не менее действительно сложно представить чтобы под аминазином и его аналогами кто-то мог осилить подобное. Осталась еще не освещенной тематика развития толерантности к препаратам.
                                                                      Да и небольшое замечание, (substantia nigra)- черное вещество ну или черная субстанция, но не тело.

                                                                      P.S.И интересно что за котики, мне кажется что имеется ввиду некая абстрактная императивная галлюцинация, а не кот буквально?
                                                                      • 0
                                                                        Нет, буквальный кот. Обычный, с лапами и хвостом. Он мне ничего не говорит, просто мешается и путается.
                                                                        • 0

                                                                          А если его погладить, что случится?

                                                                          • 0
                                                                            Тогда котик не уйдет от хозяина даже при медикаментозном воздействии. Зачем вы задает глупые вопросы? Вы вот у пьяного поинтересуйтесь зачем он пьет и уверяю, что раза с 5-10 он таки применит в отношении раздражителя насилие.
                                                                            • +3
                                                                              Никогда не пробовал, он, гад, мешается, гладить его нет ни малейшего желания. Но в целях эксперимента в следующий раз (который, надеюсь, не наступит) — попробую.
                                                                              • +2
                                                                                Простите, столько вопросов… А прогонять пробовали? Вообще какие-либо контакты с ним пробовали? А он звуки издает? А влиять на предметы может? А в такие моменты есть какие-либо изменения в сознании или умственных способностях? Может начинаете хуже соображать например? А насколько реалистичная от него тень? Может ли кот символизировать некий внутренний диалог или второстепенную мысль, например лень или сомнения?
                                                                                • 0
                                                                                  Пробовали что-нибудь подобное проделать во сне, например? Обычно, как ты ожидаешь, такая реакция и происходит. Думаю, с галлюцинацией будет также.
                                                                                  • 0
                                                                                    Именно так я и отличаю сон от реальности, во сне все происходит так, как я ожидаю. Когда в реальности все становится сильно предсказуемым, у меня начинает возникать подозрение, я ищу что-то не привычное, нахожу и убеждаюсь что все ок, я не в коме. А так я кошатник, у меня всегда есть один кот, иногда три, они ни фига не предсказуемые, иногда ластится, а иногда уходит, а иногда пугается от моего выдоха. Коты во сне — вообще не похожи на реальных, он чаще всего статичные или примитивные в реакциях, примитивнее людей, пришельцев и монстров.
                                                                                  • +1
                                                                                    Тут нужно сказать, что вижу я их в моменты очень сильного эмоционального напряжения, когда мне не до котиков и не до экспериментов. Но на вопросы отвечу:
                                                                                    1. Гонял пылесосом, не убегает.
                                                                                    2. Тактильно не контактировал, обычно он появляется тогда, когда мне не до него.
                                                                                    3. Нет, ни разу не мяукнул. Но я и от настоящих котов не всегда звуки слышу.
                                                                                    4. В умственных способностях изменения есть, но я не знаю, что причина, а что следствие: стресс у меня потому, что глючить начинает, или глючить начинает потому, что стресс. В любом случае, умственные способности снижаются.
                                                                                    5. К тени не присматривался детально, но, на первый взгляд, такая же, как у обычных.
                                                                                    6. Я сторонник гипотезы о том, что вся психопродукция имеет символическое значение и отображает что-то из внутренней психической жизни пациента.
                                                                                    • 0
                                                                                      Так может ваш котик это прокрастинация\лень\смонения. Просто у вас он визуализирован, а у всех остальных — нет. Есть версия что каждая мысль живет самостоятельно и они борются за управление. Вот видимо у вас какая-то эмоция проросла в часть мозга ответственного за котика. А что если не бороться с котиком и не думать о нем, и вообще о проблеме что он возник. А просто принять это как сигнал — типа я за что-то переживаю. И начать работать с этим переживанием через размышления или медитацию, чтоб переживание ушло. Может тогда и котик пропадет? А то борьба с котиком, это как борьба с ленью, ну т.е. бесполезно.
                                                                                  • 0

                                                                                    Можно поставить серию экспериментов, отражается ли кот в зеркале, двоится ли изображение кота, если чуть надавить на глазное яблоко. Последнее, кстати, верное средство отличить "мультяшного" персонажа от реального.
                                                                                    Спасибо и наилучшие пожелания автору. Нам все повезло, что именно он с утра успел надеть белый халат. :)

                                                                                • –2
                                                                                  Когда увидите его, сфотографируйте, погладьте, выкиньте из окна, засуньте палец ему в одно место, ну и сделайте кучу других действий, на что фантазии хватит. И в следующей вашей статье в конце ждём обязательный отчёт результатов экспериментов. И в названии статьи и в её введении пообщайте треш про кота, просмотров статьи и комментов будет много, статья будет в топе висеть. Скажем, назовите «Как лечат сумасшедших и как я гладил свою галлюцинацию-кота»
                                                                              • +1
                                                                                Большой плюс автору! Статьи его интересные и наполненные живым опытом.
                                                                                Можно будет давать ссылки, тем кто слабо соображает и пытается теоретизировать на тему «психов» :)
                                                                                Жалеть автора, точно не стоит. То что он делает один из эффективных способов излечения и /или компенсации.
                                                                                • –11
                                                                                  Не верю «психу». Всё описанное может быть обусловлено действием употреблённых веществ. Я шизофреников видел в реальности, общался с ними, они очень похожи на адекватных людей, но часто есть почти неуловимый «сдвиг», который влияет на результаты аналитики в том числе. Автору желаю удачи и крепчайшего здоровья!
                                                                                  • +2
                                                                                    Автор впервые попробовал вещества, выйдя из дурдома. Так что тут точно мимо.
                                                                                    • +5
                                                                                      Вот хороший пример «шовинизма», маленького опыта и обощения.
                                                                                      • +5
                                                                                        А я вот общался с обычными людьми, и у большей части сдвиг в аналитике. Да банально школьную программу освоить полностью могут единицы. Чем не сдвиг аналитики? Да и взрослые, один матан не может понять, другой в законах разобраться. Все это проблемы аналитики, это не делает людей больными или наркоманами.
                                                                                        • +1
                                                                                          Путаете причину со следствием — наоборот, когда «психу» плохо, он может подсесть на вещества с большей вероятностью, чем «не псих».
                                                                                        • +3
                                                                                          У нас ночь, на комментарии отвечу, но уже завтра.
                                                                                          • +1
                                                                                            Вы советуете сдаваться в ПНД по причине невозможности посоветовать что-то иное и при этом остаться в рамках действующего законодательства? И я сейчас говорю не о бесконтрольном приеме ПАВ.

                                                                                            Но лично Вам ПНД что-то дало кроме неверных диагнозов, устаревших препаратов и наплевательское отношение со стороны лечащего врача? (нужен ли ПНД, если речь не идет о суициде? и если да, как он помог вам?)

                                                                                            И еще вопрос, как найти специалиста желающего помочь?
                                                                                            • +5
                                                                                              Вы затронули очень сложную тему. С одной стороны, я с Вами согласен. С другой, я не врач, и не имею права советовать что-либо, кроме обращения к врачу. Поэтому, ни в коем случае не в формате совета, просто поделюсь личным опытом:

                                                                                              1. Обращение в ПНД не дало ничего, что могло бы помочь. Куча бумажного геморроя, некомпетентный психиатр, левые назначения (вплоть до галоперидола).
                                                                                              2. Из психушки вышел почти овощем.
                                                                                              3. Прогресс наметился только после того, как начал заниматься самолечением (не повторяйте, это может быть опасно!).
                                                                                              4. Очень сильно помогла Stanimira. Большей частью прогресса обязан ей, но она тоже не врач.
                                                                                              5. Сейчас у меня есть вменяемый психиатр, я с ней консультируюсь, порой она подкидывает весьма интересные идеи. С ней же работаю как с психотерапевтом, есть некоторые результаты. Но основу прогресса обеспечила не она.
                                                                                              6. Есть стойкое ощущение, что вылечиться я могу только одним способом: став профессионалом в области душевного здоровья. Начал с получения образования медицинского психолога, если когда-нибудь заработаю реально много денег, отучусь на психиатра.
                                                                                              • +5
                                                                                                По поводу 6.
                                                                                                Не помню что бы так искренне желал кому-то успеха в чем-то, как желаю Вам. Успеха!..

                                                                                                Кстати, умеете интересно и с лулзами подать научный материал.
                                                                                              • +1
                                                                                                6. А болезнь на это не влияет? Не знаю, у всех ли так, но знакомые с похожими расстройствами всегда говорили, что им сложно на чём-то сосредоточиться, проблемы с усвоением материала. Плюс, осложнения обычно сезонные. В итоге очень тяжело в учебный ритм подстроиться.
                                                                                                • +2
                                                                                                  Влияет, ещё как влияет! Но мне очень хочется верить, что я смогу с ней справиться. Кое-какой прогресс есть уже сейчас.
                                                                                              • 0
                                                                                                Есть еще частные клиники. Но там могут быть свои нюансы.
                                                                                                как найти специалиста желающего помочь?

                                                                                                ИМХО так же, как обычно делают те, кто ценит свое здоровье, при любых проблемах с ним, которые требуют медицинского вмешательства:
                                                                                                — при наличии контактов в медицинском сообществе поиск ведется через них
                                                                                                — при отсутствии — собирается доступная информация о лечебных заведениях и врачах, затем делается выбор, при необходимости — второе мнение, и т.п.

                                                                                                В обоих случаях «желание помочь» формируется, естественно, материальным способом.
                                                                                                • 0
                                                                                                  Один знакомый хороший человек пошёл в ПНД и в частную клинику. В ПНД ему дали нормальную дозировку кветиапина (который, ИМХО, неплохо подходит к его случаю), а пафосной частной клинике — выписали адовую дозу галоперидола, что в его достаточно юном возрасте вообще жуть. Так что, тут тоже не всё однозначно.
                                                                                              • +1
                                                                                                Спасибо за то что пролили свет на всё это. У меня есть несколько знакомых с F20, навещал их на протяжении нескольких лет в псих. больнице. Там… особый мир.
                                                                                                • +1
                                                                                                  Да, согласен, атмосферное место.
                                                                                                • 0
                                                                                                  А что плохого видеть котиков?
                                                                                                  • +2
                                                                                                    Например, то, что это искажение действительности. Кто знает, что ещё из того, что я вижу, слышу или знаю, иллюзорно?
                                                                                                    • 0
                                                                                                      Изобрести препарат «Фармакот», который не купирует симпотмы, а, наоборот, создаёт. Есть же, наверное, люди, которые хотят завести котика, но семья против, или образ жизни не позволяет, и т. п. Скушал таблетку — и вот у тебя личный котик, который не требует ухода, не ссыт в тапки и никого, кроме тебя, не достаёт.
                                                                                                    • 0

                                                                                                      А вы можете отличить настоящее от кажущегося? Есть ли какие-то способы?

                                                                                                      • 0
                                                                                                        Выше отвечал уже на этот и подобные вопросы.
                                                                                                  • +1
                                                                                                    Очень интересная статья, спасибо.

                                                                                                    PS заглавный рисунок дело рук автора? Он шикарен, залип минут на 10, это же своего рода фрактализация через значения, просто гениальный рисунок.
                                                                                                    • 0
                                                                                                      Удивлен, что этот комментарий не в числе первых. Интересно было бы посетить выставку картин этого автора.
                                                                                                      • +1

                                                                                                        В ЖЖ автора небольшая выставка есть.

                                                                                                    • 0
                                                                                                      гениальный рисунок

                                                                                                      Интересно было бы посетить выставку картин

                                                                                                      У классиков упоминается, в частности, П. И. Карпов. Творчество душевнобольных и его влияние наразвитие науки, искусства и техники. Там есть похожее, как графика, так и литературные произведения.
                                                                                                      Еще у меня в детстве была книга с немецкими стишками и песенками для детей, там почему-то все иллюстрации были выполнены в стиле КДПВ, причем чёрными и красными цветами. Название, к сожалению, не припомню, книга в другом городе осталась.
                                                                                                      • 0
                                                                                                        Рисунок хорош (смотрит на своё «творчество», появлявшееся на доске на работе — и что-то напоминает).
                                                                                                      • +3
                                                                                                        О, я вас в жежешечке еще читал. Очень познавательно, хотя у меня вот всегда была фобия «сойти с ума», поэтому читать такое хоть и нужно, но дискомфортно)
                                                                                                        Спасибо)
                                                                                                        • 0
                                                                                                          Простите за нескромный вопрос, но пробовали ли вы марихуану, если да то какое действие она оказывала?
                                                                                                          • +2
                                                                                                            Разумеется, нет, товарищ майор! Но некоторые фантазии на тему того, как это могло бы быть, описаны тут: http://ya-schizotypic.livejournal.com/5992.html (ближе к концу поста).
                                                                                                            • –1

                                                                                                              Вот зачем спрашивать это? Любые психоактивные вещества ведут себя абсолютно непредсказуемо на пациентах проблемной психикой. Скорее предсказумо отрицательно. Даже если он выкурил, излечился и заработал первый миллион по пути из больницы домой, что это должно доказывать или опровергать?

                                                                                                            • 0
                                                                                                              Вспомнились «Цветы для Элджернона».
                                                                                                              Великолепно написанная и оформленная статья, большое спасибо.
                                                                                                              • 0
                                                                                                                Читал «Цветы», лежа в дурке, впечатлило.
                                                                                                              • +2
                                                                                                                Спасибо, интересно.

                                                                                                                Может, среди мимокрокодилов тут появится «настоящий сварщик», или человек в теме, но вот все же стало интересно, хочется какой-то комментарий по этому поводу… Интересно, псих я, или просто человек, у которого «крыша располагается не совсем параллельно горизонту», но ничего страшного...

                                                                                                                Если вкратце — то я всегда был человеком несколько отрешенным, живу погруженный в свои мысли. Однако на всякие внешние проблемы часто реагирую несоизмеримо их масштабу, например могу уйти в депрессию из-за какой-то мелочи. Бывает нет настроения, ничего не хочется вообще. Работа, игры, общение от этого отвлекают, но самой проблемы и нервного напряжения не устраняют…

                                                                                                                Но, в общем, к чему я веду: заметил, что вывести из такого состояния меня могут две вещи. Первая — алкоголь: стоит тяпнуть несколько рюмок или стекляху пива — и я уже веселый жизнерадостный человек, мелкие проблемы начинаю оценивать адекватно их масштабу, становлюсь общительным (но еще не назойливым). Правда, есть побочка: главное — вовремя остановиться, а то если хватить лишнего — то уже все негативные стороны опьянения всплывут наружу. Вторая вещь — музыка, которая мне нравится. В целом действие музыки схожее с действием алкоголя в умеренных дозах. Тот же Helloween, Gamma Ray (да и другой динамичный, но не жесткий металл с высоким мужским голосом) стоит послушать полчасика — тут и заряд бодрости, и хорошее настроение, и общительность появляются, и вообще мир становится ярче. Схожим образом, но в гораздо меньшей степени, также воздействуют например положительные эмоции от покупки какой-то сравнительно недешевой вещи (будь то смартфон, железяка для компа и т.д.).

                                                                                                                А еще, судя по тестам из интернета, у меня очень низкая склонность к эмпатии (ее считай нет), но вот в поднесенном настроении склонность к сопереживанию заметно возрастает. Ну и актазия имеет место: я вообще человек привычный к активности, ходить могу очень много, хожу быстро, но порой «шило в одном месте» не дает спокойно сидеть или стоять, хождение кругами или от стенки к стенке — дело привычное.

                                                                                                                Это из того написал, что не стыдно людям сказать, так как эти особенности моего поведения и так на виду. Если вдруг мой случай станет реально интересен кому-то из «мозгоправов» — в личке я могу и больше подробностей раскрыть))
                                                                                                                • +1

                                                                                                                  Ну вот, я это написал, а теперь сижу, не могу на работ настроиться) Думаю "и нахрена я это все написал? хочется высказать — найди толкового мозгоправа частного, который все это выслушает внимательно и подскажет, а не будет сразу галопередол колоть и в казенный дом прятать".
                                                                                                                  А еще вспомнил об одной склонности: я могу долго и самозабвенно втирать людям что-то о себе любимом, вне зависимости от степени заинтересованности и возможных реакции, последствий, а их проблемы воспринимаю только как в том анекдоте про доктора:
                                                                                                                  " — хорошо… хорошо… хорошо… хорошо...


                                                                                                                  • да что хорошего, доктор?
                                                                                                                  • хорошо, что все это не у меня!"
                                                                                                                    В общем, и осознаю это прекрасно, но ничего не поделаю.
                                                                                                                  • +1
                                                                                                                    Я не врач, диагнозов не ставлю, да и информации маловато, поэтому предлагаю просто поиграть в угадайку, не делая никаких выводов:
                                                                                                                    1. Мак-Вильямс, «Психоаналитическая диагностика», глава «9 Шизоидные личности».
                                                                                                                    2. Волков, «Разнообразие человеческих миров», глава «Глава 7. Шизоидный (аутистический) характер».
                                                                                                                    3. Собчик, «Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. СМИЛ», глава «8-Я ШКАЛА».

                                                                                                                    А если есть реальный интерес, можете пройти патопсихологическую диагностику у Stanimira. В отличие от меня, у неё есть профильное образование и опыт в психиатрии. Ну, или обратиться к любому другому специалисту, без личной (или хотя бы по видеочату) беседы никто на Ваш вопрос точно ответить не сможет, увы, но специалисту на клиента / пациента нужно посмотреть глазками, чтобы увидеть невербалику.
                                                                                                                    • 0

                                                                                                                      Прочел… Могу сказать, что первое — прям в точку, 2 — немного меньше при меня, ну а 3 — я так понял, это трактовка к какому-то тесту… Но у меня есть выраженная склонность обострять внимание на том, что свойственно мне, и упускать детали, меня не касающиеся, так что объективно дать себе оценку я не могу…

                                                                                                                      • 0
                                                                                                                        Все три текста про одно — про шизоидный радикал личности (это не диагноз, а тип характера).
                                                                                                                        • 0

                                                                                                                          Да я понял, что про одно, только подача несколько разная, акценты немного расставлены по разному.


                                                                                                                          То есть, в целом — такие особенности — еще не признак, что у меня не все дома?

                                                                                                                          • +1
                                                                                                                            Опять же, я не врач, но среди шизоидов встречаются люди как больные, так и здоровые. Лично я в том тексте, который Вы привели, ничего страшного не увидел. Но сказать, что у Вас 100% нет психического расстройства я не могу: не потому, что я увидел что-то, что на него указывает, а потому, что по одному посту делать какие-либо выводы — крайне опрометчиво.
                                                                                                                            • 0
                                                                                                                              Я тоже не врач, но то что вы описали, совершенно в пределах нормы. Многие люди сильно огорчаются из-за понятных только им мелочей, а говорить про себя любят вообще все, особенно женщины в декрете, все больны быть не могут :)
                                                                                                                              Если вам, ваша личность не мешает, и окружающим вы опасности не несете — то зачем вообще думать о врачах? С другой стороны скорректировать свою личность можно даже просто так, без наличия болезней.
                                                                                                                              • 0

                                                                                                                                Проблема не в том, что я огорчаюсь из-за понятных мне мелочей, а в том, что масштаб реакции несоизмерим с величиной проблемы. Например мороз после 1 марта может погрузить меня в депрессию (потому, что на календаре весна, а значит мороз — это неправильно), от ухода в запой спасает только осознание того, что каждое последующее похмелье выбивает из колеи сильнее, чем предыдущее, и я могу однажды не справиться с депрессивным настроением, потерять контроль над собой. Когда все нормально — я все прекрасно понимаю, осознаю реальность объективно. Однако стоит "расклеиться" — и осознание действительности дается мне только путем больших сознательных усилий. В частности, без приложения умственных усилий я не могу понять, хорошо человеку или плохо, не могу понять, позитивнее или негативнен какой-то мой поступок в отношении других людей (мне просто хочется так делать, а хорошо это или плохо — ), я не понимаю, почему люди не понимают очевидных для меня вещей, почему они испытывают какие-то другие эмоции, когда переживают схожие с моими жизненные ситуации. Поэтому я не могу нюс уверенностью 100 % сказать, что мне ничего не мешает и я не опасен. В депрессивном состоянии ручаться за себя не могу...

                                                                                                                                • +1
                                                                                                                                  Может у вас расстройство аутистического спектра? А так в целом у меня жену очень печалит холодная погода в марте, она от этого может сделаться грустной на целый день или раздражительной, если к этому добавить еще один раздражитель, то она будет вообще злюка на меня, хотя я не виноват. Это все в пределах нормы. Желание бухать от депрессии это больше на алкоголизм похоже. Но главное что вы понимаете это все и стараетесь контролировать. Что вы ожидаете от доктора? Что она магическим образом вам мозги вправит? Скорее всего это не возможно, а если пить фарму — то вероятно что пожизненно. Оно вам надо?

                                                                                                                                  Понимаете когда у человека нет друзей и жены, а он хочет, тогда тут есть что решать. Или когда человек работать не может. Или когда пугает регулярно окружающих. Тогда есть проблема и есть цена ее решения. А я типа не такой как все и мне сложно жить — ну это не проблема, все мы такие и всем по своему сложно.

                                                                                                                                  А насчет эмоций — это все тренируется, например детский мультик про паровоз Томас, там ярко выражена мимика паровозов, голос диктора каждую эмоцию проговаривает типа «Томас был огорчен» ну и ситуации базовые рассматриваются. Смотрите сами или с детьми и поймете когда что происходит у людей. У меня например эмоции есть но они не такие как у большинства вокруг, я как среди инопланетян живу, но я научился их понимать и предсказывать, а они меня не понимают практически вообще. Жена вот за 15 лет начала хоть что-то понимать в моем внутреннем состоянии, но так очень поверхностно. А из этого ощущения одиночества и изоляции и вытекает желание говорить о себе, чтоб тебя хоть кто-то понял. Доктор как мне кажется эту проблему не решит за вас. Да и вообще спросите подростков — 90% из них считают что их ни кто не понимает, а они не понимают за что на них взрослые шумят.